Este documento describe un estudio realizado en Colombia entre 2010 y 2011 para determinar el porcentaje de optómetras que tienen guías de práctica clínica para la conjuntivitis alérgica. El estudio encontró que el 41,7% de los optómetras reportaron tener alguna guía clínica, aunque su uso no está garantizado. El estudio también analizó los procedimientos y tratamientos utilizados por los optómetras para la conjuntivitis alérgica.

1. DISPONIBILIDAD DE GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
EN OPTOMETRÍA EN COLOMBIA 2010-
2011
MAESTRÍA EN CIENCIAS DE LA
VISIÓN
AUTOR: MÓNICA MARLENE MÁRQUEZ GALVIS
DIRECTOR: M.Sc ALEJANDRO LEÓN ALVAREZ
ASESOR METODOLÓGICO: MD MARGARITA MARÍA
SEGURA ACEVEDO

2. Resol
.
1043
de
2006

3. GPC: “Conjunto de orientaciones o principios para ayudar al profesional
sanitario a la toma de decisiones en el cuidado del paciente respecto al
diagnóstico, tratamiento u otros procedimientos clínicos más adecuados, en
circunstancias clínicas específicas” (Bireme, 2013)
Fletcher y Fletcher (1990): De lo subjetivo a lo objetivo
Woolf et ál. (1999): Calidad de atención
1980’s
1990’s

4. En el año 2010 el Ministerio de la Protección Social publicó la “Guía
Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral”
En Colombia no se encontraron datos sobre el uso de las GPC en Optometría.
Se desconoce si la formación que recibe el optómetra es suficiente y adecuada
para el campo de acción en el cual ahora se desempeña y que demanda la ley.
Se desconoce la forma como el optómetra diagnostica y trata las patologías de
su competencia, las guías en las cuales se basa, y las limitaciones a las cuales se
puede ver supeditado según el tipo de institución en la cual trabaja.

5. Takamuro et ál, 2011
Takamuro et ál, 2011
Bernstein (2003), el ojo es el lugar más
común de la enfermedad inflamatoria
alérgica.
La conjuntivitis alérgica es el resultado
de la exposición directa de la mucosa con
los alérgenos aéreos que provocan una
reacción de hipersensibilidad
(reactividad alterada del sistema
inmunológico a un antígeno).
Un 21% de los diagnósticos en la
consulta de Optometría y Oftalmología
(Márquez, 2004)
Diagnóstico y Manejo complejo

6. Objetivo General:
Determinar el porcentaje de optómetras que tiene guías de práctica clínica de la
conjuntivitis alérgica en Colombia 2010-2011.
Objetivos específicos:
• Determinar la evaluación y manejo que hace el optómetra de la conjuntivitis
alérgica en Colombia.
• Determinar la disponibilidad de Guías de Práctica Clínica en la atención de la
conjuntivitis alérgica y establecer la guía más frecuentemente consultada por
el optómetra.
• Proponer una Guía de Práctica Clínica para la atención de la conjuntivitis
alérgica.

7. TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal para determinar el
porcentaje de optómetras que tiene guía de práctica clínica de la conjuntivitis
alérgica en Colombiana entre los años 2010 y 2011.
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Optómetras que ejercen en Colombia bajo la ley 372 de 1997.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Optómetras que ejercen actualmente en el país.
Graduados del pregrado después del 1998 o que hayan realizado la
homologación ley 372 de 1997.
Que firmaron el consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Optómetras que no están realizando su ejercicio profesional desde la consulta
de optometría.
Que no diligenciaron completamente o correctamente el cuestionario.
Que no diligenciaron el consentimiento informado.

8. Prevalencia esperada Tamaño de la muestra
0.03 120
0.04 136
0.05 141
0.06 136
0.07 120
CÁLCULO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
Muestreo por conveniencia, tomando a los optómetras que asistieron a diferentes
eventos académicos y gremiales en la región andina (May/2010 - Sep/2011)
TAMAMU versión 1.1 Fórmula de estimación puntual de prevalencia.
Tamaño de población: 2310 (CTNPO 2010)
Prevalencia esperada: cálculo con valores desde 30 a 70% rangos de 10.
Diferencia máxima esperada: con valores de 5 y 8 %
Alfa o error 1: 0.05
Cálculo a 2 colas
Ajuste por pérdidas del 10%
Se tomó el mayor valor (141) y el ajuste de 10% por pérdidas
Tamaño de la muestra de 175 optómetras

9. INSTRUMENTO
Diseño cuestionario a los optómetras, autoadministrado semiestructurado
Basado en los objetivos del estudio
Los puntos que plantea la guía clínica de atención del Ministerio de la
Protección Social:
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
Strong (1992) y Willis et ál. (2000) evaluaron el potencial de los optómetras del Reino Unido y de Irlanda, para realizar
pruebas de tamizaje y monitorear a los pacientes con glaucoma

10. El estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki para la investigación
con seres humanos.
Según la resolución 008430 de Octubre 4 de 1993 (Ministerio de la Protección
Social, 1993): investigación sin riesgo.

11. Statistical Package for the Social Science (SPSS) versión 17.0
Correlación de Spearman para determinar relaciones entre respuestas y grupos
(relación significativa si p <0.05)
Chi-Cuadrado y T de Student para diferencias entre grupos (diferencia
significativa si p <0.05)

12. Prueba Piloto:
20 encuestados
25% Guía de práctica clínica Muestra: 134
Cuestionario Definitivo: (16 preguntas)
182 encuestados 180 encuestas (tasa de respuesta 97,8%)
Willis, 2000; Ting, 2011 (25-57%)
Pregunta No 1: Edad: Entre 22 y 57 años, promedio 36.
Pregunta No. 2: Tiempo de egresado mínimo 1 año y máximo de 35,
promedio de 12 años
FEMENINO
MASCULINO
30%
70%

13. LUGAR DE TRABAJO Frecuencia Porcentaje
CONSULTORIO PARTICULAR 41 22.8
ÓPTICA 46 25.6
IPS PÚBLICA 15 8.3
IPS PRIVADA 17 9.4
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 9 5.0
OTRO 8 4.4
DOS O MÁS LUGARES DE TRABAJO 44 24.5
Total 180 100.0
Pregunta No. 3. Región donde ejerce: 82,8% Andina
Pregunta No. 4. Lugar de trabajo de los optómetras

14. Pregunta No. 5. Promedio de consulta a la semana
PROMEDIO DE CONSULTA A LA
SEMANA Frecuencia Porcentaje
ENTRE 1 Y 20 37 20,6
ENTRE 21 Y 40 60 33,3
ENTRE 41 Y 60 34 18,9
ENTRE 60 Y MÁS 49 27,2
Total 180 100,0
Pregunta No 6. Promedio de casos de conjuntivitis alérgica últimos 30 días
15 (rango 0-180) pacientes por profesional

15. Pregunta No. 7. Frecuencia de uso de instrumentos para el diagnóstico de la conjuntivitis alérgica
Oftalmoscopio
Lámpara de
hendidura
Lámpara de
Burton
Linterna
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
NUNCA 79 43.9 23 12.8 167 92.8 112 62.2
POCO
FRECUENTE
35 19.4 21 11.7 12 6.7 27 15.0
FRECUENTEMEN
TE
17 9.4 26 14.4 1 .6 15 8.3
SIEMPRE 49 27.2 110 61.1 0 0 26 14.4
Total 180 100.0 180 100.0 180 100.0 180 100.0

16. Pregunta No. 8. Porcentaje reportado de signos y síntomas en el diagnóstico de la conjuntivitis
alérgica
Frecuencia de la
presencia de síntoma
Ardor
Hipertrofia
papilar
Hiperemia
Cuerpo
extraño
Queratitis
periférica
Prurito
Secreción
mucosa
Secreción
acuosa
NUNCA 3.9 16.1 2.8 7.2 27.8 2.2 23.9 12.8
POCO FRECUENTE 25.6 38.3 20.6 35.6 61.1 19.4 50.0 43.3
FRECUENTEMENTE 31.1 27.8 33.3 32.2 9.4 29.4 18.3 23.3
SIEMPRE 39.4 17.8 43.3 25.0 1.7 48.9 7.8 20.6
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

17. Pregunta No. 9. Porcentaje de optómetras que recurre a exámenes paraclínicos: 8,3%
Pregunta No. 10. Porcentaje de optómetras que hace interconsulta/remite a oftalmología: 15%
Pregunta No. 11. Porcentaje de optómetras que reporta tener GPC de conjuntivitis alérgica:
41,7%
Pregunta No. 12: Quienes hacen uso de alguna guía (n= 35), fuente principal los protocolos
manejados por las IPS donde laboran 31,4% (11)
Pregunta No. 13: El 3,3% de los optómetras entrevistados, no prescribe y/o trata las alergias

18. Pregunta No. 14. Porcentaje de prescripción de medicamentos en el tratamiento de la
conjuntivitis alérgica
Frecuencia con la
que prescribe
Estabilizador
es de
membrana
Antihista
mínicos
Acción
mixta
AINEs
Lágrimas
artificiale
s
Esteroide
s
Vasoconstr
ictores
Anteojos
con filtro
UV
NUNCA 45.6 36.1 32.2 49.4 15.6 68.9 70.0 25.0
POCO FRECUENTE 31.7 31.7 22.2 38.3 23.3 27.2 24.4 28.3
FRECUENTEMENTE 13.9 20.0 23.3 7.2 26.7 3.3 4.4 21.1
SIEMPRE 8.9 12.2 22.2 5.0 34.4 .6 1.1 25.6
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

19. Pregunta No. 15. Frecuencia con la que el optómetra realiza el control de los pacientes con
conjuntivitis alérgica
Pregunta No. 16. Recomendaciones profilácticas
FRECUENCIA DE CONTROL Frecuencia Porcentaje
NO REALIZA CONTROLES 9 5.0
MENSUAL 28 15.6
SEMANAL 95 52.8
ANUAL 9 5.0
OTRA 39 21.7
Total 180 100.0
RECOMENDACIONES QUE HACE AL PACIENTE Porcentaje
USO DE COMPRESAS FRÍAS 1.1
EVITAR EL ALERGENO 2.8
USO PROFILÁCTICO DE ANTIALÉRGICOS 3.3
REMISIÓN A OTRO ESPECIALISTA (NO OFTALMÓLOGO) .6
EVITAR FORTARSE LOS OJOS 2.2
2 Ó MÁS 90.0
Total 100.0
18,9%

20. Se encontró una alta preferencia por prescribir antialérgicos de acción mixta
64,7%, lágrimas artificiales 77,7% y anteojos con FUV 60%, en todos los lugares
de trabajo.
La prescripción de estabilizador de la membrana del mastocito, es muy baja
entre quienes laboran en IPS pública y privada 13,3% y 23,6%.
En todos los lugares de trabajo, los medicamentos de menor prescripción:
AINES 17,7%, antiinflamatorios esteroideos 4,9% y vasoconstrictores 7,3% o
menos

21. Tiempo de graduado y prescripción de medicamentos: No se encontró
correlación
Spearman
's rho
TIEMPO
DE
GRADO
(AÑOS)
ESTABILIZ
ADORES
DE LA
MEMBRA
NA
ANTIHIST
AMÍNICO
S
ANTIALÉR
GICOS DE
ACCIÓN
MIXTA AINES
LÁGRIMA
S
ARTIFICIA
LES
ESTEROID
ES
ANTEOJO
S CON
FUV
VASOCON
STRICTOR
ES
Correlatio
n
Coefficien
t
1,000 -,122 -,089 -,042 -,113 -,080 ,005 ,049 -,015
Sig. (2-
tailed)
. ,103 ,235 ,574 ,131 ,284 ,946 ,517 ,846
N 180 180 180 180 180 180 180 180 180

22. Se encontró correlación entre tener GPC y el lugar en el cual trabaja el
optómetra.
Por el contrario, no se encontró correlación entre tener GPC y el tiempo de
egresado.
LUGAR DE TRABAJO Y
TENER PROTOCOLO
TIEMPO DE EGRESADO Y
TENER PROTOCOLO
Chi-Square Tests
Value df
Asymp.
Sig. (2-
sided) Value df
Asymp.
Sig. (2-
sided)
Pearson Chi-Square 23,663a 11 ,014 37,116a 30 ,174
Likelihood Ratio 24,502 11 ,011 44,252 30 ,045
Linear-by-Linear Association 3,604 1 ,058 ,740 1 ,390
N of Valid Cases 180 180

23. Uso de instrumentos en la consulta Efron et ál (2011). Hasta el 75% de los
optómetras si hace uso de escalas, atribuido a la difusión de la que gozan
dichas escalas. En este estudio solo el 41,7% reporta tener una GPC de la
conjuntivitis alérgica. La presencia de una guía no garantiza su uso en el
momento de la consulta.
Sundling et ál (2007) inspección del
segmento anterior 46,6% de los
optómetras. En este estudio se
encontró que su uso está en el 61,1%.
(Rojas y Lazon, 2004)
(Anderson, 1998)

24. Willis et ál, (2000) a través de una encuesta, buscaban determinar el perfil de
la práctica optométrica y el equipo disponible. La presencia de los equipos
adecuados y la interpretación de los hallazgos es crucial en el diagnóstico
(glaucoma)
Necesario proveer a los optómetras de entrenamiento, protocolos y el equipo
adecuado para que disminuya el número de falsos positivos
Este estudio, los optómetras
reportaron los síntomas ardor con un
70,5% y sensación de cuerpo extraño
con un 57,2% siempre y
frecuentemente (Efron, 2005)
El prurito, síntoma clásico de la
conjuntivitis alérgica en sus diferentes
formas (Abelson, 2000)

25. Soroka et ál (2006) US, en promedio se hace una prescripción por cada
paciente.
(Needle et ál, 2008), los antihistamínicos y los estabilizadores de la membrana
son prescritos frecuentemente por 32% de los optómetras
En este estudio se encontró que el
22,8% de los optómetras prescribe
frecuentemente y siempre
estabilizadores de la membrana, el
32,2% antihistamínicos y el 45,5%
antialérgicos de acción mixta

26. El porcentaje de profesionales que tienen GPCs en su práctica, no es un dato
que se encuentre reportado, porque se asume que el profesional cuenta con
dichas herramientas (en algunos países su distribución es masiva)
Australia 80% vs Colombia 41,7%
Ting et ál (2011), en 10 años mejoría
en el desempeño.
Incremento de los optómetras que
utilizan la dilatación para el examen de
fondo de ojo en el diagnóstico y
seguimiento de patologías
Shah et ál, 2007 (UK) determinar los estándares del desempeño clínico del
optómetra. Justificación: es un procedimiento rutinario y común a todos los
profesionales de la salud, para determinar la calidad del servicio. Sólo con medidas
válidas de la práctica, es que esta se puede mejorar.

27. Sobre el uso de las GPCs:
El uso de GPCs para el manejo de la conjuntivitis alérgica no está ampliamente
difundido entre los optómetras colombianos, las fuentes de las guías podrían
no ser adecuadas.
La falta de correlación entre el tiempo de graduado del optómetra y el uso de
GPCs, la implementación de las mismas es un tema que se debe abordar en
educación continuada y la formación de pregrado.

28. Sobre el diagnóstico y manejo de la conjuntivitis alérgica:
El uso de la LH en el diagnóstico de las alteraciones del segmento anterior no
se hace en forma masiva.
Fenómeno de sobrediagnóstico de la alergia y subdiagnóstico, lo cual lleva
consecuentemente a tratamientos inadecuados.
Se desconocen las razones por las cuales se evitan los antiinflamatorios
esteroideos y no esteroideos o los vasoconstrictores y el bajo porcentaje de
prescripción de los estabilizadores de membrana de los mastocitos.

29. Sobre el diagnóstico y manejo de la conjuntivitis alérgica:
Los optómetras hacen al menos dos recomendaciones profilácticas a los
pacientes, tienen presente que para un buen resultado en el manejo de esta
patología son importantes las medidas profilácticas.
Un bajo porcentaje de profesionales se apoya en el oftalmólogo y menos del
20% remite a otras especialidades, necesidad de que en la formación
académica de pregrado y educación continuada se refuerce el trabajo
interdisciplinario
La periodicidad para el control que recomiendan más de la mitad de los
optómetras, que es la semanal, es muy frecuente, se puede estar incurriendo
en costos innecesarios.

30. Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Min Protección Social
– Colciencias, 2010): “en general es recomendable evaluar y adaptar
guías internacionales que desarrollar locales”

31. Búsqueda de guías:
Bases de datos: EBSCO, PROQUEST, PUBMED, MEDLINE
Páginas específicas de GPCs y de evidencia: Guía salud, Guidelines International
Network (G-I-N), National Institute for Clinical Evidence (NICE), Agency for
Quality in Medicine (AZQ), National Guideline Clearinghouse …
Páginas de salud visual: American Academy of Ophthalmology, Sociedad
Colombiana de Oftalmología, FEDOPTO, Review of Optometry
Motores de Búsqueda convencionales: Google
Palabras clave utilizadas:
allergic conjunctivitis guidelines, ocular allergy guidelines, ocular atopy
guidelines, ocular allergy protocols
Resultados:
Japanese Guideline for Allergic Conjunctival Diseases
Ocular allergy guidelines: a practical treatment algorithm
Guías de manejo de la conjuntivitis

32. Evaluación de la calidad:
23 ITEMS
6 DOMINIOS
Dominio 1. Alcance y objetivos
Dominio 2. Participación de los implicados
Domino 3. Rigor de la elaboración
Dominio 4. Claridad y presentación
Dominio 5. Aplicabilidad
Dominio 6. Independencia editorial

33. Evaluación de la calidad:
PORCENTAJE POR DOMINIOS
GPC EVALUADOR 1 2 3 4 5 6
EVALUACIÓN
GLOBAL SOBRE 7
ACONSEJA
SU USO?
Guías de manejo de la
conjuntivitis
1 27,0% 0,0% 0,0% 86,1% 0,0% NA 3 NO
2 27,8% 0,0% 2,0% 89,0% 0,0% NA 3 NO
Japanese Guideline for Allergic
Conjunctival Diseases
1 5,6% 28,0% 13,0% 50,0% 0,0% 0,0% 3 NO
2 16,7% 33,0% 6,0% 56,0% 0,0% 0,0% 4 NO
Ocular allergy guidelines: a
practical treatment algorithm
1 27,8% 0,0% 25,0% 89,0% 13,0% 0,0% 4 SI*
2 27,8% 6,0% 23,0% 94,0% 17,0% 0,0% 4 SI*
NA= NO APLICA
SI*= SI CON MODIFICACIONES

34. “GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA CONJUNTIVITIS
ALÉRGICA PARA OPTÓMETRAS 2013”