VALVULOPATIAS

1. VALVULOPATIAS
JUAN CARLOS GONZALEZ A
CARDIOLOGO
HOSPITAL III YANAHUARA

2. Tipos de valvulopatías:
MITRAL
AORTICA
TRICUSPÍDEA
PULMONAR

3. ESTENOSIS MITRAL

4. Anatomía mitral:

5. Etiología:
I ORGANICAS:
Reumática (40%)
Congénita: válvula en paracaidas (acortamiento
de CsTs)
Degenerativa: calcificación anular
Trombo auricular
Tumores (Mixoma )
II FUNCIONAL:
Soplo de austin Flint de la insuf. Aortica.

6. Patología:
Engrosamiento de valvas por fibrosis y
calcificación.
Fusión de comisuras.
Fusión y acortamiento de
CsTs.
Reduccion del area del orificio valvular en
diastole.

7. Fisiopatología:
. Area del orificio mitral.
Remod.
Mec-Elect
F.A.
Presión en A.I.
Area de A.I.
Presión venocapilar
Edema intersticial y DISNEA
alveolar

8. EPIDEMIOLOGIA:
SEXO FEMENINO: 2/3
10 AÑOS EN APARECER Y 10 AÑOS EN
HACERSE SINTOMATICA:
A PARTIR DE LOS 30 AÑOS SE INICIAN
SINTOMAS QUE LLEVAN A LA CONSULTA.
EN CLIMAS TROPICALES PROGRESA MAS
VELOZMENTE.

9. SINTOMAS:
DISNEA PROGRESIVA
ORTOPNEA-DPN- ASMA CARDIACA Y EAP.
ESPUTO HEMOPTOICO Y HEMOPTISIS
PALPITACIONES.
SINTOMAS POR EMBOLIZACION..
IY-HMG Y EDEMAS

10. EXAMEN FISICO:
FASCIES DE CORVISART: CHAPALETA MITRAL.
PULSO DE BAJA AMPLITUD. IRREGULAR (F.A.)
PULSO VENOSO: SI HAY HTP Y ESTA EN SINUSAL:
ONDA A INCREMENTADA.

11. INSPECCION: NO ES DE GRAN AYUDA.
PALPACIÓN: 1R PALPABLE
FREMITO DIASTOLICO (RARO)
2P INCREMENTADO (HTP)
PERCUCIÓN: NO ES DE GRAN AYUDA.

12. AUSCULTACIÓN:
1R INCREMENTADO
2R 2P INCREMENTADO EN HTP
CHASQUIDO DE APERTURA.
RODAMIENTO DIASTOLICO.
REFUERZO TELEDIASTOLICO O PRESISTOLICO DEL
SOPLO, POR CONTRACCION AURICULAR.
POSICIÓN DE PACHON.

13. 1R BRILLANTE CHASQUIDO DE APERTURA
RODAMIENTO
REFUERZO PRESISTOLICO
DUROZIEZ

14. COMPLICACIONES:
CONGESTION PULMONAR
FIBRILACION AURICULAR
EMBOLIZACIONES
ENDOCARDITIS BACTERIANA
HIPERTENSION PULMONAR
SINDROME DE ORTNER (VOZ BITONAL POR
PARALISIS DEL RECURRENTE LARINGEO
IZQUIERDO)

15. EKG:

16. RX:
C.P.
O.I.
CEFALIZACIÓN
V.D.
A.I.

17. ECOCARDIOGRAFIA:

18. TRATAMIENTO:
MEDICO:
DIETA HIPOSODICA
REPOSO
PROFILAXIS PARA F.R. Y EBSA
HIPERVOLEMIA: DIURETICOS
TAQUIARRITMIA: BETA-BLOQUEADORES
Y CA++ ANTAGONISTAS. DIGITALICOS.

19. TRATAMIENTO:
METODOS INVASIVOS: VALVOTOMIA CON
BALON DE INOUE.
QUIRURGICO:
COMISUROTOMÍA MITRAL
REMPLAZO CON VALVULA BIOLOGICA
REMPLAZO CON VALVULA MECANICA

27. INSUFICIENCIA MITRAL

28. • CIERRE INCOMPETENTE DE LA VALVULA MITRAL CON LA
CORRESPONDIENTE REGURGITACION DE SANGRE DEL V.I. A LA A.I.
• OCURRE POR FALLAS EN CUALQUIER COMPONENTE DEL APARATO
MITRAL: ANILLO , VELOS , CUERDAS TENDÍNEAS, MUSCULOS
PAPILARES.

29. Anatomía mitral:

30. ETIOLOGIA:

31. ETIOLOGÍA:

32. FISIOPATOLOGÍA:
• REGURGITACION MITRAL CRONICA
• VOLUMEN DE A.I. INCREMENTADO
• SOBRECARGA DE VOLUMEN DE V.I. CON DILATACION PROGRESIVA.
• REDUCCION DEL G.C.
• HTVC
• HTP

33. CLINICA:
• I.M. AGUDA: SINTOMAS CATASTROFICOS POR NO HABER
POSIBILIDAD DE CAMBIOS COMPENSATORIOS- PACIENTE EN E.A.P. Y
DISNEA DE REPOSO SEVERA.
• I.M. CRONICA: DISNEA PROGRESIVA-ORTOPNEA-DPN-EAP.
• PALPITACIONES: F.A.

34. EXAMEN FISICO:
• 1R APAGADO
• SOPLO HOLOSISTOLICO DE R.M.
• 2P INCREMENTADO POR HTP.
• 3R CUANDO LA INSUF ES SEVERA

35. ELECTROCARDIOGRAFIA:

36. RADIOGRAFIA:

37. ECOCARDIOGRAFIA

44. Ann Thorac Surg. Jan 2011; 91(1): 157–164.
doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.078
PMCID: PMC3021251
NIHMSID: NIHMS262263
Ischemic Mitral Regurgitation: A Quantitative
Three-Dimensional Echocardiographic Analysis
Mathieu Vergnat, MD, Arminder S. Jassar,
MBBS, Benjamin M. Jackson, MD, Liam P. Ryan,
MD, Thomas J. Eperjesi, BS, Alison M. Pouch,
BS, Stuart J. Weiss, MD, PhD, Albert T. Cheung,
MD, Michael A. Acker, MD, Joseph H. Gorman,
III, MD, and Robert C. Gorman, MD

45. Measurement of LV sphericity index. LV sphericity index in apical 4-
chamber view (3a), and C-septal distance in parasternal long-axis view (3b).
Sadeghpour et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2008 3:54
doi:10.1186/1749-8090-3-54
Evaluación ecocardiográfica de MR severidad por PISA . Medición del radio PISA, ERO
y el volumen regurgitante para la evaluación de la severidad de la IM mediante
Doppler color y Doppler CW.
Sadeghpour . et al Diario de Cirugía Cardiotorácica 2008 3 : 54 doi: 10.1186 / 1749-
8090-3-54 original
Echocardiographic assessment of MR severity by VC. Color flow
imaging of mitral regurgitation for measurement of vena
contracta in apical long axis view.
Sadeghpour et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2008 3:54
doi:10.1186/1749-8090-3-54

46. • La medición de los índices de deformación mitral . Distancia Tenting en paraesternal de eje largo.
• Sadeghpour . et al Diario de Cirugía Cardiotorácica 2008 3 : 54 doi: 10.1186 / 1749-8090-3-54 origi
Diagram of Tenting distance. Correlation between Tenting distance as a measure of
mitral deformation and FMR severity.

47. INSUFICIENCIA AORTICA

50. • Enfermedad congénita (usualmente bicúspide)
• Otras causas congénitas, ej.: prolapso de un defecto septal ventricular
• Hipertensión
• Reumática
• Endocarditis infecciosa
• Síndrome de Marfán
• Espondilitis anquilosante
• Degenerativa
• Trauma
• Artritis reumatoide
• Sífilis
• Disección aórtica
• Estenosis subaórtica membranosa
Feigenbaum’s – Echocardiography
Seventh edition
Causas de Insuficiencia Aórtica

53. Signos clínicos:
• Traube: membrana, soplo sistodiastolico en femoral. (pistoletazo)
• Duroziez: campana, ídem.

55. EKG:

56. RADIOGRAFIA:

57. ECOCARDIOGRAFIA

58. Métodos de Valoración
de la Insuficiencia Aórtica (I)
Ecocardiografía en
modo M
Bidimensional
Doppler en color
Vibración diastólica de la VM cuerdas y/o septum
interventricular
Flúter diastólico de la válvula aórtica
Cierre prematuro de la válvula mitral
Causa anatómica de la IA: prolapso o flail de la valva,
aneurisma de la aorta ascendente
Vibración diastólica de la válvula anterior mitral
Cúpula invertida de la válvula anterior mitral
Sobrecarga de volumen VI (VI dilatado e hiperdinámico)
Altura del flujo de regurgitación/altura del TSVI en el eje
longitudinal paraesternal
Area del flujo de regurgitación/área del TSVI en el eje
transversal paraesternal
Aceleración proximal (flujo de convergencia)
IA = Insuficiencia Aórtica

59. Doppler pulsado
Doppler Continuo
Cálculos
Usar la técnica de mapeo para determinar la gravedad
de la IA
Inversión del flujo en la aorta torácica descendente y/o
abdominal (3-4 + IA)
Fuerza espectral del flujo de IA
Tiempo de hemipresión (<250 mseg, IA grave)
Inversión del flujo en la aorta descendente torácica y/o
abdominal
Area del orificio regurgitante
Volumen regurgitante
Fracción regurgitante
Velocidad del flujo regurgitante
IA = Insuficiencia Aórtica
Métodos de Valoración
de la Insuficiencia Aórtica (II)

60. Feigenbaum’s – Echocardiography
Seventh edition
Severidad de la Insuficiencia Aórtica

61. The Echo Manual
Third edition
Vena Contracta
Ancho Jet / Ancho TSVI

62. Feigenbaum’s – Echocardiography
Seventh edition
Severidad de la Insuficiencia Aórtica

64. Regurgitación Aórtica – Severidad
Eje Longitudinal Paraesternal

65. Regurgitación Aórtica – Severidad
5 cámaras

66. Altura del Jet / Altura TSVI y Area del Jet Regurgitante / Area
TSVI Ploteados versus Grados Angiográficos de IAo
GJ Perry et al. Evaluation of Aortic insufficiency by Doppler color flow mapping. J Am Coll Cardiol 1987;9:952-959
Cuando los ratios son mayores de 60 a 65%, la IAo es severa; cuando es menor de 30%, esta es
leve
100
80
60
40
20
0
Grado Angiográfico
Ratio
Altura
Jet
/
Altura
TSVI,
%
I II III IV/V
19±9
30±15
58±7
80±14
44±11
77±12
16±0.8
Grado Angiográfico
Area
del
eje
corto
Jet
/
Area
TSVI,
%
I II III IV/V

67. The Echo Manual
Third edition
Severidad de la Insuficiencia Aórtica

68. Regurgitación Aórtica – Severidad
Estudios Doppler

69. The Echo Manual
Third edition
Insuficiencia
Aórtica Severa

70. Feigenbaum’s – Echocardiography
Seventh edition
Insuficiencia Aórtica Severa

71. Insuficiencia Aórtica – Severidad
Flujo Retrógrado – Supraesternal

72. Feigenbaum’s – Echocardiography
Seventh edition
Modalidad Parámetro Criterio para Severidad Ejemplo de Limitaciones
Color de flujo •Área jet
•Altura jet
•PISA
•Vena Contracta
•>60% de área TSVI
•>60% de altura TSVI
•Área >0.3cm2 de ORE
•>0.6cm
•Instrumento (ganancia) dependiente, jet
excéntrico, variabilidad temporal
•Medidas múltiples, cambios técnicos
•Diámetro puede variar entre diferentes
vistas
Doppler
Continuo
•Señal de densidad •No cuantitativa •Afectada por otros factores, ejemp:
presión sanguínea, función VI, agudeza
Imágenes VI •P1/2t
•Pendiente
•<250ms
•>400 cm/seg2
Doppler Pulsado •Volumen
regurgitante
•Fracción
regurgitante
•Flujo reverso en
aorta descendente
•>60mL
•>50%
•Flujo holodiastólico
retrógrado
•Requiere múltiples medidas, asumiendo
no haya regurgitación en la válvula
referida; información cuantitativa
limitada; afectado por simple volumen
local
Bidimensional •Dimensión
diastólica final VI
•Dimensión sistólica
final VI
•>70 mm
•>45 mm
•No específico; afectado por múltiples
factores
Estimación de la Severidad de la Insuficiencia Aórtica