Este documento describe el bocio y los nódulos tiroideos. Explica que el bocio es un aumento de tamaño de la glándula tiroides y puede ser simple o endémico. Los nódulos tiroideos son lesiones que pueden ser palpables o no y la mayoría son benignos. El documento también cubre el diagnóstico, que incluye anamnesis, exploración física, análisis de laboratorio, ecografía y punción aspirativa con aguja fina.

1. BOCIO Y NÓDULO
TIROIDEO EN AP
ALBERTO GRACIA CELAYA
4º MIR MFYC BIZKAIA
SESIÓN AUTODOENCIA 16/2/16

2. BOCIO
 Aumento de tamaño de la glándula tiroides.
 Etiología:
 Bocio simple: aumento de la glándula que no se
acompaña de hipertiroidismo, hipotiroidismo ni proceso
neoplásico, inflamatorio o autoinmune.
 Endémico(>10% de la población)
 Esporádico: defectos congénitos, bociógenos.

3. BOCIO
 Clasificación en grados según exploración:
 0.- Ausencia de bocio. Tiroides no palpable o palpable pero
de tamaño normal.
 1.- Bocio palpable pero no visible con el cuello en posición
normal.
 2.- Bocio visible con el cuello en posición normal.
 3.- Bocio voluminoso, identificable a distancia.
 MANEJO: repasaremos junto con manejo de nódulo
tiroideo por ser similar. Principalmente: descartar
factores externos, síntomas de alarma, TSH, Eco tiroidea.
 TRATAMIENTO BOCIO SIMPLE:
 Expectante(asintomáticos)
 TTO con levotiroxona altas dosis 6-12 meses( cada vez menos
recomendada por efectos 2º y posible recaída)
 Quirúrgico: síntomas compresivos.

4. NODULO TIROIDEO
 Lesión tiroidea, palpable o no, que radiológicamente
es diferente al parénquima tiroideo que le rodea.
 Prevalencia(palpable): 6’4% en y del 1,4% en .♀ ♂
 Se estudiaran(PAAF?): > 1cm y/o criterios clínicos-
ecográficos de malignidad

5. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Alcohol
 Tabaco
 Exposición a radiaciones ionizantes
 Regiones con déficit de I
 ↑ Factor crecimiento insulínico (IGF-1).
 ♀ con miomas uterinos: x2.↑

6. ETIOLOGÍA
 BENIGNA:
 BMN
 Adenoma folicular
 Tiroiditis autoinmune crónica(Hashimoto)
 Nódulo quístico
 Tiroiditis subaguda
 MALIGNA (5-10%):
 Carcinoma papilar
 Carcinoma folicular
 Carcinoma medular
 Carcinoma anaplásico
 Carcinoma de cls de Hurthle
 Linfoma primario de tiroides
 Metástasis

7. CLASIFICACIÓN
NÚMERO ACTIVIDAD FUNCIONAL ESTRUCTURA INTERNA
Único Frío (no fx) = 80%. No captan
I. <20%malignos
Encapsulado/no encapsulado
Múltiple Calientes (fx) = 5%. Captan I.
<5% malignos
Sólido/quístico/con áreas quísticas
Tibios (10%) Tipo de vascularización (Eco-Doppler):
- Perinodular: “signo del halo”:
benignidad.
- Vascularización interna: los vasos
atraviesan la cápsula y siguen
proliferando = seguim. Estricto
Clasificación en desuso
dada la escasa utilidad
en la actualidad de la -Ɣ
grafía en el dx del NT

8. DIAGNÓSTICO
 ANAMNESIS
 AF: Ca tiroides, síndromes MEN-2, de Cowden, poliposis familiar y
Síndrome de Carney.
 AP:
 Procedencia de zona de baja ingesta en Iodo.
 Fármacos o ingesta de productos que contengan I.
 Radiación previa en cabeza y cuello o corporal total.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Suelen ser asintomáticos.
 Velocidad de crecimiento.
 Síntomas compresivos(>3-4 cms). QX
 Dificultad respiratoria o para deglutir.
 Disfonía.
 Paresia/parálisis del nervio recurrente.
 Dolor en el cuello.
 Sintomas de hiper-hipotiroidismo

9. DIAGNÓSTICO:
 EF:
 Características anatómicas
 Tamaño
 Nº de nódulos
 Consistencia: pétrea/blanda
 Movilidad
 Presencia de adenopatías
 Crecimiento en:
 Horas y dolor: hemorragia intranodular
 Semanas/meses: malignidad
 Años: Benignidad

10. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
 Bioquímica ordinaria con TSH, T3 y T4.
 Anticuerpos antitiroideos
 Si TSH para descartar tiroiditis autoinmune.↑
 Calcitonina: útil en CMT e hiperplasia de células C.
 Si nódulos con características citológicas o clínicas que
orienten hacia CMT.
 AF de MEN tipo II y CMT

11. DIAGNÓSTICO:
 ECOGRAFIA:
 De elección.
 Estructura, nº y tamaño.
 Seguimiento de NT y como guía en PAAF.
 Características ecográficas:
CARACTERÍSTICAS MALIGNIDAD CARACTERÍSTICAS BENIGNIDAD
Márgenes irregulares Márgenes regulares
Halo periférico ausente/incompleto Halo periférico completo
Crecimiento ecográfico Ausencia de crecimiento
Vascularización central Vascularización perinodular
Microcalcificaciones Ausencia o macro o periférica
Hipoecogenicidad Hiperecogenicidad o anecogenia
Adenopatías cervicales patológicas No adenopatías.

12.  GAMMAGRAFÍA:
 Dado que la mayoría de los nódulos son fríos (80%)
y benignos (95%), no permite en la mayoría de los
casos, discriminar benignidad y malignidad = NO
útil de forma rutinaria
De elección en:
 TSH baja en nódulo autónomo,
 PAAF indeterminadas
 En algunos pacientes anticoagulados por el riesgo de
sangrado que conlleva la PAAF.

13. PAAF
 Nódulo solitario
 Excpt si proceso benigno.
 Nódulos fríos.
 Recidiva de quistes tiroideos tras vaciamiento inicial.
 Seguimiento de los nódulos benignos que no remiten en 6-12 m.
 Nódulos sugestivos de malignidad.
 Nódulos en enfermedad de Graves.
 Pacientes con historia de radiación de cabeza, cuello o tórax.
 En nódulos quísticos mixtos
Mejor
prueba
Dx

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Tiroiditis subagudas en estadíos iniciales
 Nódulo coloide
 Doloroso y de aparición repentina
 Quiste Tirogloso
 Quiste Branquial

15. ¿CÚANDO DERIVAR?
 PREFERENTE:
 Radiación previa.
 AF de cáncer de tiroides o MEN
 Adultos <20a o >60a
 Tamaño >4 cm.
 Crecimiento rápido.
 Signos y síntomas de invasión local (disfagia, disfonía, tos, ptosis palpebral).
 Consistencia dura, adherencia a estructuras
 Adenopatías ipsilaterales.
 Incidentalomas diagnosticados mediante PET.
Todos los
pacientes con
sospecha o
diagnóstico de NT
deberán ser
remitidos a
Endocrino

16. MANEJO DEL NÓDULO
TIROIDEO

17. BIBLIOGRAFÍA
 http://www.seen.es/endocrinologia/areasTematicas/tiroides.aspx
 P. Roldán Caballeroa, F.J. Vílcheza, E. Vallejob y D. Martínez
Parrac. Protocolo diagnóstico y terapéutico del nódulo
tiroideo.Medicine 2012; 11(14):836-9
 www.fisterra.com.
 Guía clínica AEC. Cirugía endocrina. 2ª edición.
 American Association Of Clinical Endocrinologists (Aace),
Associazione Medici Endocrinologi (Ame), and European Thyroid
Association (Eta) Medical Guidelines for Clinical Practice For The
Diagnosis and Management Of Thyroid Nodules.
 American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS,
Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, et al.
Revised American Thyroid Association management guidelines for
patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.
Thyroid. 2009;19:1167-214.