El documento describe la fisiopatología del accidente cerebrovascular isquémico. Se define como una reducción del flujo sanguíneo cerebral que puede deberse a trombosis, embolia o hipoxia. Se detallan las causas, clasificaciones, manifestaciones clínicas según la localización vascular afectada, exámenes auxiliares, criterios para trombólisis y manejo general del paciente.

1. ACV ISQUÉMICO
MR1. Mario M. Marchand Gonzales
Medicina Intensiva

2. CONCEPTO
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos
se deben a una reducción o bloqueo
completo del flujo sanguíneo. Esta reducción
puede deberse a una disminución de la
perfusión sistémica, una estenosis grave o la
oclusión de un vaso sanguíneo.
Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab, MD (2022). Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH.

3. • El evento cerebrovascular isquémico representa una entidad aguda de obstrucción al flujo
sanguíneo cerebral ya sea de origen trombótico o embólico, y la mayor parte del tiempo es captado
en el servicio de emergencias, ya que la mayoría se presentan en ambientes extrahospitalarios.
• Se caracteriza por su alta morbi-mortalidad y posee manifestaciones clínicas amplias según la
topografía de la arteria afectada. Su diagnóstico es clínico y se debe realizar la tomografía axial
computarizada para valorar diagnóstico diferencial y evolución posterior al tratamiento.
CONCEPTO

4. EPIDEMIOLOGÍA
Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate
A partir de los
25 años -> 25%

5. SISTEMA VASCULAR CEREBRAL

6. TROMBOSIS EMBOLIA
Obstrucción de un vaso
sanguíneo debido a un
proceso oclusivo localizado
dentro de un vaso sanguíneo
Coágulo u otro material formado en
otra parte dentro del sistema vascular
que viaja desde el sitio de formación y
se aloja en los vasos distales
causando el bloqueo de esos vasos y
la isquemia
HIPOXIA
Hipotensión e hipoperfusión
cerebral: infartos en áreas
distales, no oclusión vascular
ETIOLOGÍA
Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH.

7. FISIOPATOLOGÍA
Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab, MD (2022). Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH.

8. Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab, MD (2022). Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH.

9. De, S., Unidad, N., Hospital, D., Ramón, U., &
Cajal, Y. (n.d.). FISIOPATOLOGÍA DE LA
ISQUEMIA CEREBRAL MARÍA ALONSO DE
LECIÑANA GUÍA NEUROLÓGICA 8
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CAPÍTULO
1. https://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
CASCADA
DE
LA
ISQUEMIA

10. ÁREAS DE ISQUEMIA
GARCIA ALFONSO, Carolina et al. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico
agudo. Univ. Med. [online]. 2019, vol.60, n.3, pp.41-57. ISSN 0041-9095. c

11. FACTORES DE RIEGO
Kuriakose, Diji & Xiao, Zhicheng. (2020). Pathophysiology and Treatment of Stroke: Present Status and Future Perspectives.
International Journal of Molecular Sciences. 21. 7609. 10.3390/ijms21207609.

12. Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH.
CLASIFICACIÓN DEL ACV

13. ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO
Déficit neurológico súbito por isquemia cerebral sin evidencia de daño en los estudios de imagen, con resolución de
síntomas antes de las 24 horas.
Chong, J. Y. (2020, April). Ataque isquémico transitorio. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD.

14. INFARTO CEREBRAL
• CLASIFICACIÓN TOAST :
Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH.
Ocasionado por la alteración del aporte circulatorio a un territorio del
cerebro, lo cual produce un déficit neurológico durante más de 24h e
indica la presencia de necrosis tisular.

15. INFARTO CEREBRAL CLINICA ANTECEDENTES CRITERIOS RADIOLÓGICOS PREVENCIÓN SECUNDARIA
ATEROTROMBÓTICO (40%)
Se presentan gradualmente
en minutos.
Antecedente de TIA previo.
ACV del despertar.
Estenosis carotidea, HTA, DM,
dislipidemia y tabaquismo
- Cortical o subcortical.
- Tamaño mediano o grande.
Antiagregantes y estatinas
CARDIOEMBÓLICO
(35 – 40%)
Súbitos.
Cefalea, Debut con crisis
epilépticas.
Cardiopatías emboligenas: FA,
trombo intramural, IMA
reciente, valvulopatías
congénitas.
Tamaño mediano o grande.
Habitualmente cortical.
Territorio vascular múltiple
Mayor riesgo de transformación
hemorrágica.
Anticoagulación
LACUNAR
(20%)
Síndromes lacunares. HTA
Pequeño tamaño(<1.5cm)
Territorio de arterias
perforantes.
Antiagregantes y estatinas
CAUSA INHABITUAL
Dolor tras antecedentes de
traum. Cervical
VARIABLE
Disección arterial
Enf. De moya moya.
Displasia fibromuscular.
Otros.
Tamaño y localización variables.
Imagen de humo de cigarro en
la arteriografía.
Aspecto arrosariado.
Según la causa.
CAUSAS INDETERMINADAS
Incluye los IC con más de una etiología posible o aquellos en los que a pesar de una evaluación completa, no se
puede determinar la causa, o que tienen una evaluación incompleta.
Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH.

16. ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA
ARTERIA
CEREBRAL
ANTERIOR

18. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
SEGÚN LOCALIZÁCIÓN
Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
Hemiparesia y
hemianestesia
contralateral, desviación de
la
mirada conjugada al sitio de
infarto, hemianopsia
homónima, afasia global
(dominante) o
heminegligencia
MAS FRECUENTE

19. ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR RARO – 3%
• Debilidad e hipoestesia del miembro
inferior contralateral.
• Muy poco compromiso del miembro
superior.
• Disminución de la actividad
psicomotora y del lenguaje
espontáneo sec. a afectación de
áreas prefrontales.
• Fase aguda: desviación de la cabeza
y ojos hacia el lado de la lesión e
incontinencia urinaria
Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es

20. Hemianopsia homónima contralateral,
ceguera cortical unilateral, pérdida de
memoria, parálisis del III nervio craneal
unilateral, hemibalismo
ART. CEREBRAL
POSTERIOR
Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es

28. EXAMENES AUXILARES GENERALES
- EKG
- RAYOS X DE TORAX
- GLICEMIA SÉRICA.
- PERFIL CARDIACOS.
- PERFIL LIPÍDICO.
TAC CEREBRAL S/C
TROMBOLISIS:
TE: 3.5 H – 4H
ALTEPLASA
INFUSION: 0,9 MG/ KG -> 10% de la dosis en bolo y el resto en 60
minutos. DOSIS MAX 90 MG
PRESION ARTERIAL: mantener PA<185/<110 mmHg previamente y al
menos por 24 horas después en 180/105 mmHg.
Labetalol 10-20 mg IV en 1-2
min, repetir 1 vez.
Nicardipinno 2.5 – 5 mg/ hr IV
x c/ 5-15 min (max: 15 mg/hr)
Si paciente no es candidato a
trombólisis, tto solo si:
PAS >220/PAD>120 mmHg seguida de
disminución de 15% las 1eras 24 h.
Mosconi, M. G., & Paciaroni, M. (2022). Treatments in Ischemic Stroke: Current and
Future. European Neurology, 85(5), 349–366. https://doi.org/10.1159/000525822

29. MANEJO Y TRATAMIENTO
MANEJO EN FASE
AGUDA:
• Soporte de la vía aérea y
asistencia ventilatoria.
• Oxígeno.
• Corrección de temperatura.
• Hipoglicemia.
• Hiperglicemia.
• Manejo de PA
Mosconi, M. G., & Paciaroni, M. (2022). Treatments in Ischemic Stroke: Current and Future. European Neurology, 85(5), 349–366.
https://doi.org/10.1159/000525822

31. Acta Med Peru. 2020;37(1):54-73

37. GRACIAS

38. BIBLIOGRAFÍA
• Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH.
• Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab, MD (2022). Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH.
• De, S., Unidad, N., Hospital, D., Ramón, U., & Cajal, Y. (n.d.). FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL MARÍA ALONSO DE
LECIÑANA GUÍA NEUROLÓGICA 8 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CAPÍTULO 1. https://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
• De, S., Unidad, N., Hospital, D., Ramón, U., & Cajal, Y. (n.d.). FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL MARÍA
ALONSO DE LECIÑANA GUÍA NEUROLÓGICA 8 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CAPÍTULO 1.
https://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
• GARCIA ALFONSO, Carolina et al. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico
agudo. Univ. Med. [online]. 2019, vol.60, n.3, pp.41-57. ISSN 0041-9095. https://doi.org/10.11144/javeriana.umed60-
3.actu.
• Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD.
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-
cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es
• Chong, J. Y. (2020, April). Ataque isquémico transitorio. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD.
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/ataque-
isqu%C3%A9mico-transitorio
• Mosconi, M. G., & Paciaroni, M. (2022). Treatments in Ischemic Stroke: Current and Future. European Neurology, 85(5), 349–366.
https://doi.org/10.1159/000525822