calidad académica

1. Encuentros y desencuentros
Sistema de salud- educación médica
Ciudad de México 09/2019
Dra. Ana Carolina Sepúlveda Vildósola
Académica
Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
IMSS
ana.sepulvedav@imss.gob.mx

2. 1. Pregrado
2. Especialización médica
3. Educación continua

3. Encuentros y desencuentros
Pregrado
http://www.amfem.edu.mx/index.php/directorio
http://www.comaem.org.mx/wp-content/uploads/2018/12/Estado-Global-de-acreditacion-.htm
A FAVOR EN CONTRA
Necesidades de
médicos generales
Creciente número de
facultades y escuelas de
medicina
Desvinculación entre la SEP y la SS para
apertura de nuevas facultades y escuelas de
medicina de acuerdo a una planeación de
necesidades.
Calidad heterogénea de programas de las
escuelas y facultades de medicina
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040
Número de escuelas de Medicina en
México
RVOE
158 a diciembre 2018
Acreditadas por
COMAEM 83
Afiliadas a AMFEM
108

4. A FAVOR EN CONTRA
Necesidades de médicos
generales
Creciente número de alumnos
egresados
No hay criterio homogéneo de
egreso
Ingreso inercial o por demanda
del mercado escolar
Panorama de la Salud 2017 Indicadores de la OCDE DOI:https://doi.org/10.1787/9789264306035-es
OCDE: 3.4 médicos por 1000
habitantes
México: 2.4
OCDE: 12.1
México 10.7
Encuentros y desencuentros
Pregrado
Graduados de Medicina 2015 o año mas
cercano
Médicos en servicio por cada 1000
habitantes
2000 y 2015 o año mas cercano

5. A FAVOR EN CONTRA
Distribución de médicos
formados
La proporción de médicos
generales es mayor que la de
especialistas
Las instituciones de salud
contratan una mayor proporción de
médicos especialistas
18,169
Médicos no
familiares
8,089
Médicos
familiares
1,217
Médicos
generales
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Contratación de médicos IMSS
Régimen Ordinario
Médico
no
Familiar
Médico
Familiar
Médico
General
0
20
40
60
80
100
120
140
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Contrataciones IMSS Bienestar
Médico no
Familiar Base
Médico
General Base
630 Médicos
no
familiares
494 Médicos
generales
Encuentros y desencuentros
Pregrado
Médicos generales y especialistas como
proporción del total. 2015 o año mas
cercano
Panorama de la Salud 2017 Indicadores de la OCDE DOI:https://doi.org/10.1787/9789264306035-es

6. A FAVOR EN CONTRA
Distribución de médicos
formados
Aumento de médicos generales
en todas las entidades del
país
Egresados no desean ocupar
posiciones laborales en zonas
rurales o áreas inseguras
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/239410/ISSM_2016.pdf
Encuentros y desencuentros
Pregrado

7. SISTEMA DE SALUD INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Orientació
n de la
formación
Modelo de atención
curativo y centrado en el
hospital “en transición”
hacia la atención
primaria
Forman a sus alumnos en
segundo y tercer nivel
de atención
1er nivel de atención no
cuenta con
infraestructura física ni
de profesorado idóneos
Profesores generalmente
son especialistas y
médicos
1er NIVEL 2º’ NIVEL 3er NIVEL TOTAL
LICENCIATURA Núm. % Núm. % Núm. % Núm.
MEDICINA 3,059 14.37 16,203 76.04 2,045 9.59 21,307
Alumnos de medicina en ciclos clínicos en el IMSS de acuerdo a nivel de atención
Encuentros y desencuentros
Pregrado
Práctica real
interdisciplinar
Enfoque escolar
disciplinar

8. INSTITUCIONES EDUCATIVAS SISTEMA DE SALUD
Programas
académicos y
profesores
para ciclos
clínicos,
internado
médico y
servicio
social
• Modelos educativos diferentes
• Tantos programas como escuelas acreditadas (IMSS
56 convenios generales y 112 específicos)
• Programas diseñados desde las universidades
desvinculados de las necesidades de los
empleadores
• Programas desactualizados, orientados a
solucionar problemas del presente y pasado; pocas
competencias del médico del futuro
• No consideran formación para práctica privada ni
diferencias geográficas
• Poca supervisión a sedes clínicas
• Campos clínicos saturados
• Mismo campo clínico para
diferentes programas
dificulta su cumplimiento y
mentoraje
• Profesionalización docente
insuficiente
• Internado y servicio social
predominantemente
laborales; poca o nula
academia; sin prestaciones
Encuentros y desencuentros
Pregrado
Enciclopedismo
Conocimiento
aplicado
Certidumbre
(libro, aula)
Incertidumbre
(escenario real)
Unidad
rural
Unidad de
Medicina
Familiar
Hospital
Rural
Servicio Social rotatorio
Educación
a distancia
Internado con enfoque en APS
Duplica el tiempo en primer nivel de atención
GO MI QX Ped UMQ
6 6 6 6
4
observación
4 en 1er
contacto
MF 8 2 2 2 2
¿Alumno? ¿Trabajador?

9. Encuentros y desencuentros
Especializaciones médicas
SISTEMA DE SALUD INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Número de
especialistas
Sin planeación de requerimientos
En su mayoría ingreso inercial
No participan en la planeación de
número y tipo de especialistas
requeridos
Jubilaciones
Plazas
vacantes
Obra
nueva
Transforma
ción de
plazas
Perfil
epidemioló
gico
Transición
demográfic
a
Políticas de
salud
Ingreso de residentes en cursos
de especialización IMSS
355
4,029
3,806
3,717
3,612
3,846
3,669
3,717
3,775
4,171
3,378
4,470
4,519
4,005
5,213
5,521
6,991
6,250
6,213
6,242
6,203
6,954
6,939
7,133
7,735
7,810
8,263
8333
9,459
9,615
8,816
8,
8…
9,878
11,108
11,667
12,550
14,583
16,045
18,769
20,323
20,395
21,793
22,587
23,982
23,465
23,732
24,007
23,633
24,822
28,088
26,600
28,288
34,900
36,408
42,274
46825
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Aspirantes inscritos al ENARM y aspirantes seleccionados 1991-2018
Sustentantes Seleccionados
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Ingresos Egresos

10. Encuentros y desencuentros
Especializaciones médicas
A FAVOR EN CONTRA
Número de especialistas Incremento de
especialistas
• Poca oferta laboral para egresados
• Egresados no desean ocupar posiciones
laborales en zonas rurales o áreas
inseguras
98
89 89
77
83 83
82
50
60
70
80
90
100
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Porcentaje de alumnos IMSS contratados al egreso, todas las
especialidades
Delegación Zona Comentario Vacancia
Baja California San Luis Río Col. Son Zona de acceso difícil 8
Baja California Sur Guerrero Negro Zona de acceso difícil 9
Constitución Zona de acceso dificil 4
Chiapas Todas Médicos no interesados 35
Chihuahua Nuevo Casas Grandes Zona alejada 12
Guerrero Chilpancingo Zona alta inicencia delictiva 3
San Luis Potosí Cd. Valles
Los candidatos no aceptan
reubicarse a zona no
metropolitana 27
Sonora Cd. Obregón
Candidatos no aceptan zona
alejada de Hermosillo 117
Caborca
Candidatos no aceptan zona
alejada de Hermosillo 15
Nogales
Candidatos no aceptan zona
alejada de Hermosillo 76
Tamaulipas Todas Zona de alta incidencia delictiva 359
Total 665

11. Encuentros y desencuentros
Especializaciones médicas
SISTEMA DE SALUD INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Programas
académicos
• 35 universidades avalan cursos en el IMSS: 24
entrada directa y 47 de rama
• Saturación de campos clínicos para algunas
especialidades
• Sobrecarga asistencial dificulta cumplimiento de
programas
• Profesionalización docente insuficiente
• Modernización tecnológica
• Medicina deshumanizada, con tendencia a la ultra
especialización
• Prestaciones laborales de residentes no
homogéneas de acuerdo a la Institución
• Especializaciones sin área de responsabilidad
laboral (13 en el IMSS)
• Oferta inercial. Pocas
especialidades que preparen
para necesidades del futuro
• Prerrequisitos diferentes
• Duración de las
especialidades
• Nombre de las especialidades
• Modelos educativos
• Poca supervisión a sedes
• Competencias genéricas
Liderazgo
y trabajo
en equipo
Práctica
basada en
economía
de la
salud
Práctica
basada
en el
marco
legal
Genómica
Actitud
indagadora
(investigación)
Comunicación
(inglés)
Resolución de
problemas y
toma de
decisiones
Ética en
el trabajo
Práctica
profesional
humanista
Calidad de la
atención
Resiliencia
 Neurocirugía Pediátrica Otorrinolaringología
pediátrica
 Patología Pediátrica
 Ginecología Urológica
 Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica
 Neurología pediátrica
 Cardiología pediátrica
 Gastroenterología pediátrica y nutrición clínica
 Medicina Materno Fetal
 Medicina paliativa
 Calidad de la atención
 Biología de la Reproducción Humana
 Neurofisiología

12. Encuentros y desencuentros
Educación médica continua
SISTEMA DE SALUD INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Programas
académicos
• Planeación de acuerdo a necesidades y
práctica real
• Tantos programas como cursos presenciales
• Pocos cuentan con aval académico
universitario; muchos requieren beca por
lo que depende de disponibilidad
presupuestal
• Profesionalización docente insuficiente
• Reconocimiento (formales/informales)
• Campos clínicos saturados
• Falta de regulación sectorial
• Planeación por demanda de
usuarios o “histórico”
• Orientado a la super
especialización
• Nomenclatura y reconocimiento de
actividades no homogéneo
(adiestramiento en servicio vs
alta especialidad)
• Valor curricular no homologado
Falta de evaluación objetiva y supervisión
0 40000 80000 120000 160000
Educación presencial
Educación a distancia
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Personal capacitado presencial o a distancia
Primer nivel
de atención
Segundo nivel
de atención
Todos los
niveles
65% 4% 31%
Orientación de la oferta educativa a distancia
Desde 2013 298,072 personas recibieron
educación continua presencial o a distancia

13. Encuentros y desencuentros
Conclusiones
Sin embargo:
1. Se requiere un planeación conjunta (SEP-Sector Salud-Universidades) en la
formación de recursos humanos para la salud, tanto de pregrado como
especialización, de acuerdo a:
a) Modelo de atención del Gobierno Federal
b) Crecimiento de la población
c) Transición epidemiológica
d) Transición demográfica
e) Distribución geográfica
f) Avances tecnológicos
2. Se requiere una rectoría sectorial, y una mayor comunicación entre las
instituciones educativas e instituciones de salud públicas y privadas, en el diseño
de programas académicos de pregrado y especialización, en la evaluación de la
competencias de los egresados, en la formación docente y en la planeación, calidad y
acceso de la educación continua para el profesional de la salud.
3. Es necesario rediseñar el modelo de formación de pregrado y especialización,
aprovechando toda la capacidad del sistema de salud (programas interinstitucionales),
e incorporar nuevos campos clínicos (guarderías, escuelas, centros de día para la
tercera edad, empresas, etc)
4. Es necesario ofrecer prestaciones y oportunidades laborales dignas durante el
internado, servicio social, especialización y al egreso.
Todos estamos trabajando para el mismo objetivo: suficiencia y calidad médicos generales y
especialistas