El documento proporciona información sobre diferentes monitores utilizados en neurocirugía, incluyendo BIS, entropía, SEDLINE, potenciales evocados somatosensoriales, visuales y auditivos, y monitoreo de presión intracraneana. Describe los principios, usos, valores objetivo y limitaciones de cada monitor.

1. Monitoreo en
Neurocirugia
R3A Aquino
Dr. Lopez

2. BIS
● Aprobado para la monitorizacion
de la profundidad anestesica
mediante el analisis biespectral
del electroencefalograma.
● Inicia con la adquisicion de
parametros
electroencefalograficos, y tras
analisis, ofrece un valor
numerico, o indice biespectral
que oscila entre 0 (silencio
cerebral) y 100 (paciente
despierto).

3. ● El rango recomendado para
cirugia con anestesia general es
de 40 a 60, siendo 50 el nivel
optimo.
● El BIS tambien mide la
electromiografia (EMG) de la
frente, para valorar si el tono
muscular esta afectando el nivel
del BIS y el estado anestesico del
paciente.

4. ● Permite monitorear 4 canales del
EEG y verificar si existe asimetria
entre ambos hemisferios.
● Reduce 20% el uso de farmacos
anestesicos, y hatas 82% la
incidencia de despertar
intraoperatorio.

8. Entropia
● Fue desarrollado por
DatexOhmeda.
● El monitor genera dos valores: el
indice de entropia de estado (ES)
y el indice de entropia de
respuesta (ER).

9. ● Adquiere señales de EEg y EMG
del sensor colocado en la frente.
● El EMG identificca algunos
estimulos externos como el dolor
producido por el procedimiento
quirurgico.
● Estas señales puede significar que
la anestesia es insuficiente, si
continua es probable que el
paciente emersa.

10. ● La ES se calcula considerando
principalmente el EEG, y la ER
considera el EMG.
● La ES tiene una escala de 0-91 y
la ER 0-100 y el valor para
anestesia general recomendado
es de 40-60.

11. SEDLINE
● Es un monitor de
electroencefalografia (EEG)
procesada de 4 canales.
● Se utiliza para valorar el estado de
sedacion.
● Uso intraoperatorio o en unidades
de cuidados intensivos.

13. Pantalla de EEG
● Refleja la actividad electrica de la
corteza frontal y prefrontal del
cerebro.
● La pantalla muestra los datos
provenientes de los 4 electrodos.

14. Indice del estado del paciente (PSi)
● PSi es un parametro
procesado del EEG que
se relaciona con el efecto
de gentes anestesicos y
que toma en
consideracion los
siguientes factores:
cambios en la potencia de
las bandas, cambio en la
simetria y sincronizacion
en regiones criticas del
cerebro e inhibicion de
regiones de la corteza
frontal.

15. Conjunto de densidad espectral (DSA)

17. Potenciales evocados
somatosensoriales
● El objetivo es pressrvar integro
el sistema nervioso mediante el
registro de los potensiales
somatosensoriales, estimulando
extremidades superiores o
inferiores.
● Utilizado en cirugia de
ortopedia y neurocirugia.

18. ● Factores que alteran resultados:
hipoxia, hipertension arterial,
cambios en la temperatura
corporal y los anestesicos.

19. ● Criterios de alarma:
a) Un aumento de 5-10 de la
latencia
b) Una disminucion de 50% de la
amplitud con respecto al control
c) Una disminucion de 50 % de la
amplitud que persista durante 15
min o la desaparicion de los PESS.

20. ● Esquema de protocolo quirurgico :
● a) Extremidad:
Extremidad superior, mediana, ulnar.
Extremidad inferior tibial posterior
en tobillo o peroneo.
Intensidad necesaria para provocar
movimiento de 1 a 2 cm en la mano o
el pi
Estimulo a 5.1 Hz

21. ● Registro:
Monitoreo toracico con
estimulacion en miembro
inferior.
Monitoreo cervical o
intracraneal con estimulacion en
miembro superior.

22. Potenciales
evocados visuales
● Se han utilizado para comparar
los resultados preoperatorios
con los postoperatorios en los
tumores orbitarios en los que se
compara los PEV en repuesta a
patron y el electrorretinograma,
antes y despues de la cirugia.

23. ● Registran la activacion de las
fibras provinientes del area 8-
10 alrededor de la region
macular de la retina.

24. ● Los flashes se aplican a
frecuencias bajas 1 cada 2-3 seg
es mas util que usar frecuencias
altas.
● Se debe de limitar el numeor
total de flashes a no mas de 10-
15 por prueba, esto le confiere
ventaja de que se previenen las
oscilaciones en la amplitud de las
respuestas.

25. ● La ganancia debe de ser de 20
uV/div con filtros de 1 a 70 Hz.
● Los potenciales son sensibles a
los cambios circulatorios que
afectan la via visual.

26. Potenciales auditivos
● Se dividen en potenciales de
latencia corta de 1 a 10 ms,
latencia media 10 a 50 ms yde
latencia larga de mas de 50 ms
hasta 300 ms.

27. ● En respuesta a la aplicación de
estímulos acústicos breves
(como un click o un tono de PIP)
puede registrarse una serie de
señales eléctricas con latencias
que oscilan entre 1 milisegundo y
otras que llegan a tener varios
cientos de milisegundos. La señal
más temprana que aparece es el
electrococleograma (ECochG).

28. ● Las señales con latencias mayores se
llaman potenciales evocados
(provocados) PEA y son fácilmente
registradas desde la superficie de la piel.
● Las de latencia larga son
predominantemente generalizadas en
la corteza cere-
● bral, incluyendo las áreas corticales de
asociación; presentan cambios
profundos cuando el paciente presenta
atencion a estimulos acusticos.

29. ● Tanto los potenciales de latencia larga como los de
latencia media, se ven afectados por la anestesia
quirurgica, por lo que son indicadores de la profundidad de
la anestesia.

30. ● Los potenciales de latencia corta
(de tallo cerebral) se mantienen
constantes apesar de la
anestesia, por loq eu pueden
utilizarse en el monitoreo de las
vias auditivas.

31. ● Se han utilizado para monitoreo de tumores de nervio como
schwannomas vestibulares, tumores de fosa posterior, meningiomas,
etc.

32. Monitoreo de
presion
intracraneana
● La hipertension intracraneana se
define como la condicion clinica
con elevacion por encima de 20
mmhg en adultos.

33. Indicaciones
● Hidrocefalia
● TCE
● Tumores con efecto de masa
● Hemorragia intracraneales

34. Curvas de presion intracraneal
● P1: corresponde a la presion
sistolica. Presenta un angulo
agudo y una amplitud consistente.
● P2: es el resultado de la presion
del LCR, tiene amplitud y froma
variable. Refleja la distensibilidad
intracraneal.
● P3: respresenta la pulsacion
venosa.

35. ● Ondas A o en «plateau»: elevaciones
de PIC mantenidas en el tiempo (5-
20min) de gran amplitud (50-
100mmHg). Aunque se pueden
observar en el sujeto sano
asintomático, su aparición en el registro
de forma mantenida compromete la
PPC y provoca isquemia global hasta la
muerte encefálica. Suelen
acompañarse de signos clínicos de
sufrimiento a la exploración.

36. ● Ondas B: de amplitud entre 20-
50mmHg y 1-2min de duración.
Pueden progresar a ondas A y se
relacionan con las variaciones del
FSC fisiológico o patológico.

37. ● Ondas C: no son ondas patológicas. Con una amplitud menor de 20mmHg y duración
inferior a 5min. Son consecuencia de la transmisión de las ondas de la presión arterial.

39. Limitaciones
● las lesiones temporales
necesitan seguimiento con
pruebas de imagen dado que
puede desarrollarse una
herniacion sin elevaciion de la
PIC.
● Las lesiones de fosa posterior no
se pueden monitorizar con PIC.

40. Bibliografia