Este documento proporciona información sobre la educación y el asesoramiento del paciente antes de la cirugía de cataratas, así como sobre el manejo posoperatorio y las complicaciones. Se describen los puntos clave de los seguimientos posoperatorios, incluidas las mediciones de agudeza visual y presión ocular. También se explican posibles complicaciones como edema corneal, prolapso de iris, desplazamiento del lente intraocular y glaucoma, así como su tratamiento.

1. EDUCACION Y ASESORAMIENTO
DEL PACIENTE ANTES DE LA CX
DE CATARATA

2. LECCION 1

3. EDUCACION DEL PACIENTE
• complicaciones graves (p. Ej., Endoftalmitis ), que pueden
resultar en una agudeza visual peor que la que estaba presente
antes de la cirugía o incluso en la pérdida total de la visión,
necesidad de cirugía adicional

4. LECCION 2

8. Primer seguimiento (12 a 32 horas
después de la operación o al alta)
• AV, PIO
• El examen del fondo de ojo se realiza cuando la visión es peor
de lo esperado o existe una enfermedad retiniana preexistente
o cuando la cirugía se complicó con rotura de la cápsula,
pérdida del vítreo, caída del fragmento del cristalino nuclear o
dislocación del LIO.

9. Segundo seguimiento (7-14 días
posoperatorio)
• AV, PIO
• Si se usa AINE para minimizar el edema macular cistoide,
generalmente se usa durante 4 a 6 semanas después de la
operación.
• SUSPENDER ATB

10. (3-4 semanas después de la operación)
• algunos cirujanos oftálmicos prefieren establecer un objetivo de
miopía baja (menos de 1 D) en lugar de emetropía como el
error refractivo posoperatorio objetivo. Esto puede permitir que
el paciente funcione en muchas tareas visuales intermedias y
cercanas sin prescripción de anteojos.
• En monovisión, el cirujano normalmente apuntará a fijar el
primer ojo en la emetropía (plano o objetivo de 0 dioptrías). Si
el primer ojo tiene una agudeza visual no corregida mejor que
20/40 a distancia, el cirujano y el paciente pueden optar por
apuntar al segundo ojo para una refracción posoperatoria
levemente miope que varía de -1,00 a -1,75 D.

11. • Para los pacientes que han tenido una cirugía CS / IOL previa
en un solo ojo, la inducción de más de 2 D de anisometropía
con la cirugía del segundo ojo puede resultar en astenopía
relacionada con un desequilibrio refractivo posoperatorio.
• Sin embargo, para los pacientes más jóvenes que tienen
alguna función acomodativa residual en el ojo no operado, se
requiere un complemento monocular para el ojo operado para
enfocarlo con el otro ojo al leer.

12. Cuarto seguimiento (6-8 semanas
posoperatorias)
• se puede suspender cualquier medicamento tópico que todavía
esté en uso
• Se debe realizar una refracción y se le puede dar al paciente la
prescripción postoperatoria final de anteojos, si no se le dio en
la visita anterior.
• protección UV (p. Ej., Reducir el riesgo de degeneración
macular relacionada con la edad)

13. • ANISOMETROPIA: > 3D: síntomas de astenopía, dolor de
cabeza por diplopía o fotofobia secundarios a aniseiconía
(tamaños de imagen retinianos dispares)
• Si el manejo de las gafas no es satisfactorio, se puede
considerar una lente de contacto, un intercambio de LIO, una
cirugía refractiva o una cirugía de cataratas en el segundo ojo
para reequilibrar la corrección refractiva entre los dos ojos.

14. ASTIGMATISMO POSTOPERATORIO
• Cuando el astigmatismo es causado por suturas apretadas, las
suturas pueden cortarse después de aproximadamente 4-6
semanas.
• Cuando la inclinación corneal inducida en el meridiano vertical
se asocia con suturas apretadas, se debe considerar el corte
de la sutura antes de prescribir anteojos para reducir el
astigmatismo en la corrección de anteojos.

15. 5TO SEGUIMIENTO: 6 MESES

16. LECCION 3
• MANEJO DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

17. Atención posoperatoria de
complicaciones emergentes tempranas
• Una herida incompetente aumenta en gran medida el riesgo de
endoftalmitis, complicación devastadora, así como de
complicaciones menos graves, como encarcelamiento del iris,
maculopatía por hipotonía, dehiscencia tardía de la herida con
astigmatismo secundario y formación de ampollas de
pseudofiltración.

18. CAMARA ANTERIOR POCO PROFUNDA
• + PIO BAJA: fuga de la herida o desprendimiento coroideo
• Si la herida tiene una fuga significativa, el tratamiento inicial
debe incluir la sutura inmediata de la herida. Si solo hay una
fuga leve, se puede usar un vendaje de presión, en cuyo caso
siempre se debe realizar un seguimiento del paciente 24 horas
después
• ESTEROIDES SISTÉMICOS Y MIDRIÁTICOS LOCALES.
• A VECES: drenaje del espacio supracoroideo, después de lo
cual se deja una burbuja de aire en la cámara anterior para
mantenerla formada.

19. EDEMA CORNEAL
• El contacto endotelial directo con fragmentos nucleares,
• los instrumentos quirúrgicos,
• la energía ultrasónica excesiva en la faco y
• la irrigación prolongada con inestabilidad de la cámara anterior se
han relacionado con la causa de la disfunción endotelial.
• Las afecciones corneales degenerativas preexistentes, e
• l núcleo de catarata más grande o más denso,
• el mayor volumen de infusión y
• algunos tipos de LIO también se han asociado con la pérdida
endotelial.

20. Si el edema corneal posoperatorio es mayor de lo esperado, se
debe sospechar lo siguiente:
• Fragmento nuclear retenido
• Destacamento de Descemet
• Posible endoteliitis viral
La endotelitis viral debe tratarse con esteroides tópicos y
antivirales orales.

21. QUERATOPATIA ESTRIADA
• pliegues en la membrana de Descemet y edema corneal
• Proteger el endotelio con viscoelásticos de alto peso molecular,
• evitar el hundimiento repetido de la cámara anterior
• mantener una distancia de trabajo segura del endotelio
• El tratamiento del edema corneal incluye gotas frecuentes de
esteroides para reducir la inflamación que puede afectar la
función endotelial, midriáticos (atropina), agentes
antiglaucomatosos tópicos y, en casos graves, soluciones
hipertónicas (cloruro de sodio al 5%)

22. PROLAPSO DE IRIS
• Un aumento repentino de la presión intraocular debido al
esfuerzo, la tos o un traumatismo contundente con una herida
comprometida provocará la salida del contenido de la cámara
anterior: el humor acuoso y la úvea de la herida.
• mayor riesgo de endoftalmitis y glaucoma.
• El tratamiento debe ser inmediato,

23. HIFEMA
• Un pequeño hipema se resolverá espontáneamente en 4-5 días
• El tratamiento médico incluye la monitorización de la PIO y la
instauración de fármacos antiglaucoma tópicos si la presión
aumenta. La vitamina C sistémica puede ser beneficiosa.

24. LIO DESPLAZADO
• La mala posición macroscópica puede requerir un
reposicionamiento quirúrgico marcando el LIO y fijación por
sutura o captura óptica si el posicionamiento no se mantiene.

25. BLOQUEO PUPILAR
• óptica del LIO se desplaza anterior al iris y queda atrapada por
la pupila.
• dilatar la pupila para permitir que la óptica de la LIO retroceda y
luego se debe contraer para mantener el estado de la LIO
reposicionado.

26. HTO
• Durante el período posoperatorio temprano (1-14 días), la
retención de partículas del cristalino, detritos inflamatorios,
material viscoelástico, glóbulos rojos, células vítreas o
pigmentarias pueden obstruir la red trabecular y causar una
elevación de la PIO.
• Se debe usar un medicamento tópico para el glaucoma de
agente único durante 1 semana si la PIO es mayor de 25
mmHg. Se debe usar un agente dual si la PIO es mayor de 30
mmHg. Se deben usar tres agentes y acetazolamida oral si la
PIO es mayor de 35 mmHg.

27. • Si la PIO es mayor de 35 mmHg en el primer día posoperatorio,
el cirujano puede considerar hacer eructar el puerto lateral con
una cánula o aguja.
• betadine al 5% antes del procedimiento.
• La PIO elevada temprana también puede estar relacionada con
glaucoma de bloqueo pupilar, hemorragia supracoroidea o
glaucoma maligno.

28. • El procedimiento puede incluir esteroides locales, lavado de la
cámara anterior, iridectomía periférica o drenaje quirúrgico de
sangre supracoroidea.
• La PIO elevada tardía (> 1 semana después de la operación)
puede deberse a la respuesta a los esteroides.

29. UVEITIS ANTERIOR
• trauma intraoperatorio, hipersensibilidad a las soluciones de
irrigación, respuesta a agentes viscoelásticos, anafilaxia
fisiológica del cristalino, infección e irritación mecánica por el
implante.
• Cuando se sospecha una inflamación estéril, el paciente debe
ser tratado con corticosteroides tópicos cada 2-4 horas. Se
pueden usar fármacos ciclopléjicos para dilatar la pupila.
• En raras ocasiones, se necesitarán gotas de esteroides cada
hora, inyección de esteroides sub-Tenon o esteroides orales.

30. ENDOFTALMITIS
• 0.02-0.50 por ciento
• Aunque la aparición de endoftalmitis generalmente ocurre
dentro de la primera semana después de la cirugía, puede
ocurrir tan pronto como 1 día o tan tarde como muchos meses
después de la cirugía.

31. PACIENTES SE PRESENTAN CON
• Dolor severo,
• Visión borrosa o perdida,
• Edema palpebral y corneal,
• Inyección conjuntival.
El vítreo debe inspeccionarse minuciosamente
También puede haber hemorragia retiniana o nervio óptico
congestionado.

32. • se requiere una punción de cámara anterior y vítreo o incluso
vitrectomía
• inyecciones intraoculares
• Si se cree que la inflamación intraocular es estéril y se
prescriben corticosteroides

33. LECCION 4
•AUDITORIA

34. “ La agudeza visual debe medirse en cada ojo de todos los
pacientes sometidos a cirugía de cataratas por cataratas
relacionadas con la edad, antes de la operación y en cualquier
momento entre el alta y las 12 semanas postoperatorias,
utilizando la corrección disponible y la mejor corrección (o
corrección por orificios). Los siguientes niveles de resultado
visual deben tener como objetivo: "

36. SEGUIMIENTO
• Al alta
• 7 a 14 días después de la operación
• 3-4 semanas después de la operación
• 6 a 8 semanas después de la operación