1. Saturación de oxigeno del bulbo de
la yugular en el TCE

2. MONITOREO NEUROLOGICO
Monitorizar es evaluar continuamente, la función
fisiológica de
un paciente en tiempo real, y nos sirve para guiar las
decisione de
manejo - incluyendo cuando realizar intervenciones
terapeúticas
- y evaluar estas intervenciones.
Se denomina neuromonitoreo, a las distintas técnicas que
apuntan a determinar en forma directa o indirecta los
eventos fisiopatológicos que se desencadenan en la lesión
neurológica aguda, de tal forma de dirigir la terapéutica,
tratando de cambiar la historia natural de la enfermedad.

3. FILOSOFIA DEL
NEUROMONITORE
O
OBSERVACIO
N
RESPUESTA RECONOCIMIENT
ROL O
HUMANO
DECISIONES COMUNICACION
ANALISIS

4. MONITOREO NEUROLOGICO
OBJETIVO
1. Detectar tempranamente la injuria secundaria.
2. Detectar tempranamente complicaciones
intracraneales.
3. Proporcionar parámetros objetivos que nos
sirvan para guiar las intervenciones
terapeúticas
y evaluar su efectividad.

5. NEUROMONITOREO
MULTIMODAL
 EL fundamento del neuromonitoreo
multimodal es que los cambios que se
registran en más de un
parámetro monitorizado deben ser
priorizados del
punto de vista terapéutico.

6. Monitoreo neurofisiológico
Permite hacer el diagnóstico de isquemia
cerebral,
 La electroencefalografía: su mayor utilidad es
en la oclusión temporal durante la disección
del aneurisma por parte del neurocirujano.
 Los potenciales evocados: también pueden
utilizarse
en el pinzamiento temporal, si hay un
aumento en el
tiempo de conducción o la pérdida de
registro se

7. NEUROMONITOREO
GLOBAL LOCAL
• PIC VENTRICULAR • PIC PARENQUIMAL
• SjO2 • PPC
• EEG • PtiO2
• PPC • EEG
• DOPPLER TC
• MICRODIALISIS

8. NEUROMONITOREO MULTIMODAL
ICP
PPC
B Temp
SyO2
ETCO2
DTC
PtiO2
UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS DE NEUROCIRUGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.- ESSALUD

9. ¿ COMO PRODUCE
DAÑO LA H.E.C.? COMPROMISO DEL F.S.C.
P=PAM - PIC = PPC
PPC
FSC =
RVC
Permite estimar PPC
-El F.S.C. puede depender de PPC en la
injuria.
tratamiento: PPC >60 – 70
-Opción deRVC RVC
mmHg
-Puede manipularse como recurso
P.P.C.
terapéutico 60 - 150 mmHg

10. NEUROMONITOREO
PRESION ARTERIAL
EVITAR CAIDA
EVENTO ISQUEMICO
EVITAR EL AUMENTO
HEMATOMA INTRACEREBRAL
HEMORRAGIA DESPUES DE
TROMBOLISIS
GUIAR
HIPERTENSION PARA VASOESPASMO
HIPERTENSION EN ESTENOSIS
VASCULAR CRITICA

11. La monitorización de la PIC y del
FSC
 Ayuda a la detección precoz de lesiones intracraneales
ocupantes de espacio, definiendo de una forma individualizada
el momento más adecuado para iniciar determinados
tratamientos o actitudes quirúrgicas.
 Facilita un manejo más racional y selectivo del paciente,
limitando el uso indiscriminado de terapias para el control de la
PIC.
 Ayuda a determinar el pronóstico.
 Puede mejorar el resultado clínico.
 En caso de monitorización intraventricular permite reducir la PIC
al drenar LCR, mejorando así la presión de perfusión cerebral.

12. Heterogeneicidad del FSC en el TCE
Perfusiòn computed tomography
PPC= PAM-PIC= 102-18= 84 mmHg

13. Monitorización neurológica
Saturación yugular de oxígeno SjO2
• Catéter de fibra óptica de doble
luz, colocado de forma
retrógrada en el bulbo de la vena
yugular.
• Permite medir la relación entre
el flujo sanguíneo cerebral y las
necesidades metabólicas
• Puede ser de utilidad en
hospitales comarcales /
traslados secundarios
• Permite tomar decisiones sobre
tratamiento, ej: centro útil.

14. MONITOREO OXIMETRICO DEL
GOLFO YUGULAR
BENEFICIOS COSTOS
+
RIESGOS

15. Monitoreo neurológico / SjO2
Saturación venosa yugular:
 La oxigenación a nivel del bulbo yugular refleja el balance entre el
CDO2 (aporte cerebral de oxígeno) y la tasa metabólica cerebral de
oxígeno (CMRO).
 La experiencia del monitoreo de presión tisular de oxígeno en injuria
cerebral traumática sugiere una correlación entre un pronóstico pobre e
hipoxia tisular.
 La mortalidad se dobla con un solo episodio de desaturación venosa
yugular
 El monitoreo del bulbo venoso yugular puede detectar una
hiperventilación
excesiva y puede también distinguir entre un vasoespasmo de una
hiperemia

16. DRENAJE VENOSO ENCEFALICO
• ASIMETRICO EN EL 60-80%
• PREDOMINIO DERECHO >80%
Las asimetrías anatómicas explican las
discrepancias >10% entre SjO2 derecho vs. SjO2
izquierdo.
SC BEARDS y col.
ANAESTHESIA, 1998:53:627-633

17. SATURACION VENOSA YUGULAR: SjO2
• Método útil para detectar
isquemia cerebral o la hiperemia.
Relación entre FSC y el CMRO2.
• OXIGENACION GLOBAL.
• Monitorización continua ( catéter
de fibra óptica) o INTERMITENTE
en yugular dominante: Diferencia
arterio-yugular de oxígeno (DA-VO2)
•INTERPRETACION:
- Normal: 55 - 75%. DA-V 6 ml/dl.
- Hiperermia: >/= 75%. DA-V </= 4 ml/dl. FSC >> CMRO2.
- Oligoemia: </= 55%. DA - V > /= 8 ml/ dl. FSC<< CMRO2.
- Isquemia: < 40%. FSC<<<CMRO2

20. Catéter de oximetría Bulbo yugular
Técnica de inserción

21. Catéter de oximetría Bulbo yugular
Técnica de inserción

24. MONITOREO POR IMÁGENES : TAC CEREBRAL
 TAC temprana La hemorragia progresiva temprana
ocurre en cerca del 50% de los
 Controles secuenciales
pacientes con TEC a quienes se le
 Preestablecidos realiza la primera TAC dentro de las
 En caso de deterioro primeras 2 horas de la injuria, esto
 Deterioro rostro caudal ocurre más frecuentemente con las
 Enclavamiento contusiones cerebrales y está
asociado a elevaciones de la PIC
 Incremento dela PIC
 Disminución de Glasgow
: 2p