Este documento resume los resultados de una revisión sobre la mortalidad asociada a la digoxina. La revisión encontró que la mortalidad está fuertemente asociada a niveles altos de digoxina en sangre (>0.9 ng/ml), mientras que niveles más bajos (0.5-0.9 ng/ml) pueden ofrecer beneficios clínicos. Aunque los resultados son aplicables al contexto del documento, se necesitan más estudios prospectivos y aleatorizados para evaluar con más precisión los efectos de la digoxina sobre la mortalidad

1. Mortalidad asociada a la digoxina
✤ Sofía Larrasa Soriano ( residente 3er año)
✤ Centro de salud: Guadalquivir
✤ Tutora: Carmen Guzman Moreno

2. Mecanismo acción digoxina

3. Caso clínico
✤ Consulta de revisión
✤ Varón 75 años con Ap : HTA, DLP, DM2, FA permanente .
Independiente para las actividades de la vida diaria. Vida activa.
✤ Tratamiento habitual: enalapril/hidroclorotiazida, metformina,
simvastatina, bisoprolol ,digoxina y apixaban.
✤ Acude asintomático
✤ ¿Pedimos alguna prueba complementaria?

5. ¿Cambiamos la práctica clínica?

6. Artículo

7. Programa de lectura crítica
CASPe

8. A/ ¿Los resultados de la revisión son
válidos? (Preguntas " de
eliminación" )
✤ 1. ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?
✤ 2. ¿Buscaron los autores el tipo de artículo adecuado?
✤ 3. ¿Crees que estaban incluidos los estudios importantes y
pertinentes?
✤ 4. ¿Crees que los autores de la revisión han hecho suficiente
esfuerzo para valorar la calidad de los estudios incluidos?
✤ 5. Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados
para obtener un resultado "combinado" ¿era razonable hacer eso?

9. A1.¿Se hizo la revisión sobre un
tema claramente definido?
✤ P (población) : Sujetos con FA y/o IC
✤ I (intervención) : Efecto de la digoxina
✤ C (comparación) : Pacientes que no recibieron digital
✤ O (resultados) : Mortalidad por cualquier causa

10. A2.¿Buscaron los
autores el tipo de artículo
adecuado.?
✤ Se realizó una búsqueda en las
bases de datos de MEDLINE y
COCHRANE (1993–2014)
✤ literatura publicada en inglés
en revistas revisadas por pares.
✤ El presente metaanálisis es el
de mayor tamaño y con
criterios de selección de los
estudios más rigurosos
realizado hasta la fecha.

11. A3. ¿Crees que estaban
incluidos los estudios
importantes y
pertinentes?
✤ Solo el estudio DIG tiene un
diseño apropiado ( ensayo
prospectivo aleatorizado
comparado con placebo).
✤ Resto de estudios :
retrospectivos de cohorte,
observacionales, registros
prospectivos, análisis de base
de datos.

12. A4. ¿Crees que los autores de la
revisión han hecho suficiente
esfuerzo para valorar la calidad
de los estdios incluidos?
✤ La calidad metodológica se
evaluó utilizando el Índice
metodológico de Estudios No
Aleatorios (MINORS)
✤ Todos los informes incluidos se
evaluaron como publicaciones
de alta calidad (puntuación
media de MINORS: 19,7 ± 1,6)

13. Organigrama de la
búsqueda de la
literatura y selección
de estudio

14. ✤ A5.Si los resultados de los diferentes estudios han sido
mezclados para obtener un resultado "combinado"
¿era razonable hacer eso?

15. B. ¿Cuáles son los resultados ?
✤ 1. ¿Cuál es el resultado global de la revisión ?
✤ 2. ¿Cuál es la precisión de los resultados ?

16. Efectos de la digoxina sobre la
mortalidad por todas las causas

17. Análisis de estudios que proporcionan datos
sobre la dosis de digoxina y / o los niveles
plasmáticos

18. C. ¿Son los resultados aplicables a
tu medio?
✤ Se puede aplicar a nuestro medio , de hecho en el
servicio de cardiología son cada vez más prudentes
con este tipo de fármaco . Aunque quedan aún
bastantes estudios por realizar es prudente reservarlo
para tratamiento de 2ª línea .

19. Conclusiones
✤ La mortalidad está fuertemente asociada a la digoxinemia
✤ Niveles en rango 0.5-0.9ng/ml: beneficio clínico, niveles superiores aumento
mortalidad total
✤ En nuestro medio los niveles de digoxina 0.8-2.0 ng/ ml . ¿Debería ser revisado?
✤ Dosis baja muy útil para el control de la FC asociado a BBloqueante o
calcioantagonista
✤ Hacen falta más ensayos que evalúen prospectiva y aleatorizadamente el efecto
de la digoxina sobre la mortalidad y otros resultados clínicos importantes

20. Caso clínico
✤ ¿Cambiarías la práctica clínica?

21. Gracias