actualización a nivel de pediatría y adultos covid-19, para esudiantes y senarios de post-grado

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Hospital Dr. Rafael Zamora Arévalo Cedeño
Área: Ciencias de la Salud.
Post-grado de pediatría
Interno de postgrado:
Dr. Asdrúbal Carpio R3 post-grado de
pediatría y pericultura
TUTORES:
Dra. Lusnerys Coronado Medico infectólogo
Dr. Carlos de Armas Medico Infectologo
Actualización de coronavirus
COVID-19. Enfoque científico,
socio-epidemiológico e
impacto en la actualidad
Marzo 2020

2. El ancestro común más reciente del coronavirus se ha encontrado en
el siglo IX a. C.
Estudios realizados durante 1990
lograron datar los ancestros comunes más recientes
de los géneros:
Betacoronavirus: 3300 a. C.
Deltacoronavirus: 3000 a. C.
Gammacoronavirus: 2800 a. C.
Alphacoronavirus: 2400 a. C.
De acuerdo a estos estudios, en ese entonces el factor principal de la
fuente del coronavirus era la sangre caliente, particularmente de los murciélagos y
pájaros. El coronavirus bovino se separó de la especie equina coronavirus al final del
siglo XVIII.
.
HISTORÍA
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional , libro davidson microbiología

3. Género Coronaviridae: Son
una familia de virus ARN desarrollados
e infecciosos, con más de 12 patógenos
específicos de mamíferos y aves. El
ARN es de simple hélice, sentido
positivo de 27 A 31 kilobases, con
superficie de 120 a
160 nanómetros de diámetro, en el
microscopio electrónico pueden
observarse las prominentes espículas
con forma de maza formando una
corona (halo)
DEFINICIÓN
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional , libro davidson microbiología

4. TAXONOMÍA - EPIDEMIOLOGÍA

5. El virus se absorbe a las
células por sus espículas
(hemaglutinina)
Entra en el citoplasma y
se descapsida, el
genoma de cadena + se
traduce en dos grandes
polipéptidos
Dos de estos péptidos se
agregan para formar la
polimeraza de ARN que
replica el genoma.
Además se sintetizan
ARNm, entonces se
traducen en proteinas
estructurales.
El virus se ensambla y
obtiene su envuelta del
retículo endoplásmico. Y
no de la membrana
plasmática
PATOGENÍA
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional , libro davidson microbiología

6. TRIAJE: RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE
PACIENTES CON IRAG ASOCIADOS CON
INFECCIÓN POR nCoV
• Clasificación: reconocer y clasificar a todos los pacientes con IRAG en el primer
punto de contacto
• 1. Infección respiratoria aguda grave (IRAG) en una persona, con antecedentes de
fiebre y tos que requieren ingreso al hospital, o también a cualquiera de los
siguientes:
• a) Una historia de viaje a Wuhan.
• b) la enfermedad ocurre en un trabajador de la salud que ha estado trabajando en
un entorno donde los pacientes con enfermedad aguda aguda se atienden
infecciones respiratorias, sin importar el lugar de residencia o el historial de viaje.
• c) la persona desarrolla un curso clínico inusual o inesperado
• d) contacto físico cercano con un caso confirmado de infección por nCoV, mientras
que el paciente era sintomático
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional

7. SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS
POR INFECCIÓN DE nCOV
Sin complicaciones Complicaciones
- Síntomas inespecíficos
- Neumonía leve
- Neumonía grave
- Síndrome de dificultad
respiratoria aguda
- Sepsis
- Shock séptico
CORONAVIRUS
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional

8. 1- Higiene de manos
2- uso de equipo de protección personal
3- prevención de pinchazos o herida punzante
4- desinfección de equipos
5- limpieza del medio de trabajo.
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
IMPLEMENTACIÓN INMEDIATA DE MEDIDAS
APROPIADAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
INFECCIONES

9. Como aplicar estas medidas en pacientes de sospecha
de coronavirus o confirmada.
• En triaje: dar al paciente sospechoso una
mascara. Y aislarlo en un área especializada
Mantenerse a 1 metro de distancia
Estornudar con pañuelo desechable
Realizar higiene de manos después del
contacto con secreciones respiratorias.
Precauciones de contacto
Aplicar precauciones de gotas.
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional

10. • Administre oxigenoterapia suplementaria de inmediato a pacientes
con IRAG y dificultad respiratoria, hipoxemia o shock.
 Utilice el manejo conservador de líquidos en pacientes con IRAG
cuando no haya evidencia de shock.
• Administre antimicrobianos empíricos para tratar todos los
patógenos probables que causan IRAG. Administre antimicrobianos
dentro de una hora del paciente inicial evaluación para pacientes con
sepsis.
Monitoree de cerca a los pacientes con IRAG en busca de signos de
deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva
y sepsis, y aplicar intervenciones de atención de apoyo de inmediato.
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
TERAPÍA DE APOYO TEMPRANO Y
MONITOREO

11. • Recolecte hemocultivos para las bacterias que causan neumonía y
sepsis. Ideal antes de la terapia antimicrobiana
• Recoger muestra de ambas vías respiratorias: Superiores e inferiores
• La serología con fines diagnósticos se recomiendo solo cuando PCR
esta negativo
• La frecuencia de recolección de muestras dependerá de las
circunstancias locales, pero debe ser al menos cada 2 o 4 días.
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA
LABORATORIO

12. Reconocer la
Insuficiencia
respiratoria hipoxica
severa
Cuando un px con
dificultad respiratoria
esta fallando la
oxigenoterapia
Oxigeno nasal de alto
fluido
Ventilación no invasiva,
usa en px con
hipoxemia
Intubación
endotraqueal debe
realizarla un un
proveedor capacitado ;
entre otros.
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HIPOXÉMICA Y SDRA

13. MANEJO EN ADULTOS
valoración inicial y consideraciones al
ingreso hospitalario
Fuente: Documento técnico Manejo clínico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) 3 de marzo de 2020 -
España

14. Fuente: Documento técnico Manejo clínico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) 3 de marzo de 2020 -
España

15. Fuente: Documento técnico Manejo clínico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) 3 de marzo de 2020 -
España

16. Fuente: Documento técnico Manejo clínico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) 3 de marzo de 2020 -
España

17. Reconocer el shock
séptico en px
cuando se sospecha
la infección
Fármacos
vasopresores para
mantener la presión
arterial media
Reconocer el shock séptico en
niños con cualquier hipotensión (presión
arterial sistólica por debajo de lo normal
para edad) o 2-3 de los siguientes: estado
mental alterado
taquicardia
Bradicardia
llenado capilar prolongada (> 3 segundos)
taquipnea
Hipertermia
hipotermia
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO

18. Usar nuevo circuito de
ventilación para cada
nuevo paciente.
Profilaxis farmacológica
Dar nutrición enteral
temprana
Movilizar activamente al
paciente temprano en el
curso de la enfermedad
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

19. • No hay evidencia actual para recomendar
algún tratamiento anti-nCoV específico para
pacientes con sospecha o nCoV confirmado
Los tratamientos sin licencia deben
administrarse solo en el contexto de ensayos
clínicos éticamente aprobados.
Consideraciones especiales para pacientes embarazadas. Las mujeres
embarazadas con sospecha o confirmación de nCoV deben ser tratadas con
terapias de apoyo como se describió anteriormente, tomando cuenta las
adaptaciones fisiológicas del embarazo
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
TRATAMIENTO ESPECÍFICO E
INVESTIGACIÓN CLÍNICA

20. GRACIAS