MONITORIZACION EN NEUROCIRUGÍA.pptx

1. MONITOREO EN
EL PACIENTE
SOMETIDO A
NEUROCIRUGÍA
CARLOS JOSUÉ ARRONA SOLIS
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE
ANESTESIOLOGÍA
ABRIL 2022

2. INTRODUCCIÓN
Los avances en la comprensión de la función cerebral, y la posibilidad de testear las
funciones en nerviosas durante procedimientos quirúrgicos, que han comenzado a
ser implementados en las últimas décadas.
En este contexto, emerge el neuromonitoreo intraoperatorio, que tiene entre sus
metas determinar los efectos, del procedimiento quirúrgico-anestesico, sobre el
SNC Y SN con el fin de usar esta información para preservar la fisiología cerebral y
prevenir el daño.
2

3. “
El monitoreo debe centrarse en valorar la oxigenación, la
ventilación y la presión arterial sistémica; ya que el tejido
cerebral, que es el más sensible a la hipoperfusón  hipoxia.
3

4. 1.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Registro de la
suma de los
potenciales
excitatorios
postsinápticos
generados por las
células
piramidales de la
corteza cerebral
que refleja el
estado de vigilia y
de actividad
metabólica

5. 1.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Propofol:  marcado
enlentecimiento del EEG. durante la
inducción se encuentra una
activación del patrón de EEG seguida
por una actividad de alta amplitud y
lenta frecuencia de onda que llega
con facilidad al estado de salva
supresión
• Etomidato:  Aumenta la
actividad B seguido por un
enlentecimiento progresivo hasta un
patrón de salva supresión.
• Opioides:  No producen estados
de salva supresión. Existen algunos
reportes de actividad epileptiforme

6. 1.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Las indicaciones principales
del uso del EEG:
Cx que comprometan la perdusión
cerebral .
La endarterectomía carotídea que
pone en peligro el hemisferio
ipsilateral durante el clipaje de la
arteria carótida común es la
indicación más frecuente.

7. PROCESADOS DE EEG
▸ Para simplificar el registro y la interpretación del EEG, la
mayoría de las máquinas para la monitorización
intraoperatoria utilizan registros de 2 a 4 canales, con
procesamiento computarizado.
▸ BIS
▸ ENTROPIA
▸ SEDLINE
7

8. BIS
INDICE BIESPECTRAL
8
Consiste en unparámetro numérico derivado de un análisis
matemático del EEG, el que finalmente examina las
modificaciones de voltaje a través del tiempo.

9. Mide los efectos sedantes e
hipnóticos producidos por los
agentes anestésicos haciéndolo
numérico a través de una escala de 0
(falta de actividad cerebral, EEG
isoeléctrico) a 100.
9

10. COLOCACIÓN
. Tras la adecuada
elección de la zona,
antes de colocar el
sensor, debe
realizarse una
preparación
minuciosa de la pieL.
Se sitúa el electrodo
número 4 con la
curvatura paralela a
la ceja y, , los
electrodos 2 y 1
respectivamente, de
tal forma que este
último quede a 5 cm
sobre el puente nasal
Finalmente, se pone
el electrodo número 3,
a la altura de la línea
imaginaria que une
ambos oj os y a
media distancia entre
el ángulo externo del
ojo-
10

11. VARIABLES DE MEDICIÓN BIS
Índice de calidad de
la señal (ICS)
. Este índice se
representa mediante
un gráico de barra en
la parte superior
derecha  indica el %
de segmentos de EEG
medidos en los
últimos 60 segundos.
Electromiograma
(EMG).
También se
representa mediante
un grafico de barra
que se sitúa debajo
del gráfico del ICS e
indica la actividad
muscular y otros
artefactos de alta
frecuencia,
Tasa de supresión
(TS).
El tiempo en que
permanece el EEG en
silencio eléctrico-
Idealmente en 0
11

12. USE CHARTS TO
EXPLAIN YOUR
IDEAS
12
La entropía de Shanon se aplica para la teoría de
la información y fue definida describir la
complejidad e irregularidad de las señales.
el índice de entropía de estado (ES) y el índice
de entropía de respuesta (ER)
2
ENTROPÍA

13. ENTROPIA
El monitor de
entropía adquiere
señales de EEG y EMG
de un sensor
desechable colocado
en la frente del
paciente.  algunos
estímulos externos
como el dolor
producido por el
procedimiento
quirúrgico.
La ES se calcula
considerando
principalmente el EEG
y la ER considera
también el EMG
La ES tiene una
escala adimensional
de 0 a 91 y la ER 0 a
100 y el valor para
anestesia general
recomendado es de
40 a 60.
13

14. En forma sencilla se basa en que a mayores
concentraciones de anestésico y mayor
profundidad anestésica, existe mayor orden y
menos caos en el EEG.
14

15. 3
POTENCIALES
EVOCADOS
15
Los potenciales evocados pueden tener dos modalidades: potenciales evocados
sensoriales y potenciales evocados motores.

16. 16

17. El PES puede
registrarse en
respuesta a la
estimulación de
cualquier nervio
sensitivo o par
craneal
PESS
PEA
PEV
17

18. PESS
A las ondas que producen
se les estudia su amplitud
y latencia,  disminución
de la amplitud en relación
con los valores basales del
50% o bien un ↑ del 10% de
la latencia indica cierta
interrupción de la
conducción a través de los
cordones posteriores.
Los anestésicos inhalados
en un descenso en la
amplitud y un aumento en
la latencia en relación con
la concentración; el óxido
nitroso también presenta
un efecto depresor
profundo sobre la amplitud
de PESS, particularmente
cuando se utiliza en
combinación con
anestésico inhalado
La hipotermia superficial
es de uso frecuente en
neuroanestesia con fines
de protección neuronal
por lo que frecuentemente
se usa en cirugía de
columna y cráneo.
18

19. PEA
▸ Generados
como respuesta
a la
estimulación
del nervio
auditivo.
▸ La
monitorización
de éstos
durante cirugía
del neurinoma
del acústico
ayuda a
preservar su
integridad
▸ los PEA son muy
resistentes a los
efectos de los
anestésicos por
lo que no existe
una especial
recomendación
anestésica
durante este
procedimiento.
19

20. PEV
▸ Los PEV son
utilizados
menos
frecuentemente
▸ Cuando existe
peligro sobre el
sistema visual.
Se provocan
mediante la
estimulación a
través de
flashes y los
estímulos se
registran en la
región occipital.
▸ Los resultados
de los pacientes
bajo anestesia
con sevoflurane,
mientras que
con propofol
pudieron
monitorizar sin
incidentes los
PEV
20

21. PEM
21

22. 22
RECOMENDACIONES ANÉSTESICAS EN PEM

23. NIRS
espectrometría cercana al infrarrojo
El NIRS es una técnica no invasiva que ofrece la ventaja de
monitorizar la oxigenación cerebral, dándonos un panorama
del estado metabólico y hemodinámico de múltiples regiones
de interés
El NIRS mide el contenido total de hemoglobina (pulsátil, no
pulsátil, oxigenada, no oxigenada) en los lechos
microvasculares (vasos de menos de 1 mm de diámetro).
23

24. Se considera
dentro de la
normalidad
valores basales
dentro de 50-
80% y una
variación entre
ambos lados
menor de 10%
24
▸ Definiremos como alteraciones a un descenso
mayor de 20% del NIRS basal, o un valor por
debajo de 50% o un valor mayor del 10% entre
ambos lados.

25. 4
MONITORIZACIÓN
PIC
La PIC se define como la
presión que existe
dentro de la bóveda
craneal. Se ha
establecido que el
funcionamiento cerebral
es adecuado con valores
de PIC entre 10 y
20mmHg en adultos, de
3 a 7mmHg en niños y
de 1,5 a 6mmHg en
recién nacidos.

26. 26
1 3 5
6
2
El método de
monitorización
estándar de la
PIC  catéter
en el interior del
sistema
ventricular.
Intraparenquimatosomu
y similar al
intraventricular y,
aunque tiene menores
complicaciones que
este, no permite
drenar LCR:
Subaracnoideo: re
duce el riesgo de
sangrado al no
penetrar en el
parénquima pero
presenta muchos
artefactos
Intraventricular: Goldstandard,
permite tratar la HIC.Através 
trépano precoronal preferentemente en
el hemisferio con más lesiones
radiológicas, Su principal problema es la
infección,
Epidural: es muy poco
invasivo pero suele
sobreestimar los valores
absolutos de la PIC

27. 27
CURVA DE PIC

28. 28
CONTRAINDICACIONES

29. 5
DOPPLER
TRANSCRANEAL
29
Capaz de registrar velocidad de flujo en arterias cerebrales :
MAV,Vasoespasmo,PIC,Muerte cerebral

30. UTILIDAD DE DOPPLER TRANS CRANEAL
30

31. 6
PRESIÓN ARTERIAL
INVASIVA
31
Requiere de la inserción de un catéter que se conecta a un sistema de traducción de presión

32. LINEA ARTERIAL
32
• Las presiones pulsátiles captadas por el catéter intravascular son transmitidas a
través del sistema al diafragma de un transductor sensible a la presión. El
movimiento inducido por la presión sobre el diafragma del transductor, es convertida
a señales eléctricas de bajo voltaje que son amplificadas y luego visualizadas a
tiempo real en osciloscopio o monitor hemodinámico.

33. COLOCACION DE LINEA ARTERIAL Punto Flebostático y
calibrar a 0.
33
El traductor de
presión y la punta
del catéter
intravascular
están alineados
en el mismo plano
vertical, a la altura
del 4to espacio
intercostal, nivel
de la aurícula
derecha.
Poner a cero Elimina los efectos de la presión
atmosférica y da al sistema de monitoreo un punto
presión neutral de 0 mmHg para comenzar la medición
de la presión.
1. Asegurar que todo el circuito del sistema está
libre de aire.
2. Colocar la llave de tres vias ubicada en el
transductor cerrada hacia el paciente y abierta
hacia la atmosfera.
3. Activar la función de cero en el monitor.
4. Cuando el cero está hecho apropiadamente, se
abre el sistema para el paciente cerrando el paso
con el exterior.

34. ÁNALISIS ONDA DE LINEA ARTERIAL
34

35. VPP: es la máxima diferencia en la presión de
pulso arterial medida durante el curso del ciclo
respiratorio con presión positiva dividida por la
media entre las presiones del pulso máxima y
mínima;
35
<13% NO
RESPONDEDOR >13%
RESPONDEDOR A
VOLUMEN

36. 36

37. SISTEMA EV 1000
37

38. 38

39. 39
REFERENCIAS
• Loftus CM, Traynelis VC. Intraoperative
monitoring techniques in neurosurgery. McGraw
Hill.
• Wang B, Bai Q, Jiao X, Wang E, White P. Effect
of sedative and hypnotic doses of propofol on
the EEG activity of patients with or without a
history of seizure disorders. J Neurosurg
Anesthesiol 1997: 335-40.
• Anestesia y neuromonitorización
transoperatoria funcional Dra. Cecilia Úrsula
Mendoza-Popoca Vol. 33. No. 1 Enero-Marzo
2010 pp 23-30
• Aspect Medical System, BIS VISTA™ monitoring
system, Operating Manual, 2008