Criterios de diagnostico de muerte cerebral en Perú

1. MUERTE ENCEFÁLICA
Integrantes:
Galvez Ayala, Leslie
Juica Luya, Richard
Quispe Bonifacio, Estiben
Uribe Tello, Anthony
Vargas Laura, Lucero
Verastegui Vila, Hector
Universidad Nacional del Centro del Perú
12/01/2024

2. La muerte cerebral ( muerte por criterios neurológicos ) es un diagnóstico especifico relacionado con la función
cerebral que permite declarar legalmente muerta a una persona cuyo corazón aún late, hay 2 tipos de
diagnósticos de muerte encefálica:
MUERTE CEREBRAL

3. Una vez que una persona es declarada muerta según criterios
de cerebro completo o tronco encefálico, deja de ser
reconocida legalmente como persona viva (a menos que un
tribunal declare lo contrario), permitiendo que se lleven a cabo
diversas acciones que de otro modo no estarían permitidas con
respecto a una persona con latidos del corazón
Ejemplos de tales acciones incluyen declaración de muerte,
funerales, presentación de cargos de homicidio contra
agresores, ejecución de testamentos y transferencia de
propiedad, y donación de órganos vitales para trasplante
(por ejemplo, corazón, hígado, pulmones)
La muerte cerebral se definió para abordar dos cuestiones
especificas que planteaban desafíos tanto a los médicos como
a las familias de los pacientes
Limitar los tratamientos médicos invasivos continuos (p. ej.,
ventilación mecánica) que requieren recursos de la UCI en
un paciente que nunca recuperaría una función
"significativa"
Permitir el trasplante de órganos vitales de un cuerpo en el
que el corazón todavía latía, sin violar la Regla del Donante
Muerto , que sostiene que viola la ética médica básica quitar
intencionalmente la vida a un paciente para salvar a otro y,
por lo tanto, no es ético terminar intencionalmente la vida
de un paciente a través de la extracción de órganos

4. DIAGNÓSTICO
DETERMINACIÓN DE CAUSA BÁSICA
DAÑO ESTRUCTURAL EVIDENCIADO
POR NEUROIMAGENES
COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE
GLASGOW 3, VENTILACION MECÁNICA
Estímulos dolorosos:
Presión supraorbitaria
Articulación
temporomandibular
Lecho ungueal

5. Ausencia de actividad en el tronco encefálico
Exploración: Estimulación pupilar con luz
Normal: contracción pupilar
ME: pupilas midriaticas sin respuesta estimulo de luz
intenso
FOTOMOTOR
oculovestibular
oculocefalico Exploración: Rotación lateral de la cabeza 90° manteniendo los
ojos abierto
Normal: Desviación ocular opuesta al lado del movimiento
ME: Mirada fija, los ojos siguen el movimiento de la cabeza
Exploración: Cabeza elevada 30°, instilación en el
conducto auditivo externo de 50 mL de suero frío a 4 °C, manteniendo
los ojos abiertos.
Normal: Nistagmus con un componente lento que desvía
los ojos hacia el oido irrigado y otro rápido que lo aleja del frío.
ME: No existe ningún tipo de movimiento ocular.
MESENCEFALO, II, III
III, VI, VIII, PROTUBERANCIA
III, VI, VIII,

6. Ausencia de actividad en el tronco encefálico
Exploración: : Estimulación del velo del paladar blando. la
úvula y la orofaringe con una sonda o un depresor.
Normal: Náusea, movimiento de la sonda nasogástrica,
contracción abdominal
ME: No hay respuesta
nAUSEOSO
CORNEAL
TUSÍGENO Exploración: Estimulación traqueal con una sonda a través del
tubo endotraqueal.
Normal: Tos
ME: No tos
Exploración: Se estimula el limbo corneal con torunda
Normal: Contracción palpebral y/o lagrimeo o enrojecimiento
ME: Ausencia de respuesta motora y vegetativa
IX, X, BULBO
V, VII, PROTUBERANCIA
IX, X, BULBO

7. • Método de exploración: Administrar 0,04 mg/kg de atropina EV de
preferencia por una vía central, por un lumen en donde no se esté
infundiendo alguna droga vaso activa.
• Respuesta normal: Se evidencia un incremento de la frecuencia
cardíaca mayor al 10% de la frecuencia cardiaca basal.
• Muerte encefálica: La frecuencia cardiaca no supera el 10% de la
frecuencia cardiaca basal.
PRUEBA DE LA ATROPINA
test de apnea
Verificar la ausencia de respiración espontánea

8. Ley Nº28189 - “Ley general de donación y
trasplante de órganos y/o tejidos
humanos”. Son los instrumentos legales que
regulan las actividades y procedimientos
relacionados con la obtención y utilización
de órganos y/o tejidos humanos, para fines
de donación y trasplante y su seguimiento.
MUERTE ENCEFÁLICA en
la legislación peruana

9. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
Se considera muerte para efectos del presente Reglamento al
cese irreversible de la función encefálica o la función
cardiorrespiratoria, de acuerdo con los protocolos que
establecen en el presente Reglamento. El diagnóstico de la
muerte de una persona es de responsabilidad del médico que
la certifica.
artículo 3°. - Diagnóstico de muerte

10. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
Se considera muerte encefálica al cese irreversible de las
funciones del tronco encefálico cuyo protocolo de diagnóstico
se establece en los artículos 7º y 8º del presente Reglamento. El
acta de comprobación de muerte encefálica es responsabilidad
del Director del Establecimiento o su representante, el
Neurólogo o Neurocirujano y el Médico tratante.
artículo 4°. - muerte encefálica

11. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
La Certificación de la Muerte Encefálica, previa a los
procedimientos destinados a la utilización de órganos o
componentes anatómicos con fines de trasplante, será
indispensable sólo en caso de trasplante de riñón, corazón,
hígado, páncreas, intestino y pulmones. En caso de tejidos
como piel, córnea, huesos, tendones y articulaciones será
suficiente la certificación usual de muerte, por parte del médico.
artículo 5°. - Certificación de la muerte encefálica

12. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
artículo 6°. - MUERTE ACCIDENTAL
Por ley se deba practicar la necropsia y previo al
levantamiento del cadáver, es permisible la ablación de
órganos o tejidos para fines de trasplante, siempre y cuando
no obstaculice el resultado de la investigación de ley.
El informe de los hallazgos operatorios será incluido en el
Certificado de Necropsia

13. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
artículo 7°. - PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA
a) Determinación de la causa básica
b) Coma arreactivo estructural e irreversible, descartando la presencia de
hipotermia, sustancias depresoras del SNC, o paralizantes
c ) Ausencia de reflejos en el tronco encefálico (6)
d) Ausencia de respiración espontánea
e) Prueba de apnea
f) Prueba de atropina
g) Opcional al Dx Clínico, Permisible estudios de flujo sanguíneo
cerebral, en aquellos centros que cuenten con dichos procedimientos

14. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
artículo 8°. - PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA EN NIÑOS
a) Hacer el Dx diferencial: trastornos metabólicos, intoxicaciones, SD. Guillain
Barré hiperagudo, botulismo, SD. de casi ahogamiento, hipotermia.
b) Se realizará un período de observación en función a la edad: a la edad:
RN > 38 semanas: una semana después de la injuria
7 días a dos meses: 2 evaluaciones clínicas con intervalos de 48 horas
2 meses a un año: 2 evaluaciones clínicas entre 24 horas
Mayor de un año: observación de 12 horas
Encefalopatías hipóxico isquémicas: 24 horas de observación

15. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
artículo 9°. - ACTA DE COMPROBACIÓN DE MUERTE ENCEFÁLICA
Se levantará en el formato que
figura como anexo Nº 1 del
reglamento en relación a lo
sucitado en artículo 4°

16. MUERTE ENCEFÁLICA Y LA LEY
artículo 10°. - EMBALSAMIENTO O INCINERACIÓN DEL CADÁVER
Cuando por disposición de la persona en vida o por voluntad
de sus familiares se proceda al embalsamiento o incineración
del cadáver
Además, es permisible la ablación de tejidos no regenerables
con fines de trasplante

17. MUERTE ENCEFÁLICA Y ÉTICA
La intervención del hombre y la biotecnología hace confusa la frontera entre la vida y la muerte.
Desde la introducción de las tecnologías de sostén vital en la medicina crítica, aparecieron
temores de la aplicación no juiciosa y desproporcionada de estas tecnologías. Nacía el
concepto del “ensañamiento terapéutico” y la prolongación artificial de la vida biológica

18. MUERTE ENCEFÁLICA Y ÉTICA
La muerte encefálica y el estado neurovegetativo persistente son creaciones de las
tecnologías de sostén.
Los temores y recelos acerca de la muerte encefálica provienen principalmente de que no es un
concepto fácil de entender para la gente común.
A cualquier persona le costará comprender que un individuo pueda estar muerto si aún su
corazón late y parece vivo.
Los médicos tampoco han contribuido mucho a disipar estos temores cuando explican a la
familia que “a su familiar se le ha diagnosticado muerte cerebral y morirá tan pronto le
retiremos el respirador que lo mantiene vivo”.

19. MUERTE ENCEFÁLICA Y ÉTICA
Una de las responsabilidades éticas para el
familiar del paciente es asegurar y cerciorarse
que el doctor se encuentre en la absoluta
certeza de que su familiar tiene muerte
encefálica
Los doctores tienen una responsabilidad ética
diferente: No continuar un tratamiento en un
cuerpo muerto.
Tanto en la muerte cardiaca como en la
muerte encefálica, las funciones vitales se
pierden y no pueden ser salvadas.
Como ambas responsabilidades éticas son
adversas, mediante una conciliación o un juicio,
si la familia desea prolongar la vida del
afectado, el doctor debe suprimir ese
componente y acatar las ordenes legales.
doi:10.1111/bioe.12178
https://commons.lib.jmu.edu/cgi/viewcontent.cgi?referer=&httpsredir=1&article=1055&context=lexia
Responsabilidades eticas

20. MUERTE ENCEFÁLICA Y
trasplante de órganos
Siguiendo la historia de los trasplantes se asiste al planteamiento sucesivo de diversos
problemas éticos:
Trasplantes de órganos se han convertido en un
procedimiento terapéutico aceptado, consolidado e
imprescindible para muchas enfermedades de la medicina
actual.
Segunda mitad del
siglo XX
década de los 50
década de los 60
década de los 70
década de los 80
década de los 90
Mutilación que exigía la donación de vivo
Donación de cadáver y una nueva definición de la muerte
Distribución equitativa de órganos considerando que siempre serán un
recurso escaso
Compleja organización que se requiere para que la donación y los
trasplantes funcionen de manera óptima
Los primeros trasplantes de casi todos los órganos sólidos

21. MUERTE ENCEFÁLICA Y
trasplante de órganos
Muchos principios éticos están en juego y fundamentan la medicina del trasplante y
donación de órganos
el principio de
autonomía
No usar al ser humano con una concepción instrumental.
Exigencia de seguridad de los procedimientos.
La solidaridad humana.
El consentimiento informado
principios de
beneficencia y no-
maleficiencia

22. Gracias