Guía de estudio

1. banto
REPÚBLICABOLIVARIANADE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
ESCUELA DE MEDICINA “DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
SERVICIO AUTÓNOMO DOCENTE DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
CLÍNICA MÉDICA I
Docente
Dr. Cristian Torrealba
Residente del 3er año de
Postgrado
Bachilleres
• Pérez Yorgelys V-29.899.960
• Sálazar Romisbel V-28.589.270
• Santos Paola V-28.261.931
4to año de Medicina, Clínica D
Neumonía
Maracay, Febrero de 2023

2. Recuento anatómico
Anatomía con orientación clínica, Moore.

3. Infección aguda del parénquima pulmonar, causada por síntomas
generales del tracto respiratorio inferior de aparición reciente – Alvis
Castellanos, 2021
Lesión inflamatoria del parénquima pulmonar, causada por una respuesta a
la llega de un microorganismo, agentes tóxicos, irritantes.
– McGraw-Hill, 2019
Definición

4. Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edición. Benemerita Universidad Autónoma de Puebla. 2010
Los datos de OMS 2017 de las muertes
causadas por Influenza y neumonía en
Venezuela llegaron a 6.231 (3,94% de
todas las muertes).
La tasa de mortalidad fue de 24 por
100,000 de población. Venezuela ocupa
el lugar número 114 en el mundo.
Niños y ancianos
son de mayor riesgo.
Causa líder de
internamiento en
mayores de 65 años
EEUU 6ta causa de
Mortalidad
Afecta 5,6
millones/año EEUU
Epidemiología

5. EPIDEMIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Segunda causa más
frecuente de infección
hospitalaria
Es la infección mas
frecuente adquirida en la
UCI
Aumenta el tiempo
promedio de
hospitalización en 7 a 9
días
Incidencia es 5/1000 en menores
de 35 años y de 15/1000 en
mayores de 65 años
Es la primera causa de
mortalidad
por infecciones hospitalarias
En Venezuela de 15% y en
NAVM con una mortalidad de 50%
Sovetorax 2009

6. Inmunodeficiencia
Nivel
socioeconómico
Exposición
a humo
Cardiopatías
congénitas
Displasia
broncopulmonar
Fibrosis quística Desórdenes
neuromusculares
Factores predisponentes
Trastornos
Gastrointestinales
Harrison Edición 19, Medicina Interna

7. Etiología según agente causal
Sovetorax 2009
Típico
Atípico
Comorbilidad

8. Virus gripe Parainfluenza Coronavirus
Adenovirus Rinovirus VSR
(Virus sincitial respiratorio)
Etiología viral
Sovetórax, 2009

9. Etiología fúngica
Sovetórax, 2009
Histoplasma capsulatum Blastomyces
Pneumocystis jiroveci Cryptococcus neoformans

10. Etiología parasitaria
Sovetórax, 2009
Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides

11. Por Grupo etario
3 semanas - 3 meses:
Virus Sincitial respiratorio, Virus de la Influenza, Metaneumovirus humanos y Adenovirus,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae tipo b y Chlamydia tíachomatis
Recién Nacidos <3 semanas:
Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Bacilos Gramnegativos, Streptoccosu pneumoniae,
Haemophilus influenzae.
4 meses - 4 años:
Virus sincitial respiratorioVirus influenza, Metaneumovirus humanos y Adenovirus,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae tipo b y Mycoplasma pneumoniae,
Streptococcus del Grupo A
Mayor de 5 años:
Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Chalmydophila
pneumoniae , Virus influenza, metaneumoviíus humanos y adenovirus,
Streptococcus pneumoniae, H.Influenzae tipo b y Legionella pneumophila
Etiología
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica. Vol IX

12. Fisiopatología
Harrison Edición 19, Medicina Interna
1Mecanismos Defensivos
Cornetes yvibrisas,epitelio
bronquial, Reflejo tusígeno,
Macrófagosalveolares.
2 Activación de
Macrófagos
La interleucina I en conjunto con
el factor de necrosis tumoral,
La interleucina II en conjunto
con el factor estimulante de
colonias de granulocitos.

13. Fisiopatología
Harrison Edición 19, Medicina Interna
3 . F a s e de
Congestión
Salidadelíquidodelos
capilaresylasbacterias
vanaestarpresenteen
los alveolos. Este
estadio dura de 12-
24 h.
Los eritrocitos van hacia
el alveolo y luego los
leucocitos y las bacterias
(ocurre2a4días).
4. Hepatización roja
haber una lisis o degradación
de eritrocitos. Los neutrófilos
van a continuar de manera
masiva en los alveolos. (ocurre
de 4-5 días).
Solo hay
macrófagos, se
eliminan restos de
neutrófilos,
bacterias y fibrina.
Cede la
inflamación. (de 3-4
semanas).
5. Hepatización Gris
6. Resolución

14. 01 Según su ubicación:
• Neumonía segmentaria
• Bronconeumonía
• Neumonía intersticial
• Neumonía lobal
Sovetórax, 2009
Clasificación
02
Según el lugar donde se
adquiere la infección:
• Neumonía adquirida en
la comunidad
• Neumonía nosocomial
02 Según la etiología:
• Neumonías bacterianas
• Micóticas, virales,
parasitarias

15. Proceso infecciosode instauraciónaguda enel
parénquima pulmonar. 48horasposterior al ingreso
hospitalario.
-Navarro Cordero &SalasSegura, 2015
Toda infección de las vías respiratorias bajas
que no estaba presente al momento del ingreso
al hospital, o que se manifiesta de 48 a 72 horas
o más después de haber ingresado.
• Pacientes intubados
• Función inmunitaria afectada
• Enfermedades pulmonares crónicas
• Instrumentación de las vías respiratorias:
intubación endotraqueal o traqueitomia
Neumonía
Adquirida en la
comunidad
Neumonía
nosocomial
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

16. Se refiere a los pacientes que, sin estar
ingresados en un hospital por una entidad
de curso agudo, están sometidos al
contacto con el medio sanitaíio
Personas con tratamiento para evitar el rechazo
de trasplante de médula ósea o de un órgano,
personas que toman fármacos
inmunosupresores.
Asociada al cuidado sanitario Inmunocomprometida
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

17. T í p i c a s
Atípicas
Son ocasionadas por infecciones víricas,
micoplasmas y del género Chamydia, que afectan
el tabique alveolar y el intersticio pulmonar. Estas
producen menos síntomas y datos físicos que las
neumonías bacterianas.
• Micoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionella pneomophila
Son causadas por infecciones bacterianas
que se multiplican fuera de las células en los
alveolos, causando inflamación y exudado de
líquidos en los espacios llenos de aire.
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Haemophilus influenzae tipo b
Típicas y atípicas

18. NEUMONÍA LOBULAR:
consolidación de una parte o
todo de un lóbulo pulmonar.
Neumonía lobular
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

19. Manifestacionesclínicas
Triada Clínica de la Neumonía
1 2
T
os
Puede ser productiva
y expulsar esputo
mucoso, purulento o
hemoptoico.
3
Disnea
Fiebre
Suele ser mayor a
38°C, con presencia
de escalofríos
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

20. Manifestacionesclínicas
Manifestaciones Clínicas
4 5
Dolor
Pleurítico
Estertores
crepitantes
(dependiendodel avance
de la enfermedad)
6
Saturación de oxigeno baja
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

21. HistoriaClínica
yExamen
Físico
Hemocultivo
Análisisde
Sangre
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, el médico se basa en:
Radiografíade
TóraxP
A yLateral
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

22. Diagnóstico
Pruebade Esputo
Cultivode
LíquidoPleural
Oximetría de
Pulso
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

23. Estratificación de riesgos
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment

24. Estratificación de riesgos
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment
qSOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment)

25. Estratificación de riesgos
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment
qSOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment)

26. Estratificación de riesgos
Community-acquired pneumonia: diagnosis and treatment
ESCALA PSI (PNEUMONIA SEVERITY INDEX)

27. Criterios IDSA/ATS
Guía ATS/IDSA para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
PARA NEUMONÍA GRAVE
Criterios menores
• FR mayor a 30 rpm
• PaO2/Flo2 menor a 250
• Infiltrado multilobar
• Confusión/desorientación
• Uremia mayor a 20 mg/dl
• Leucopenia menor a 4000 cel/ul
• Trombocitopenia menor a 100.
• Hipotermia, T° menor a 36°C
• Hipotensión que precise
resucitación con fluidos
Criterios Mayores
• Shock séptico con necesidad de
vasopresores.
• Insuficiencia respiratoria con
necesidad de ventilación
mecánica

28. Criterios IDSA/ATS
Sovetorax 2009
PARA HOSPITALIZACIÓN

29. Criterios de ingreso a UCI
Sovetorax 2009

30. Recomendaciones específicas
Guía ATS/IDSA para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
1. No es necesario obtener cultivo de esputo en pacientes manejados
ambulatoriamente, ya que no mejora los resultados clínicos de los
pacientes.
2. No recomiendan la extracción de hemocultivos ni en los pacientes
dados ambulatorios ni en los ingresados.
3. No recomiendan la realización de antigenuria para neumococo, salvo
para neumonías graves, y de Legionella, excepto en el contexto de un
brote epidémico.
4. A los pacientes con NAC y durante la epidemia de gripe, recomiendan
descartar infecciones por influenza.
5. Respecto a la utilización de la PCT para tomar la decisión de prescribir
o no antibiótico, se muestran en contra.
6. Recomiendan utilizar el PSI junto al juicio clínico de forma combinada
para tomar la decisión de ingreso o alta del paciente con seguridad.

31. Tratamiento
Neumonía Adquirida En La Comunidad Bacteriana NO COMPLICADA:
EDAD ETIOLOGIA TRATAMIENTO
<1MES
-Enterobacterias
-Streptococcus agalactiae.
-Listeria monocytogenes
-Staphylococcusaureus
-Enterococcus spp
-Anaerobios
1eraopción:
Ampicilina
Sulbactam+cefotaxima
(Betalactamico+Cefalospori
na 3era gen).
2da opción:
Ampicilina /Sulbactam o
aminoglucósidos (Amikacina,
gentamicina)
+cefepime (Cefalosporina 4ta
gen)
-Enterobacterias 1eraopción:
-Streptococcus agalactiae. Ampicilina+ cefotaxima
1-3 MESES
-Listeria monocytogenes
-Staphylococcusaureus
-Enterococcusspp
Ampicilina+ceftriaxona-
+macrolido (Azitromicina)
2da opción:
-Streptococcuspneumoniae
Ampicilina,aminoglucósidos
-Haemophilus influenzae tipo b
Ampicilina+cefepima-
+macrolido
-Chlamydia trachomatis y
anaerobios
3-5 MESES
-Streptococcus pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
-Haemophilus influenzae
tipo b
-Anaerobios
1era opción:
Ampicilina
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina/Clavulánico
-+Macrolido
2da opción:
Cefotaxima
Ceftriaxona
-+Macrolido
>5 AÑOS
-Streptococcus pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
-Haemophilus influenzae tipo
b
-Anaerobios
1eraopción:
Penicilina
cristalina.+macrólido
Ampicilina+macrolido
2da opción:
Cefotaxima+macrólido
Guía ATS/IDSA para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

32. Tratamiento
ETIOLOGIA TRATAMIENTO
NECROSIS PULMONAR -Streptococcus pneumoniae.
-Staphylococcus aureus.
-Haemophilus influenzae tipo b
-Anaerobio
-Klebsiella pneumoniae
1era opción: -(Lincosamida) Clindamicina+
Cefotaxima.(Cefalosporina 3era gen)
- (Lincosamida) Clindamicina+ (Cefalosporina3eragen) Ceftriaxona
2da opción: (Lincosamida) Clindamicina+ (Cefalosporina 4tagen)
Cefepime
DERRAME PLEURAL -Streptococcus pneumoniae.
-Staphylococcus aureus
-Haemophilus influenzae tipo b.
1era Opción: (Penicilina antiestafilocócica)+Cefalosporina 3era gen
- Oxacilina+Cefotaxima
-Oxacilina+Ceftriaxona.
2da. Opción: (Cefalosporina 4ta gen)
-Cefepima
Neumonía Adquirida En La Comunidad BACTERIANA COMPLICADA
Guía ATS/IDSA para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

33. Tratamiento
Neumonía por Streptococcus Pneumoniae resistente a ATB
• Amoxicilina 3g/día.
• Levofloxacina750 mg/día,
Moxifloxacino 400 mg/día.
• Linezolid (alérgicos a beta-
lactámicos y con
tratamiento previo con
quinolonas).
Oral
• Cefotaxima o Ceftriaxona.
• Levofloxacino 750 mg/día,
Moxifloxacino 400
mg/día.
• Vancomicina.
• Linezolid
Intravenosa
Sovetorax 2009

34. Tratamiento
Neumonía por aspiración
Clindamicina +
fluoroquinolona
Levofloxacino 750 mg/día, Ciprofloxacino o
Cefalosporina 3º
Moxifloxacino en
monoterapia
Beta-lactámicos:
Ampicilina/sulbactam, Amoxicilina/Ácido
Clavulánico, Piperacilina/Tazobactam,
Carbapenems (Imipenem, Meropenem,
Ertapenem
Sovetorax 2009

35. Tratamiento
Para gérmenes atípicos
Doxiciclina: es efectiva sólo para Chlamydophilia
pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae
Macrólido: Claritromicina Legionella pneumoniae.
Azitromicina Pneumophila y Chlamydophila.
Fluorquinolona: Levofloxacino 750 mg/día, Moxifloxacino
Sovetorax 2009

36. Tratamiento
En presencia de algún criterio de gravedad
Primera elección: Ampicilina/sulbactam (Unasyn) 1,5 gramos
VEV, cada 6 horas o Ceftriaxona 1 gramo VEV c/12 h ambos por
7 días
Segunda elección: Levofloxacina de 750 mg en sol. Para infusión
por 5-7 días cada 24 horas.
Sovetorax 2009

37. Tratamiento
En presencia de 3 o más criterios de gravedad
Primera elección: Ampicilina/sulbactam (Unasyn) 1,5 gramos
VEV, cada 6 horas o Ceftriaxona 1 gramo VEV c/12 h ambos por
7 días + Azitromicina 500 mg VO c/24 horas por 07 días.
Segunda elección: si hay alergias a betalctámicos, se coloca
Levofloxacina de 750 mg en sol. Para infusión por 5-7 días cada
24 horas o Moxifloxacina de 400 mg VEV c/24 horas por 7 días.
Sovetorax 2009

38. Tratamiento
En pacientes inmunosuprimidos, pacientes con sospecha de Pseudomona
aeruginosa, neumonías nosocmiales
Fármacos de utilización: Cefepime a altas dosis, 2 gramos VEV
c/8 horas. Meropenem 1 gramo VEV cada 8 horas. Se usan en
sinergia con Azitromicina 500 mg VO c/24 h 10-14 días.
Solicitud de antibiograma
Sovetorax 2009

39. Evaluacióndelarespuestaterapeútica
Sovetorax 2009
Mejoría de las MC mejorar
en las primeras 48-72h
Cambio RX 4 sem
Rx sino hay mejoria
Egresa: criterio y TTO

40. Complicaciones
Algunas de las posibles complicaciones de la neumonía son:
Derrame Pleural
Empiema
Neumonía Necrotizante
Abscesos Pulmonares
Guía ATS/IDSA para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

41. Rxde Tórax

42. GRACIAS
El único modo de hacer un gran
trabajo es amar lo que haces
- Steve Jobs

43. Libío Porth de
fisiopatología,
(décima edición)
Rocca Goderich. Temas de
medicina inteína. (Quinta
edición) Vol. 1. Pfig 215-216
Pediatría-Nelson 21°
edición ľomo II cap.
428
Bibliografías