El documento define el término MINS (Myocardial Injury After Noncardiac Surgery) como concentraciones elevadas de troponina posoperatoria que superan el percentil 99 del límite de referencia y son atribuibles a un mecanismo isquémico, con o sin síntomas. La incidencia de MINS es aproximadamente del 20% de los pacientes que se someten a una cirugía mayor, aunque el 93% son asintomáticos. Los factores de riesgo incluyen ser hombre y tener 75 años o más. La hipotensión perioperatoria también se as

1. MYOCARDIAL
INJURY AFTER
NONCARDIAC
SURGERY (MINS)
L A U R A M A R Í A B E D O YA
C U I D A D O I N T E N S I V O

2. INTRODUCCIÓN
Históricamente la elevación de biomarcadores cardiacos en el
pop de cirugía no cardiaca se ha ignorado porque los
síntomas clínicos como dolor torácico son raros en el pop, sin
embargo las elevaciones de biomarcadores después de una
cirugía no cardíaca se asocian con mortalidad y
complicaciones vasculares importantes.
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3. MINS
DEFINICIÓN
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Association
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Concentraciones elevadas de
troponina posoperatoria que
superan el percentil 99 del límite
de referencia y son atribuibles a
un mecanismo isquémico
presunto, con o sin síntomas
concomitantes en ausencia de
causas no isquémicas.

4. DEFINICIÓN
NOVIEMBRE/2022 FCS MINS 4
No se requieren síntomas clínicos
ni cambios electrocardiográficos
para establecer un diagnóstico de
MINS, que incluye infarto de
miocardio y lesión miocárdica
isquémica sin cumplir la cuarta
definición de infarto.

5. 4ª DEFINICIÓN DE INFARTO
Lesión miocárdica aguda con evidenica clínica de isquemia y
aumento o disminución de troponina por encima del percentil 99 del
límite superior de referencia y al menos 1 de los siguientes:
• Síntomas de isquemia miocárdica
• Cambios electrocardiográficos de isquemia
• Desarrollo ondas Q en el EC
• Evidencia por imágenes de nueva pérdida de miocardio viable o nueva anormalidad
regional del movimiento de la pared
• Identificación de un trombo coronario por angiografía o autopsia (no para los tipos 2 o
3 de IM).
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6. DEFINICIÓN
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Un cambio absoluto de > 5 ng/L
entre 2 concentraciones
postoperatorias de TnT con un
valor máximo > 20 ng/L
identifica a los pacientes con un
riesgo excesivo de mortalidad
postoperatoria.

7. VISION
7
La mayor incidencia de lesión miocárdica siguió a las cirugías
vasculares (19 %), ortopédicas (12 %), torácicas (9 %) y cx general
(9 %).

8. Sólo el 7% de los
pacientes quirúrgicos
con MINS tenían
síntomas isquémicos
Sólo el 25% tenía un
hallazgo
electrocardiográfico
isquémico.
Las inversiones de la
onda T pop (17 %) y
las depresiones del
segmento ST (10 %)
fueron los hallazgos
electrocardiográficos
más frecuentes
Sólo el 22% de los
pacientes con MINS
cumplieron con los
criterios de la
Definición Universal
de Infarto de
Miocardio.
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Dado que los síntomas clínicos suelen estar ausentes en el período
perioperatorio y que las anomalías electrocardiográficas suelen ser transitorias,
es necesario medir la Tn para identificar de forma fiable la lesión miocárdica
posoperatoria

9. DEFINICIÓN
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Entre los pacientes con un valor de cTn
preoperatorio o posoperatorio inicial que
exceda el percentil 99, la lesión miocárdica se
considera aguda cuando hay un aumento o
disminución de >20% en una concentración
de cTn posterior.

10. INCIDENCIA
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 La lesión miocárdica después de una
cirugía no cardíaca ocurre en aprox 20%
de los pacientes que se someten a una
cirugía mayor.
 El 93% son asintomáticos

11. PRESENTACIÓN
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 El momento de la toma de Tn afecta la
frecuencia de MINS.
 78% de los diagnósticos MINS se
establecen el día de la cirugía o el
primer día postoperatorio
 El 94% ocurren antes del segundo día
postoperatorio.
 Solo el 0,6% de los MINS se dx más allá
del tercer día postoperatorio

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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13. Umbrales específicos de
troponina para el diagnóstico
de MINS que se asocian con
un pronóstico adverso
independientemente de la
presencia de signos y síntomas
clínicos de isquemia
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14. LESIÓN MIOCÁRDICA PERIOPERATORIA DE
CAUSA NO ISQUÉMICA
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Falla cardíaca
descompensada sepsis Hemorragia
pulmonar
Embolismo
pulmonar

15. La sepsis puede mediar directamente en la
lesión miocárdica y la miocardiopatía en el
estado perioperatorio por lo cual MINS no
debe diagnosticarse en pacientes con sepsis
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16. Noviembre/2022 FCS Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association
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FISIOPATOLOGÍA

17. F A C T O R E S
D E R I E S G O
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 Sexo masculino
 Edad ≥75 años)
se asocian de
forma
independiente
con el riesgo de
MINS

18. HIPOTENSIÓN PERIOPERATORIA
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La PAM absoluta≤65 mmHg y
una disminución relativa de el
30% desde el inicio se asocia
con lesión miocárdica

19. En la actualidad no hay intervenciones
seguras y efectivas claramente probadas
para prevenir MINS
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20. ASOCIACIÓN ENTRE NIVELES DE
TROPONINA Y MORTALIDAD
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La mortalidad aumenta
notablemente desde el 0,1 % con
una concentración de troponina T
≤5 ng/ml hasta 30% cuando la
Tn supera los 1000 ng/ml

21. 3/9/20XX Título de la presentación 21

22. 3/9/20XX Título de la presentación 22

23. 3/9/20XX Título de la presentación 23

24. MANEJO
POSOPERATORIO
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