En diciembre de 2019 se identificó un nuevo coronavirus como la causa de un grupo de casos de neumonía en Wuhan (China), caracterizados por una infección del tracto respiratorio superior que evolucionaba rápidamente a neumonía bilateral y fallo respiratorio. Esta enfermedad se extendió en forma de epidemia hasta convertirse rápidamente en una pandemia global. La OMS designó a esta enfermedad como COVID-19 (coronavirus disease 2019) y, actualmente, el virus responsable es conocido como SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). Desde el inicio de la pandemia, se han confirmado más de 300 millones de casos en todo el mundo a inicios del año 2022, y se han descrito seis períodos u «olas» en nuestro país hasta este momento. El conocimiento del que disponemos sobre la COVID-19 ha ido evolucionando y aumentado a gran velocidad desde su inicio, de manera que toda la información tratada a continuación seguirá evolucionando con toda seguridad. Los coronavirus son agentes muy prevalentes, con una gran diversidad genética y capacidad de recombinación que posibilita la emergencia de nuevos agentes. El SARS-CoV-2 pertenece a los Betacoronarivus y es un virus ARN de hebra positiva con una envoltura de tamaño mediano. La proteína S (spike) de superficie produce una imagen característica en forma de corona al microscopio electrónico que da nombre a este virus. La secuencia de ARN del virus indica que el SARS-CoV-2 es probablemente un patógeno zoonótico que se originó en un murciélago; sin embargo, se desconoce si el virus se transmite directamente desde los murciélagos o a través de un huésped intermedio. En los últimos meses, han surgido diversas variantes del SARS-CoV-2 con una potencial mayor transmisibilidad, patogenicidad o capacidad de escape inmunológico a las vacunas. El período de incubación suele ser de 5 a 7 días (fase asintomática). La transmisión podría producirse durante los últimos días de este período, aunque es más frecuente durante la fase sintomática de la enfermedad, a partir del séptimo día de adquirir la infección. La probabilidad de transmisión disminuye a partir de los 10 días del inicio de los síntomas, coincidiendo con el descenso de la carga viral en secreciones respiratorias, especialmente en pacientes inmunocompetentes con cuadros leves. La principal vía de transmisión del SARS-CoV-2 es persona-persona, a través de partículas respiratorias que se generan con la tos, los estornudos o al hablar, o al entrar en contacto directo con mucosas. En principio, se trata de aerosoles de corta distancia de vuelo, y la mayoría de los episodios de transmisión parecen ocurrir a distancias cortas de 1,5-2 metros tras contactos prolongados. La infección también puede ocurrir por contacto de las manos contaminadas con mucosas (ojos, nariz o boca), aunque las superficies contaminadas no parecen ser la vía principal de transmisión. Tras el diagnóstico, el paciente con COVID-19 ha de guardar las necesarias medidas de aislamiento para

1. CORTES GALLEGOS ALONDRA
HUCHIN AYUSO XIMENA ANGELYN
SARLAT SABIDO CLAUDIA JIMENA
PÉREZ SALA MARIA LUZ
UNIVERSIDAD MESOAMERICANA DE SAN AGUSTÍN
LIC. FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
MATERIA: REHABILITACIÓN INTRAHOSPITALARIA
MAESTRA: MFG. DIANA JOSEFINA CONTRERAS CERVERA
GRADO: 8vo GRUPO: “B”
“Neumonía adquirida por la comunidad y neumonía por COVID”
INTEGRANTES:

2. OBJETIVO
“Conocer y diferenciar los signos, síntomas,
secuelas de la neumonía adquirida por la comunidad
y la neumonía por COVID”

3. Neumonía Adquirida por la Comunidad
Infección aguda del parénquima pulmonar caracterizada por algún
síntoma de infección aguda y la presencia de un infiltrado en la
radiografía de tórax no explicable por otra causa y/o anomalías en la
auscultación respiratoria, que ocurre en un paciente que no ha
estado hospitalizado en los últimos 7 días.

4. Clasificación
La NAC se ha categorizado para efectos de manejo en cuatro
grupos, siendo el Grupo IV tributario de ingreso a UCI.

5. La gravedad se puede definir con los criterios del PSI (Pneumonia
Severity Index) o escala de Fine.

6. Regla de predicción acogida por la sociedad británica del tórax (BTS del
inglés British Thoracic Society). Identifica cuatro parámetros clínicos y uno
bioquímico resumidos bajo la mnemotecnia CURB 65 (del inglés
Confusión, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, 65 hace referencia a la
edad) y propone varios grupos de riesgo.

7. Diagnóstico
Se evalúan signos y síntomas específicos, que permiten por
lo general, el primer juicio y la identificación de la patología.

8. El diagnóstico clínico de neumonía sin una radiografía de tórax puede ser
impreciso ya que el cuadro clínico (historia y examen físico) no permite
diferenciar con certeza al paciente con neumonía de otras condiciones
respiratorias agudas.

9. Diagnóstico fisioterapéutico de la NAC en UCI
La construcción del DF se realiza a partir de la examinación y la
evaluación. Es de especial interés enfatizar en la evaluación y
análisis del estado neurológico (orientación en tiempo, lugar y
persona), presión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardíaca y temperatura. Deben buscarse sistemáticamente la
taquipnea, el uso de músculos accesorios, estertores crepitantes,
sibilancias, roncus, hipoventilación, cianosis y palidez.

10. Según los patrones de práctica preferidos para el dominio
cardiopulmonar de la Guía de la APTA, la NAC puede corresponder
a dos patrones;

11. Streptococus pneumoniae (20% a 60%)
seguido por bacterias “atípicas” (10% a 20%) (Legionella sp 2 a
8%, Mycoplasma pneumoniae 1% a 6% y Chlamydophilia
pneumoniae 1 a 4%)
H. influenzae (3 a 10%)
Anaerobios (6-10%)
Staphylococcus aureus (2%)
Bacilos Gram negativos (3 a 5%).
Etiología
El Sptreptococus pneumonie es causante de aproximadamente dos
tercios de los casos cuando se realiza el tamizaje microbiológico de
identificación.
La etiología de la NAC en pacientes hospitalizados, el agente
infeccioso bacteriano más frecuentemente aislado fue:

12. Un coronavirus responsable del síndrome respiratorio severo
agudo (SARS)
Metapneumovirus, que es un paramyxovirus;
Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la
comunidad.
Recientemente se han adicionado tres nuevos agentes etiológicos a
NAC,

13. La ATS ha descrito diversos agentes causales relacionados con
cada una de las categorías de la clasificación:

15. Fisiopatología
(Gonzáles y Quintero): ''La invasión de las vías respiratorias por
cualquiera de los microorganismos está relacionada con la
posibilidad de que el germen llegue a la vía aérea inferior y de la
capacidad de los mecanismos de defensa del organismo de
controlar la llegada y eliminación del germen.''

16. La tos y el estornudo son principales factores
El aparato mucociliar, presenta el 80% de las vías respiratorias,
con movimiento coordinado entre las células adyacentes es
capaz de propulsar el moco producido. Convirtiéndose en una de
las defensas mecánicas más importantes de la vía aérea inferior
El macrófago, es la primera línea de defensa celular contra los
patógenos bacterianos.

17. Criterios de ingreso a UCI
Los dos criterios principales de la ATS/IDSA son la ventilación
mecánica y la ocurrencia de choque (evidencia II). Estos criterios
identifican casi al 90% de los casos que requieren ingreso en la UCI

18. Intervención fisioterapéutica en
la NAC en UCI
La NAC como entidad
infecciosa/inflamatoria requiere manejo
médico y la piedra angular del tratamiento
es la antibioticoterapia, preferiblemente
implementada después de la identificación
del germen causal.
Sin embargo, cuando el paciente ingresa a
UCI es necesaria la intervención del equipo
multidisciplinario, en el que el fisioterapeuta
juega un rol importante si el paciente es
admitido a la unidad por uno de los criterios
mayores de la ATS/IDSA, principalmente
por la necesidad de ventilación mecánica.

19. Oxigenoterapia y VNI
En principio, todos los pacientes con diagnóstico de NAC deben
recibir oxígenoterapia con el objetivo de mantener una PaO2 ≥ 60
mmHg y/o una SaO2 ≥ 90.
Si se requieren altas concentraciones de oxígeno para alcanzar
estas metas, se puede administrar el O2 de forma segura en
pacientes que no estén en riesgo de insuficiencia respiratoria aguda
tipo II (hipercápnica). El uso de ventilación no invasiva (VNI) es
controvertido. Puede considerarse en pacientes con NAC que tienen
como enfermedad subyacente la EPOC

20. Drenaje postural
Percusión
Vibración
Ejercicios respiratorios
Tos kinésica
Fisioterapia respiratoria
Su utilidad se relaciona con el mantenimiento de adecuadas
condiciones de ventilación y oxigenación, prevención de
complicaciones, cuidados de la vía aérea y monitorización de la
función respiratoria durante la VM.
Otra técnica de amplia utilización es la Fisioterapia multimodal
convencional:

21. Terapia física
La terapia física está provista de gran
utilidad en el manejo de pacientes
críticos, principalmente en la
prevención del desacondicionamiento
físico y en la preparación para que el
paciente asuma con eficiencia las
actividades posteriores al alta
hospitalaria.
En principio, durante la fase más
crítica de la NAC en UCI, las
movilizaciones orientadas al
mantenimiento de arcos de movilidad
articular y los ejercicios activos
asistidos están indicados.

23. NEUMONÍA POR COVID

24. rinovirus
virus influenza A o B
Meta-pneumovirus
virus respiratorio sincitial
parainfluenzae, coronavirus o adenovirus.
La infección producida por SARS-CoV-2, causante de la
actual pandemia de COVID-19.
Los virus están cobrando cada vez más importancia como
agentes etiológicos de la neumonía. Suelen ocurrir en la edad
infantil y en pacientes de edad avanzada, causando desde
casos leves a casos graves que precisan intubación y cuidados
intensivos.
Entre los principales agentes responsables están:

25. Los coronavirus son virus ARN que suponen la segunda causa más
frecuente del resfriado común (15%), con una distribución mundial y
estacional. También producen neumonía y bronquiolitis en niños,
otitis y exacerbaciones asmáticas, así como neumonía y bronquitis
grave en ancianos y pacientes inmunodeprimidos

26. Espectro moderado: se visualizan cambios de densidades, como broncograma aéreo, patrón de vidrio
deslustrado, o engrosamiento de vasos sanguíneos, que pueden ser una sola o múltiples
Espectro grave:
Espectro crítico:
Espectros
se visualizan cambios de densidades, como broncograma aéreo, patrón de vidrio deslustrado, o
engrosamiento de vasos sanguíneos, que pueden ser una sola o múltiples
a) dificultad respiratoria con frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 respiraciones/minuto;
b) saturación de oxígeno del dedo, menor o igual a 93%;
c) cociente de la presión parcial de oxígeno arterial y la fracción inspirada de oxígeno ≤ 300 mmHg, y
d) progresión de la lesión de más de 50% en 24 a 48 horas en imágenes de TCM; debe mostrar al menos uno
a) insuficiencia respiratoria con necesidad de ventilación mecánica;
b) estado de choque;
c) insuficiencia orgánica con necesidad de unidad de cuidados intensivos.

27. Virología
Los coronavirus son agentes muy prevalentes, con una gran
diversidad genética y capacidad de recombinación que posibilita la
emergencia de nuevos agentes. El SARS-CoV-2 pertenece a los
Betacoronarivus y es un virus ARN de hebra positiva con una
envoltura de tamaño mediano.

28. En la fase inicial-infección precoz, las manifestaciones clínicas
son secundarias al virus en sí mismo, con síntomas sistémicos y
respiratorios leves.
fase intermedia, en la que se inicia la respuesta inmunitaria del
huésped. Comienza la inflamación pulmonar y se desarrolla una
neumonía viral con tos y disnea.
La fase tardía o grave se caracteriza por un síndrome de hiper
inflamación sistémica, con marcada afectación pulmonar y mal
pronóstico.
Evolución Clínica
Se ha descrito la existencia de tres fases de la enfermedad,
superpuestas entre sí y condicionadas por dos sustratos patológicos
diferentes.

30. Otros hallazgos
El signo del halo invertido o del atolón, visualizado
en el 4-5% de los casos. Es un hallazgo que sugiere
la presencia de neumonía organizada, aunque
también debe hacer sospechar la posibilidad de
infartos pulmonares

31. Mortalidad
En un estudio se demostró diferencias en el comportamiento de las
dos entidades, lo que puede facilitar el diagnóstico diferencial y
permitir la provisión de un tratamiento diferenciado.
Aunque los pacientes con NB- NAC tienen una enfermedad más
grave al ingreso y una mayor tasa de ingreso en la UCI, la
mortalidad hospitalaria asociada con la neumonía por SARS-CoV-2
es más alta y ocurre más tarde durante el ingreso hospitalario.

32. Se incluyeron 663 pacientes con NB-NAC y 1,561 con SARS-
CoV-2.
La mortalidad fue de 10,8% en pacientes con neumonía por
SARS-coV-2, y 6,8% por NAC
En la NB-NAC, se relacionó la mortalidad con complicaciones
sistémicas como la hiponatremia o el shock séptico,
complicaciones neurológicas, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y taquipnea
En NB- SARS-CoV-2, la mortalidad se asoció a tener un peor
estado funcional e inmunitario (con enfermedad hepática y
cardiaca previa), edad avanzada (edad ≥65), alteración del
estado mental,
Mortalidad

33. VIDEO
https://youtu.be/90Groq6Df40

34. Resumen
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar caracterizada por al menos dos de los siguientes
síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica
con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea.
Por otro lado los virus tienen cada vez más importancia como agentes
etiológicos de la neumonía, en este caso SARS-CoV-2 que tuvo una gran
relevancia en los últimos años.
Conociendo cómo surgen cada una de estas, se llega a la conclusión de que
aunque los pacientes con NB- NAC tienen una enfermedad más grave al ingreso
y una mayor tasa de ingreso en la UCI, la mortalidad hospitalaria asociada con la
neumonía por SARS-CoV-2 es más alta y ocurre más tarde durante el ingreso
hospitalario.

35. Referencias bibliográficas
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