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Cáncer de Pulmón
Facultad de Ciencias de la Salud
Grado en Odontología
Curso 2013-2014
Asignatura:Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
Ida Carmen Corvino
NP 103811
Grupo 5
Índice
• Concepto
• Clasificación anatomopatológica
• Manifestaciones clinicas de sospecha
• Historia natural
• Medidas preventivas y diagnostico precoz
• Diagnostico
• Nódulo pulmonar solitario
Concepto
Cancer de pulmón: una de las mayores causas de muerte en los países
desarrollados.
Su incidencia y mortalidad tienen un fuerte impacto sobre la sociedad en los
ultimos años( incremento del 12% de nuevos casos con una supervivencia a los
5 años menor del 15%)
Concepto
Es consecuencia de cambios genéticos en las células epiteliales pulmonares
debidos principalmente a la acción carcinógena del tabaco.
Por eso es fundamental conoscer las bases moleculares y geneticas de la
etiología de la enfermedad y realizar campañas de sensibilización contra el
tabaquismo para reducir la incidencia de esta enfermedad.
Clasificación anatomopatológica
Carcinomacélulano
pequeña
Carcinoma
escamoso
Adenocarcinoma
Carcinoma de
células grandes
Células con conformación en escama o placa,
con queratinización y puentes intracelulares en
ausencia de distribución.
Células con diferenciación glandular
exocrina con distribución acinar/papilar y/o
excreción de mucina
Células con gran tamaño y no
diferenciación escamosa o glandular.
Clasificación anatomopatologica
Carcinomacélulaspequeña
Escaso citoplasma con limites
mal definidos
Cromatina finemente granular
Elevada tasa mitótica
Clasificación anatomopatologica
• OMS 1999
OMS 2004 Ampliación
Carcinoma de pulmón en 8 grupos
principales
Criterios diagnostico
tumores neuroendocrino
Clasificación de la OMS del cáncer de pulmón
(revisada año 2004)
• Lesiones pre invasivas
• Carcinoma de células difusas
• Adenocarcinomas
• Carcinoma bronquioalverolar
• Adenocarcinoma solido con
mucina
• Carcinoma de células grandes
• Carcinoma adenoescamoso
• Carcinoma sarcomatoide
• Carcinoma de células pequeñas
• Tumor carcinoide
• Carcinoma del tipo glándulas
salivares
Clasificación anatomopatologica
• El cáncer de pulmón está caracterizado por una gran variabilidad histológica.
Se puede clasificar gracias a :
a) Hematoxilina-eosina/citología
b) Inmunohistoquimica:origen pulmonar y diferenciacion neuroendocrina
c) Microscopia electrónica: diagnostico, clasificación.
Una buena citología permite hacer valoraciones pronosticas de recaídas.
Expresión inmunohistoquímica en un carcinoma
escamoso de pulmón
Manifestación clínica de sospecha
La clínica del cáncer de pulmón es muy variable, dependiendo de su
localización, afectación loco regional y metastasica.
Síntomas y signos de la afectación loco-regional
• Tos (afectación vías aérea grandes): con ingesta, expectoración muy purulenta y tal
vez sangrado.
• Tumores de Pancoast (en sulcus superior) compresión T1 y C8 Dolor hombro y
brazo
• Síndrome de Horner: ptosis, miosis, anhidrosis hipsolateral
• Síndrome de la vena cava superior
• Disfonía
• Derrame pericárdico
Síntomas y signos de la afectación loco-regional
En la exploración radiológica: cardiomegalia
algunas veces elevación del hemidiafragma
secundario a parálisis del nervio frenico
En la exploración física: ingurgitación yugular
pulso paradójico
Síntomas y signos derivados de la enfermedad
metastasica
Localizaciones mas frecuentes: Hueso, hígado, cerebro,
pulmón(contra/ipsalateral) , glándulas adrenales.
• Metástasis cerebrales
• Compresión medular
• Carcinomatosis meníngea
• Metástasis hepática
• Afectación esquelética
Síntomas y signos paraneoplasicos
• Dedos en palillo de tambor
• Osteoartropatía hipertrófica neumica de Pierre-Marye
• Hiperqueratosis,acantosi nítricas, hiperpigmentación
• Reaccione leucemoide, trombocitosis, eosinofilia, CID, trombocitosis, aplasia serie roja
• Hipercalcemia tumoral
• Síndrome de Cushing (rara)
• Trastornos neuronales: degeneración cerebrosa aguda, leucoencefalopatia, síndrome de
Eaton-Lambert
Historia Natural
Generalmente el cáncer de pulmón metastatiza primero a nivel linfático y
posteriormente a nivel hematógeno.
Extensión por contigüidad: pleura mediastinica,grandes vasos, corazón,
esofago,diafragma.
Sitios de metástasis: hueso, hígado, glándulas adrenales y cerebro.
Medidas preventivas
TABACO: factor de riesgo mas importante en el desarrollo del cáncer de
pulmón en fumador activo así como en fumador pasivo.
Incidencia: 90% Varones
78% Mujeres.
Medidas preventivas
Las mas importantes medidas preventivas pueden ser:
a. Disminuir prevalencia fumadores
b. Reducir casos inicio habito del tabaco
c. Prevención a nivel escolar
d. Psicología y Farmacología( placebo y quimioprevencion*)
* Uso agentes químico para revertir,suprimir o prevenir la carcinogénesis.
Estudios aleatorizados con placebo
Vit A+E
No se ha conseguido demostrar
reducción en incidencia y
mortalidad por cáncer de
pulmón
Vit A
Aumenta
carcinogénesis
pulmonar
Diagnostico precoz
Un valido diagnostico precoz puede reducir la tasa de mortalidad
Diferentes técnicas de cribado utilizadas:
• Rx sin citología inadecuado
• Tres estudios aleatorizados (A,B,C): A y B comparando Rx +citología con
Radiología
C con uso obligado de cribado
• TC (tomografía computarizada) y PET (tomografía por emisiones de positrones)
Diagnostico precoz
Sensibilidad y especificidad?
El utilizo de técnicas de cribado no supone una alta sensibilidad de las pruebas
y puede llevar a no detectar falsos positivos. También es posible que se puedan
diagnosticar enfermedades sin relevancia clínica. Esto es valido por el cáncer de
estirpe microcitica como de no microcitica.
A pesar de todas la controversia sobre su utilidad, el diagnostico por cribados
puede ,en el caso de tumor de pulmón de estirpe microcitica,llegar a una buena
clasificación TNM.
Diagnostico
De acuerdo con la clasificación OMS.
1. Confirmación histológica distinción entre los carcinomas
2. Broncoscopia proporciona informaciones útiles para tratamiento
3. Puncion-aspiracion con aguja fina bajo control de radioscopia o
tomografía computarizada utile en tumores periféricos
4. Citología de esputo sencillo pero de rentabilidad variable
5. Otros PAAF, biopsia, toracentesis,..
Evaluación extensión enfermedad
Sistema de estadiaje TNM
T
Se basa en el tamaño, extensión y
posición
Diagnostico: TC y RM para aclarar
existencia invasión estructuras torácicas.
N
Afectación ganglios linfáticos y la
localización de estos en función de la
ubicación del tumor primario
Diagnostico TC,PET,PET+biopsia
M
Extensión de la enfermedad en tejidos y
órganos a distancia (metástasis)
Diagnostico TC,RM,PET
Evaluación estadio funcional
La evaluación del estadio funcional es importante para calcular el riesgo del
tratamiento elegido y la cualidad de vida esperada en relación con este.
La espirómetria posbroncodilatadora y el estadio de difusión pulmonar
(DLCO) son las pruebas mas utilizadadas.
Paciente 1
A. FEV en el primer segundo > 2 l
B. DLCO >60%
Tumor Operable
Paciente 2
A. FEV en el primer segundo < 800
ml
B. DLCO < 30%
Tumor inoperable
Nódulo Pulmonar Solitario
Es una lesión única, redondeada de parénquima pulmonar, de menos 3 cm de
diámetro y sin adenopatías mediastinicas ni atelectasia asociada.
Importante es definir su malignidad-benignidad.
Nódulo Pulmonar Solitario
Nódulo Pulmonar Solitario
Diagnostico
a) Rx detección
b) Biopsia diagnostico definitivo
c) Tomografía computarizada define características de la lesión
Rx y TC muestran presencia de NPS
Tomografía computarizada
• Tamaño: NPS > 3 cm mayor posibilidad de ser malignos
• Localización: a diferencia de las lesiones malignas, por los NPS no hay una
localización determinada.
• Calcificación: signo radiológico mas importante. Índice de benignidad
• Crecimiento: si la lesión duplica su volumen entre 20 y 400 días puede considerarse
maligna
• Bordes: irregulares son índices de malignidad. La presencia de nódulos satélites
indica benignidad
Tomografía computarizada
• Cavitación: estudio de la pared de cavitación. Grosor < 4mm índice de
benignidad
• Captación contraste: mayor captación mayor vascularización
malignidad
• Densidad nódulo: malignidad 63% solido y 18% no solido
• Atenuación y presencia de grasa: valores por encima de 185 UH (unidades
Hounsfield) demonstran alta porcentual cálcica y benignidad de la lesión
Tomografía por emisión de positrones
A pesar de su alta indicación en el diagnostico de NPS, la PET presenta datos
de especificidad y sensibilidad muy variables.
El problema está representado por el numero de falsos positivo que aparecen
en casos de procesos inflamatorios y infecciosos y de falsos negativos en
lesiones < 1 cm
Diagnostico citohistologico
• PAAF
• Broncoscopia (BF)
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• Con un buen diagnostico podemos clasificar un NPS como
benigno,indetermidado o maligno.
Diagnostico citohistologico
a) BENIGNO no precisa actuación
b) INDETERMIDADO realización de fibroncoscopia,biopsia quirúrgica y
observación
c) MALIGNO <2cm resección quirúrgica directa
Alto riesgo quirúrgico:BF, PAAF+TC
BIBLIOGRAFIA
B. Pérez-Valderrama, F. Toscano Murillo y M. Chaves Conde. Medicine.
2010;10(68):4637-45

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CÁNCER DE PULMÓN

  • 1. Cáncer de Pulmón Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Odontología Curso 2013-2014 Asignatura:Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada Ida Carmen Corvino NP 103811 Grupo 5
  • 2. Índice • Concepto • Clasificación anatomopatológica • Manifestaciones clinicas de sospecha • Historia natural • Medidas preventivas y diagnostico precoz • Diagnostico • Nódulo pulmonar solitario
  • 3. Concepto Cancer de pulmón: una de las mayores causas de muerte en los países desarrollados. Su incidencia y mortalidad tienen un fuerte impacto sobre la sociedad en los ultimos años( incremento del 12% de nuevos casos con una supervivencia a los 5 años menor del 15%)
  • 4. Concepto Es consecuencia de cambios genéticos en las células epiteliales pulmonares debidos principalmente a la acción carcinógena del tabaco. Por eso es fundamental conoscer las bases moleculares y geneticas de la etiología de la enfermedad y realizar campañas de sensibilización contra el tabaquismo para reducir la incidencia de esta enfermedad.
  • 5.
  • 6. Clasificación anatomopatológica Carcinomacélulano pequeña Carcinoma escamoso Adenocarcinoma Carcinoma de células grandes Células con conformación en escama o placa, con queratinización y puentes intracelulares en ausencia de distribución. Células con diferenciación glandular exocrina con distribución acinar/papilar y/o excreción de mucina Células con gran tamaño y no diferenciación escamosa o glandular.
  • 7. Clasificación anatomopatologica Carcinomacélulaspequeña Escaso citoplasma con limites mal definidos Cromatina finemente granular Elevada tasa mitótica
  • 8. Clasificación anatomopatologica • OMS 1999 OMS 2004 Ampliación Carcinoma de pulmón en 8 grupos principales Criterios diagnostico tumores neuroendocrino
  • 9. Clasificación de la OMS del cáncer de pulmón (revisada año 2004) • Lesiones pre invasivas • Carcinoma de células difusas • Adenocarcinomas • Carcinoma bronquioalverolar • Adenocarcinoma solido con mucina • Carcinoma de células grandes • Carcinoma adenoescamoso • Carcinoma sarcomatoide • Carcinoma de células pequeñas • Tumor carcinoide • Carcinoma del tipo glándulas salivares
  • 10. Clasificación anatomopatologica • El cáncer de pulmón está caracterizado por una gran variabilidad histológica. Se puede clasificar gracias a : a) Hematoxilina-eosina/citología b) Inmunohistoquimica:origen pulmonar y diferenciacion neuroendocrina c) Microscopia electrónica: diagnostico, clasificación. Una buena citología permite hacer valoraciones pronosticas de recaídas.
  • 11. Expresión inmunohistoquímica en un carcinoma escamoso de pulmón
  • 12. Manifestación clínica de sospecha La clínica del cáncer de pulmón es muy variable, dependiendo de su localización, afectación loco regional y metastasica.
  • 13. Síntomas y signos de la afectación loco-regional • Tos (afectación vías aérea grandes): con ingesta, expectoración muy purulenta y tal vez sangrado. • Tumores de Pancoast (en sulcus superior) compresión T1 y C8 Dolor hombro y brazo • Síndrome de Horner: ptosis, miosis, anhidrosis hipsolateral • Síndrome de la vena cava superior • Disfonía • Derrame pericárdico
  • 14.
  • 15. Síntomas y signos de la afectación loco-regional En la exploración radiológica: cardiomegalia algunas veces elevación del hemidiafragma secundario a parálisis del nervio frenico En la exploración física: ingurgitación yugular pulso paradójico
  • 16. Síntomas y signos derivados de la enfermedad metastasica Localizaciones mas frecuentes: Hueso, hígado, cerebro, pulmón(contra/ipsalateral) , glándulas adrenales. • Metástasis cerebrales • Compresión medular • Carcinomatosis meníngea • Metástasis hepática • Afectación esquelética
  • 17. Síntomas y signos paraneoplasicos • Dedos en palillo de tambor • Osteoartropatía hipertrófica neumica de Pierre-Marye • Hiperqueratosis,acantosi nítricas, hiperpigmentación • Reaccione leucemoide, trombocitosis, eosinofilia, CID, trombocitosis, aplasia serie roja • Hipercalcemia tumoral • Síndrome de Cushing (rara) • Trastornos neuronales: degeneración cerebrosa aguda, leucoencefalopatia, síndrome de Eaton-Lambert
  • 18. Historia Natural Generalmente el cáncer de pulmón metastatiza primero a nivel linfático y posteriormente a nivel hematógeno. Extensión por contigüidad: pleura mediastinica,grandes vasos, corazón, esofago,diafragma. Sitios de metástasis: hueso, hígado, glándulas adrenales y cerebro.
  • 19. Medidas preventivas TABACO: factor de riesgo mas importante en el desarrollo del cáncer de pulmón en fumador activo así como en fumador pasivo. Incidencia: 90% Varones 78% Mujeres.
  • 20. Medidas preventivas Las mas importantes medidas preventivas pueden ser: a. Disminuir prevalencia fumadores b. Reducir casos inicio habito del tabaco c. Prevención a nivel escolar d. Psicología y Farmacología( placebo y quimioprevencion*) * Uso agentes químico para revertir,suprimir o prevenir la carcinogénesis.
  • 21.
  • 22. Estudios aleatorizados con placebo Vit A+E No se ha conseguido demostrar reducción en incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón Vit A Aumenta carcinogénesis pulmonar
  • 23. Diagnostico precoz Un valido diagnostico precoz puede reducir la tasa de mortalidad Diferentes técnicas de cribado utilizadas: • Rx sin citología inadecuado • Tres estudios aleatorizados (A,B,C): A y B comparando Rx +citología con Radiología C con uso obligado de cribado • TC (tomografía computarizada) y PET (tomografía por emisiones de positrones)
  • 24. Diagnostico precoz Sensibilidad y especificidad? El utilizo de técnicas de cribado no supone una alta sensibilidad de las pruebas y puede llevar a no detectar falsos positivos. También es posible que se puedan diagnosticar enfermedades sin relevancia clínica. Esto es valido por el cáncer de estirpe microcitica como de no microcitica. A pesar de todas la controversia sobre su utilidad, el diagnostico por cribados puede ,en el caso de tumor de pulmón de estirpe microcitica,llegar a una buena clasificación TNM.
  • 25. Diagnostico De acuerdo con la clasificación OMS. 1. Confirmación histológica distinción entre los carcinomas 2. Broncoscopia proporciona informaciones útiles para tratamiento 3. Puncion-aspiracion con aguja fina bajo control de radioscopia o tomografía computarizada utile en tumores periféricos 4. Citología de esputo sencillo pero de rentabilidad variable 5. Otros PAAF, biopsia, toracentesis,..
  • 26. Evaluación extensión enfermedad Sistema de estadiaje TNM T Se basa en el tamaño, extensión y posición Diagnostico: TC y RM para aclarar existencia invasión estructuras torácicas. N Afectación ganglios linfáticos y la localización de estos en función de la ubicación del tumor primario Diagnostico TC,PET,PET+biopsia M Extensión de la enfermedad en tejidos y órganos a distancia (metástasis) Diagnostico TC,RM,PET
  • 27. Evaluación estadio funcional La evaluación del estadio funcional es importante para calcular el riesgo del tratamiento elegido y la cualidad de vida esperada en relación con este. La espirómetria posbroncodilatadora y el estadio de difusión pulmonar (DLCO) son las pruebas mas utilizadadas.
  • 28. Paciente 1 A. FEV en el primer segundo > 2 l B. DLCO >60% Tumor Operable Paciente 2 A. FEV en el primer segundo < 800 ml B. DLCO < 30% Tumor inoperable
  • 29. Nódulo Pulmonar Solitario Es una lesión única, redondeada de parénquima pulmonar, de menos 3 cm de diámetro y sin adenopatías mediastinicas ni atelectasia asociada. Importante es definir su malignidad-benignidad.
  • 31. Nódulo Pulmonar Solitario Diagnostico a) Rx detección b) Biopsia diagnostico definitivo c) Tomografía computarizada define características de la lesión
  • 32. Rx y TC muestran presencia de NPS
  • 33. Tomografía computarizada • Tamaño: NPS > 3 cm mayor posibilidad de ser malignos • Localización: a diferencia de las lesiones malignas, por los NPS no hay una localización determinada. • Calcificación: signo radiológico mas importante. Índice de benignidad • Crecimiento: si la lesión duplica su volumen entre 20 y 400 días puede considerarse maligna • Bordes: irregulares son índices de malignidad. La presencia de nódulos satélites indica benignidad
  • 34. Tomografía computarizada • Cavitación: estudio de la pared de cavitación. Grosor < 4mm índice de benignidad • Captación contraste: mayor captación mayor vascularización malignidad • Densidad nódulo: malignidad 63% solido y 18% no solido • Atenuación y presencia de grasa: valores por encima de 185 UH (unidades Hounsfield) demonstran alta porcentual cálcica y benignidad de la lesión
  • 35. Tomografía por emisión de positrones A pesar de su alta indicación en el diagnostico de NPS, la PET presenta datos de especificidad y sensibilidad muy variables. El problema está representado por el numero de falsos positivo que aparecen en casos de procesos inflamatorios y infecciosos y de falsos negativos en lesiones < 1 cm
  • 36. Diagnostico citohistologico • PAAF • Broncoscopia (BF) • PAAF+TC • Con un buen diagnostico podemos clasificar un NPS como benigno,indetermidado o maligno.
  • 37. Diagnostico citohistologico a) BENIGNO no precisa actuación b) INDETERMIDADO realización de fibroncoscopia,biopsia quirúrgica y observación c) MALIGNO <2cm resección quirúrgica directa Alto riesgo quirúrgico:BF, PAAF+TC
  • 38. BIBLIOGRAFIA B. Pérez-Valderrama, F. Toscano Murillo y M. Chaves Conde. Medicine. 2010;10(68):4637-45