Desprendimiento de vítreo

1. Manoela Oliveira Brito
6º de Medicina
Rotación Medicina de Familia – Centro de Salud
Torre Ramona
Tutor: Dr. José Félix Magdalena Belio

2. Paciente de 56 años que acude a consulta y
refiere que presenta fosfenos y miodesopsias
desde hace 1 semana.
Se remite al paciente al oftalmólogo.

3. ¿Por qué se deriva al oftalmólogo?
La presencia de miodesopsias de menos de 1 mes
de evolución requiere derivación preferente al
oftalmólogo, sobre todo si presenta además fotopsias,
miopía o cirugía ocular previa. Se requiere que sea en
un intervalo máximo de 48 h, ya que entre un 8 y un
15% se objetivará hemorragia vítrea o desgarros en la
retina, que posteriormente podrían dar lugar a un
desprendimiento de retina.
Miodesopsias Fotopsias
Miopía/
cirugía ocular
Derivar al
oftalmólogo

4. Fosfenos
Son unas manchas brillantes de luz que aparecen
en ausencia de estímulos visuales para la retina y que
pueden durar unos pocos segundos. Pueden aparecer
de forma espontánea o provocarse de formas diversas.
Están relacionadas muchas veces con la tracción
que el humor vítreo ejerce sobre la retina.

5. Estimulación mecánica no patológica
Desgarro de retina
Migraña
Desprendimiento de vítreo
Delirium Tremens /drogas alucinógenas
Causas:

6. Miodesopsias
Son opacidades móviles dentro del
campo visual. Pueden verse como manchas de
color negro o gris que flotan sobre los ojos al
moverlos.

7. Cambios relacionados con la edad
Uveítis
Hemorragia vítrea
Desprendimiento de vítreo posterior
Desgarro de retina
Causas: Con el tiempo, el vítreo
cambia su consistencia
se licua ligeramente , lo
que hace que encoja y
se aleje de la superficie
interior del globo ocular.
A medida que el vítreo
se reduce y cae, se pone
fibroso. Algunos trozos
bloquean la luz que pasa
a través del ojo,
formando sombras
diminutas en la retina.

8. Historia clínica
 Edad y sexo
 Antecedentes personales
• Traumatismo, hemorragia
vítrea, miopía
Desprendimiento de retina
• Pérdida de visión transitoria
 Neuropatía óptica
• Hipermetropía  glaucoma
Oculares
• Riesgo CV (disfunción AV)
• HIC  neuritis óptica o
papiledema
• Diabetes
• Fármacos
Sistémicos

9.  Síntomas acompañantes
• Dolor ocular
• Hiperemia conjuntival
Glaucoma e
inflamaciones
• Dolor ocular + movimientos
ópticosNeuritis óptica
• Pérdida de visión
Neuropatía óptica
• Miodesopsias
• Fotopsias
Desprendimiento
de vítreo

10.  Pérdida de visión y la duración
• Mejora con
parpadeo
Ojo seco
• Disminución de la
agudeza visual
Neuropatía óptica
isquémica
• EscotomasDesprendimiento
de retina

11. La paciente presenta …
Desprendimiento de vítreo

12. Definición
Proceso degenerativo
caracterizado por la
condensación de las fibrillas
del gel vítreo y su licuación,
y da lugar a una serie de
cavitaciones en el interior
del citado gel, llegando
finalmente a separarse de la
retina, a excepción de su
unión por su base a ésta.
Fenómeno benigno, que
rara vez ocasiona un
desgarro retiniano.

13. Metabolismo del vítreo
Se compone de:
 98% agua
 2% macromoléculas: colágeno II (principalmente en
zona periférica o córtex, dando más densidad a la zona
posterior), ácido hialurónico (responsable de la
viscosidad del gel), proteoglicanos y glucoproteínas
entre otras.
Zona virtual de adhesión  fibronectina, laminina y
colágeno tipo IV.

14. Funciones
del vítreo
Nutrición
Medio
refractivo
Consistencia
del ojo
Temperatura
interna

15. Fases del DVP
 1º. Degeneración fibrilar del vítreo.
Las fibrillas de colágeno se agrupan
formando bandas visibles por el
paciente descritas como telas de
araña en el campo visual
(fenómenos entópticos – entopsia)
 2º. Al colapsarse el vítreo se produce
una separación de la hialoides
posterior y la retina. La separación
del vítreo en el nervio óptico
arranca un anillo de células gliales
que estaban adheridas y comienzan
a flotar frente a la retina.
Percibiéndose como una mancha
oscura en el campo visual del
paciente.

16. Factores de riesgo
Cirugía
ocular
previa
Miopía
Edad >
50 años
Elevada ingesta
de vitamina B6
Menopausia
Retinopatía
diabética

17. Síntomas
Miodesopsias
Fotopsias
• “Moscas volantes”
• Líneas, círculos
• Se desplazan en
todos los
movimientos
oculares
• Síntoma de alerta
• Indica desgarro
retiniano

18. Diagnóstico – Exploración

19.  Biomicroscopía 360º : exploración del cuerpo vítreo,
interfase vítreo - retiniana y retina.

20.  Ecografía ocular

21. Ecografia en la que se
muestra un DVP
completo con colapso
anterior (fl echas). Se
detecta un ligero
aumento de la
refl ectividad del gel
vítreo provocado por
la condensación del
mismo.

22.  Agujero estenopeico

23. • Motilidad ocular
Iluminar las dos
pupilas, si una se
contrae en menor
proporción o se
dilata  lesión
retiniana o
defecto pupilar
aferente relativo
al ojo de menor
respuesta.

24.  Tonometría ocular

25.  Fundoscopia

26.  Campo visual por confrontación
Zonas de visión o no.
-Hemianópsicos 
quiasma óptico
-No hemianópsicos 
lesión retiniana
(escotomas : lesión en
retina)

27.  Test de Amsler  Test de Foto- estrés
Si distorsión en cuadrícula 
alteración área macular
Tiempo que tarda en
recuperar la AV
basal tras la luz
brillante.
> 1 minuto indica
patología retiniana.

28. Tratamiento Vitrectomía enzimática
(FASE II y III) :
NATOKINASA;
HIALURONIDASA,
MICOPLASMINA
Vitreolisis

29. Complicaciones del DVP
Aparición en el ojo contralateral: 25%
primer año; 90% los tres primeros
años.
Desgarro o rotura de la retina
Hemorragia  posible desgarro
retinal

31. Bibliografía
 Tasman WS. Posterior vitreous detachment and peripheral retinal breaks. Trans
Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1969;72:217-24.
 American Acad Ophthalmol. Curso de Ciencias Básicas y Clínicas en
Oftalmología. 2008. Elsevier 3904 páginas
 Díaz-Llopis M., Cervera E.. Desprendimiento del vítreo posterior y vitreolisis
farmacológica: la nueva era de la vitrectomía enzimática. Arch Soc Esp
Oftalmol [revista en la Internet]. 2007 Ago [citado 2015 Sep 27] ; 82(8): 465-
466. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-
66912007000800001&lng=es.
 Lorenzo López Guajardoa y Miguel A. Teus Guezalab , Desprendimiento de vítreo
posterior y de retina. Sección Retina. Servicio de Oftalmología. Hospital
Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España.
 Antonio Piñeiros Ces, Diagnóstico por imagen en la patología de la interfase
vítreo – retiniana macular, Thea innovación, número 49, enero 2008