Etiología, patogenia, diagnóstico, tratamiento.

1. NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
M I P S A LVA D O R L Ó P E Z G U A D I Á N

2. DEFINICIONES
• La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se refiere a una infección aguda del
parénquima pulmonar adquirido fuera del hospital.
• Neumonía nosocomial se refiere a una infección aguda de parénquima pulmonar
adquirida en entornos hospitalarios y abarca tanto
– La neumonía adquirida en el hospital (NAH)
– Neumonía asociada al ventilador (NAV).

3. ETIOLOGÍA
• Globalmente, el Streptococcus pneumoniae es el germen más frecuentemente aislado
(21-39%)
• Seguido de Haemophilus influenzae (1,5-14%)
• Staphyloccocus aureus (hasta un 8% de los casos).

4. FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada (>65 años)
• Comorbilidades (EPOC, Asma, ICC,DM)
• Infecciones del tracto respiratorio
• Alcoholismo, tabaquismo
• Hacinamiento, zoonosis, etc.

6. PATOGENIA
• Los patógenos respiratorios se transmiten de persona a persona a través de gotas.
• Con menos frecuencia, por inhalación de aerosol (por ejemplo, con especies de
Legionella o Coxiella)
• Después de la inhalación, el patógeno coloniza la nasofaringe y luego llega a los
alvéolos pulmonares mediante microaspiración.
• Cuando el tamaño del inóculo es suficiente y / o las defensas inmunes del huésped
están dañadas, se produce una infección.

7. PATOGENIA
• La replicación del
patógeno, la producción
de factores de virulencia
y la respuesta inmune
del huésped que
conducen a inflamación
producen la neumonía.

8. CLÍNICA
• La tos (con o sin producción de esputo), disnea y dolor pleurítico se encuentran entre
los síntomas más comunes asociados con la NAC.
• Taquipnea, dificultad respiratoria y ruidos respiratorios adventicios, incluidos
estertores / crepitaciones.
• Estos signos y síntomas son el resultado de la acumulación de glóbulos blancos,
líquidos y proteínas en el espacio alveolar.
• La hipoxemia puede ser el resultado del deterioro posterior del intercambio de
gases alveolares.

9. CLÍNICA
• La gran mayoría de los pacientes con NAC presentan fiebre.
• Escalofríos
• Fatiga, malestar general, dolor en el pecho y anorexia también son comunes.
• La taquicardia, la leucocitosis con un desplazamiento hacia la izquierda o la leucopenia
también están mediadas por la respuesta inflamatoria sistémica.

10. TINCIÓN DE GRAM, CULTIVO
• Se recomienda no obtener tinción de Gram y cultivo de forma rutinaria en adultos con
NAC de manejo ambulatorio
• Sólo en aquellos pacientes que:
- Se clasifican como NAC grave (especialmente los intubados)
- Que estén siendo tratados empíricamente contra MRSA y P. aeuroginosa
- Previamente infectados por MRSA y P. aeuroginosa
- Que hayan estado hospitalizados y recibiendo antibióticos parenterales los
últimos 90 días.

12. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de NAC generalmente requiere una demostración de un infiltrado en la
rx de tórax
• En un paciente con un síndrome clínicamente compatible (p. Ej., Fiebre, disnea, tos y
producción de esputo).
• Para la mayoría de los pacientes con sospecha de NAC, obtenemos radiografía de
tórax PA y lateral.

13. Copyrights apply

14. Copyrights apply

15. Copyrights apply

16. Copyrights apply

17. ESCALAS DE SEVERIDAD
• Tanto la PSI y CURB-65 se desarrollaron como modelos pronostico en pacientes
inmunocompetentes con neumonía, utilizando variables demográficas y clinicas para
predecir la mortalidad a los 30 días.
• En comparación con CURB-65, PSI identifica mayores proporciones de pacientes como
de bajo riesgo y tiene un mayor poder discriminatorio para predecir la mortalidad.

18. TRATAMIENTO
• Para todos los pacientes, los regímenes empíricos están diseñados para apuntar a:
Streptococcus pneumoniae.
• Patógenos atípicos (p. Ej., Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae).
• La cobertura se amplía en aquellos con comorbilidades, edad avanzada o uso reciente
de antibióticos para incluir o tratar mejor:
– Haemophilus influenzae productor de betalactamasas
– Moraxella catarrhalis
– Staphylococcus aureus susceptible

19. TRATAMIENTO
• Pacientes de manejo ambulatorio sanos y sin FR:
– Amoxicilina 1 g tres veces al día
– Doxiciclina 100 mg dos veces al día
– Macrolido (azitromicina 500 mg el 1er día despues 250 mg diarios)
– Claritromicina 500 mg dos veces al día
– Claritromicina de liberación prolongada 1000mg al día

20. TRATAMIENTO
• Pacientes ambulatorios con comorbilidades o FR (ICC, DM, EREC, ALCOHOLISMO, CA,
ETC):
– Amoxicilina / Clavulanato 500 mg / 125 mg tres veces al día
– Amoxicilina / Clavulanato 875 mg / 125 mg dos veces al día
– Cefalosporina + macrólido
– cefpodoxime 200 mg twice daily or
– cefuroxime 500 mg twice daily
– Azitromicina o claritromicina
– Monoterapia: quinolonas, levofloxacino 750 mg daily

21. TRATAMIENTO
• Manejo intrahospitalario con sospecha de MRSA o P. aeuroginosa
• Terapia combinada con un b-lactámico
– ampicilina + sulbactam 1.5–3 g cada 6 h
– cefotaxima 1–2 g cada 8 h
– ceftriaxona 1–2 g al día
• + Un macrólido
– Azitromicina 500 mg diarios
– Claritromicina 500mg dos veces al día

22. TRATAMIENTO