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Bocio & nódulo tiroideo solitario

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Cirugia, tiroides.

Publicado en: Salud y medicina
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Bocio & nódulo tiroideo solitario

  1. 1. Bocio & nódulo tiroideo solitario
  2. 2. BOCIO Cualquier crecimiento de la glándula tiroides
  3. 3. Bocio normotiroideo Síntesis inadecuada de hormonas tiroideas Aumento reflejo TSH & otros factores de crecimiento paracrinos Hiperplasia tiroidea difusa Hiperplasia tiroidea focal Nódulos (yodo, coloides, microfoliculares) Los nódulos dependientes de TSH progresan hasta volverse autónomos.
  4. 4. Bocio familiar Deficiencia hereditaria de las enzimas para la síntesis de h. tiroidea El déficit puede ser completo o parcial
  5. 5. Bocio endémico Bocio en porción significativa de personas de una región geográfica particular La deficiencia dietética de yodo era la causa mas frecuente Sal yodada, yodación de los fertilizantes, alimentos animales y conservadores Áreas con déficit de yodo: Asia, Sudamérica e Indonesia. Hasta 90% población tiene bocio
  6. 6. Agentes dietéticos causantes de bocio endémico Alga marina Mandioca Col
  7. 7. Características clínicas Glándula blanda con crecimiento difuso o nódulos a la exploración física Signo Pemberton obstrucción retorno venoso en la entrada torácica por un bocio retroesternal Mayoría asintomáticos, Sensación de presión en cuello Dolor agudo por hemorragia en el crecimiento súbito Desviación o compresión traqueal Raro: disfonía por lesión nervio laríngeo recurrente ↑ crecimiento: disnea, disfagia, necesidad para aclarar garganta
  8. 8. Rubefacción facial & dilatación de las venas cervicales al elevar los brazos sobre la cabeza.
  9. 9. Pruebas diagnósticas Nódulos autónomos •TSH suprimida •Hipertiroidismo Captación yodo radioactivo •Se muestran nódulos calientes o fríos Biopsia por aspiración aguja fina •Con nódulo dominante, doloroso o en crecimiento •Carcinoma en 5-10% de los bocio con múltiples nódulos TC •Valora magnitud de la extensión retroesternal y la compresión de la vía respiratoria Regularmente permanecen eutiroidieos
  10. 10. Tratamiento •No amerita tratamiento Eutiroideos, bocio pequeño y difuso •Administración hormona tiroidea exógena  disminuye estimulación por TSH Bocio grande •Administración de Yodo Bocio endémico •Crecimiento continuo a pesar de supresión con T4 •Síntomas obstructivos •Extensión retroesternal •Malignidad por biopsia aspiración •Problemas estéticos Resección quirúrgica La tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección & de los que necesitan tratamiento con tiroxina toda su vida.
  11. 11. NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO
  12. 12. Antecedentes • Se investiga: – Tiempo de inicio – Cambio de tamaño – Dolor (sospecha de hemorragia intratiroidea, tiroiditis o malignidad) – Disfagia – Disnea – Atragantamiento – Disfonía (compromiso maligno de los n. laríngeos recurrentes) – Factores de riesgo de malignidad • Exposición a radiación ionizante (máximo riesgo 20-30 años después) • Antecedente familiar de ca tiroideo (60% ca se localiza en el nódulo dominante y el 40% restante en otro nódulo de la glándula)
  13. 13. • Aislados • Parte de los síndromes de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2) Ca tiroideo medular • Aislados • Parte de síndromes de Cowden y Werner y la poliposis adenomatosa familiar Ca tiroideo no medular Un antecedente de ca tiroideo es un factor de riesgo para el ca tiroideo medular y papilar.
  14. 14. Exploración física Exploración física Desde atrás paciente con cuello en ligera extensión Se ubica cartílago cricoides  istmo debajo de el Malignidad Nódulos duros Consistencia arenosa Fijados a estructuras (tráquea o músculos infrahioideos) Ganglios Se valora la cadena cervical de g. linfáticos Ganglios del triángulo posterior
  15. 15. Pruebas diagnósticas • Biopsia por aspiración con aguja fina: – Prueba mas importante para la valoración – Se introduce una aguja de calibre 23 en masa tiroidea y se aspira con jeringa – Las células se colocan en porta objetos de vidrio seco, se dejan secar al aire libre, se sumergen solución alcohol 70% o 90% para centrifugación citológica – Portaobjetos de tiñe con técnica de Papanicolau o Wright
  16. 16. – Después de la biopsia la mayoría de los nódulos se clasifican en • Benignos  65% – Quistes y nódulos coloides • Sospechosos  20% • Malignos  5% – Se tiene que demostrar invasión capsular o vascular que no se identifican con la biopsia y por ello es menos confiable en pacientes con antecedente de radiación o de ca tiroideo • No diagnósticos  10% ( se repite) Incidencia falsos positivos 1% y de falsos negativos 3%
  17. 17. • Estudios de laboratorio – Concentración sérica TSH – Concentración tiroglobulina • Seguimiento pacientes sometidos a tiroidectomía total por ca • Valoración del tratamiento no quirúrgico – Concentración sérica calcitonina • Ca tiroideo medular o antecedente ca tiroideo medular
  18. 18. • Imágenes Nódulos tiroideos impalpables Diferenciar entre nódulos sólidos y quísticos Linfadenopatía adyacente Aumento riesgo de malignidad: calcificación, crecimiento ganglios regionales Ecografía Lesiones grandes, fijas o retroesternales TC & RM Nódulos calientes o autónomos 123Y & 99MTC Nódulos foliculares Gammagrafía
  19. 19. Tratamiento • Quistes tiroideos simples Aspiración • Quistes >4cm diámetro • Quistes complejos con componentes sólidos y quísticos Lobectomía • Crecimiento de nódulo con supresión TSH • Síntomas compresivos • Malignidad • Razones estéticas Tiroidectomía • Supresión con L-tiroxina para mantener nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 µU/ml Nódulos <3cm

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