Este documento presenta información sobre la neumonía, incluyendo su clasificación, definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evaluación de gravedad y tratamiento. La neumonía puede ser adquirida en la comunidad o nosocomial. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. El diagnóstico se realiza clínica, radiológica y bacteriológicamente. La gra

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
NOSOLOGIA Y CLINICA DEL APARATO RESPIRATORIO
NEUMONÍA
PROFESOR: DR. AGUSTIN MARTINEZ MORA
PRESENTAN: HERNANDEZ MENDEZ CINTHIA YARETH
NORIEGA CUADROS GABRIELA BERENICE
ROMERO LUNA DULCE MARIA
PRIMAVERA 2017

2. INDICE
• CLASIFICACION ---------------------------- 3
• DEFINICION-----------------------------------5
• EPIDEMIOLOGIA----------------------------7
• ETIOLOGIA -----------------------------------9
• FISIOPATOGENIA--------------------------14
• ANATOMIA PATOLOGICA---------------22
• MANIFESTACIONES CLINICAS---------24
• DIAGNOSTICO-----------------------------27
• EVALUACION DE LA GRAVEDAD------32
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL----------36
• TRATAMIENTO----------------------------37
• PREVENCION------------------------------43
• PRONOSTICO------------------------------45
• EVOLUCION-------------------------------49
• BIBLIOGRAFIA-----------------------------51

3. Clasificación
Agente
• Neumonía neumocócica, neumonía estafilocócica
• Neumonía por Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
AFECCION
• lobar, bronconeumonía,
• neumonía necrotizante, absceso pulmonar (x anaerobios)
• neumonía intersticial (x virus o atípicos) Pneumocistis jiroveci
tipo de huésped
Adquisición
• Inmunocompetente e inmunodeprimido
• Comunitaria (NAC)
• Nosocomial (NHI)
García L. Neumonías. Volumen Ix/2005, Editorial Ergon pag 67-103

4. TIPICAS
ATIPICAS
NAC (PRECOCES)
se desarrollan
hasta el 4º día de
ingreso
TARDIAS
Las que se
desarrollan a
partir del 5º
NHI
Garcia L. Neumonías. Volumen Ix/2005, Editorial Ergon pag 67-103

5. Neumonía Nosocomial
infección que afecta al
parénquima pulmonar,
se manifiesta transcurridas 72 h o
más del ingreso del paciente en el
hospital
Al ingreso el
paciente no lo
presentaba, no
había periodo de
incubación
relaciona con alguna maniobra
diagnóstica o terapéutica
Aun que se produzca en el
periodo de 72 horas
Guía de referencia rápida, prevención diagnostico y tratamiento de la neumonía
adquirida en la comunidad

6. Neumonía Adquirida en la comunidad
Es una infección
de los pulmones
Provocada por
microorganismos
adquiridos fuera
del hospital
Producen
inflamación del
parénquima
pulmonar y
espacios
alveolares
En px hospitalizados
que la presentan 24
o 48 hrs después a su
internación
Guía de referencia rápida, prevención diagnostico y tratamiento de la neumonía
adquirida en la comunidad

7. Epidemiología NHI
Salas de
hospitalizaci
ón
Incidencia
de 3 a 7 x
cada 1000
ingresos
20 veces
+con
ventilación
mecánica
Px
portadores
con
dispositivos
Catéter
intravenoso y
tubos
endotraqueales
Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill p.808

8. Epidemiología NAC
MAYORES DE 65 AÑOS
Tabaquismo
Alcohol
Inmunosupresión
Importante causa de
muerte
Tratamiento con
esteroides
Comorbilidad
EPOC, DM, CANCER,ICC
Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill p.803

9. Etiología
Noriega Cuadros Gabriela Berenice
9

10. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
EXTRAHOSPITALARIA
Neumonía Aguda de la Comunidad. Se
presenta en pacientes NO hospitalizados
durante los 14 días previos.
 S. Pneumoniae.
 H. Influenzae.
 S. Aureus.
 Virales
 Atípicos
INTRAHOSPITALARIA
Nosocomial. Es la infección que se
presenta después de, como mínimo,
48-72Hs. de hospitalización.
 P. Aureoginosa
 H. Influenzae
 S. Aureus
 Virales
La prevalencia de microorganismos varia según: edad,
comorbilidad, gravedad de la NAC o necesidad de ingreso
pero en 50% la etiología es desconocida 10
García, J., & Marco, J.. (2005). Neumonias. Madrid: ERGON.

11. 11
García, J., & Marco, J.. (2005). Neumonias. Madrid: ERGON.

12. 12
NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

13. CONDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS QUE
RELACIONAN PATÓGENOS
13
NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

14. Fisiopatología
14

15. Se multiplican
libremente y se diseminan por todo el
lóbulo
Las bacterias son transportadas por los
linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y
luego a la sangre.
Alcanzan los espacios
alveolares
la respuesta inicial es una exudación edematosa con eritrocitos –
seguida horas más tarde por leucocitos polimorfonucleares
la fagocitosis es escasa hasta que el huésped elabora anticuerpo
anticapsulares.
Aún cuando el pulmón cuenta con el conjunto de proteínas
plasmáticas,
bacterias, y leucocitos polimorfonucleares
Streptococcus
pneumoniae
15
Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M.. (2013). Streptococcus. En Microbiología médica(pp. 188 -

16. 3 factores antigénicos importantes:
El polisacárido capsular
Endotoxina
Proteína de membrana externa
Haemophilus
influenzae
Estos serian los responsables
de la virulencia, adherencia, y
resistencia a la fagocitosis.
Facilitan la colonización
de las mucosas, luego
puede causar infección
local, y extenderse por
contigüidad.
16
Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M.. (2013). Haemophilus y bacterias relacionadas. En Microbiología médica(pp. 296 - 304).

17. • Factores de virulencia
1. Cápsula inhibe la quimiotaxis, PMN y facilita su
adherencia.
2. Peptidoglucano  quimioatrayente leucocitario
(abscesos), inhibe fagocitosis
• Toxinas
1. Citotoxinas
2. Enzimas
Consolidación y formación de abscesos en los pulmones; se
observa en sujetos muy jóvenes, ancianos y en pacientes con
enfermedad pulmonar de base o reciente; se ha reconocido
una forma grave de neumonía necrosante con shock séptico y
mortalidad alta
Staphylococcus aureus
17Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M.. (2013). Staphylococcus y cocos gram positivos relacionados. En Microbiología
médica(pp. 174 - 188). Barcelona: ELSEVIER.

18. • Factores de virulencia:
1. Cápsula  inhibe ATB y PMN
2. Ramnolípido  inhibe la activ. ciliar del pulmón
• Causa frecuente de infección nosocomial
• Formador de biopelículas
• Afinidad de ambientes húmedos (Traqueostomías)
• Afectación crónica en pulmones de pacientes con
fibrosis quística
Pseudomona aeruginosa
18
Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M.. (2013). Pseudomonas y bacterias relacionadas. En Microbiología médica(pp. 288 -

19. Los gérmenes
puede entrar por
varias vías
Microaspirac
ión
Inhalación
Diseminació
n
hematógnea
Diseminación
por
contigüidad
FISIOPATOLOGÍA Es la vía más frecuente de adqui
Cabrera, P., & Rodríguez, F.. (2005). Manual de enfermedades respiratorias.

20. Microaspiración
• Comensales:
1. Streptococcus pneumoniae
2. Streptococcus pyogenes
3. especies de Staphylococcus
4. Neisseria
5. Corynebacterium
6. H. Influenzae
7. Moraxella catarrhalis
8. Mycoplasma pneumoniae
• Gramnegativos  raro  px hospitalizados, DM, alcoholismo y la
edad avanzada.
• La aspiración masiva es más frecuente y grave en personas con
alteración del nivel de consciencia, disfunción neurológica de la
orofaringe y trastornos de la deglución. 20
Cabrera, P., & Rodríguez, F.. (2005). Manual de enfermedades respiratorias. España:

21. Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill p.804

22. ANATOMIA PATOLÓGICA
Hepatización roja:
eritrocitos, neutrofilos ,
bacterias
Hepatización gris
eritrocitos lisados, neutrofilo, fibrina,
desaparecen las bacterias
Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill p.804

23. Resolución (macrófagos)
Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill p.804

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (NAC)
Fiebre
Taquicardia
Escalofríos
SudoraciónTos
Hemoptisis
Dolor
pleurítico
Otras
manifesta-
ciones
Nauseas
Vómito
Diarrea
FatigaCefalea
Mialgias
Artralgias
Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill

25. Manifestaciones clínicas
NAC
• Fiebre (>38°C)
• Tos, expectoración y disnea.
• Dolor torácico pleurítico
• Px geriátricos: comienzo mas progresivo,
es frecuente la ausencia de fiebre,
confusión y descontrol de enfermedades
subyacentes.
• E. F. Taquipnea, taquicardia
• Consolidación pulmonar
NIH
• Insidioso
• Fiebre
• Expectoración muy purulenta, >
volumen.
• Infiltrados radiológicos nuevos o
que empeoran.
• Leucositosis
• E. F. Alteración del nivel de
conciencia, deterioro
hemodinámico o del
intercambio de gases.
• Consolidación pulmonar
Cabrera P., Rodríguez F., 2007, Manual de Enfermedades Respiratorias, segunda edicion

26. Agente Manifestaciones Clínicas
S. pneumoniae
(pacientes de edad avanzada)
Comienzo súbito, fiebre alta y dolor torácico
de características pleuríticas.
L. pneumophila Diarrea, signos de infección grave y afectación
neurológica multisistémica. Hiponatremia,
hipofosfatemia y hematuria.
M. pneumoniae Menos habitual la afectación multisistémica.
Frecuente en px con antibioticoterapia previa.
Cabrera P., Rodríguez F., 2007, Manual de Enfermedades Respiratorias, segunda edicion

27. Diagnóstico (NAC)
• Diagnostico clínico: Fiebre (>37.8° C), FR > 25
rpm, esputo continuo, mialgias y sudoración
nocturna.
• Diagnóstico radiológico: consolidación lobar,
consolidación multilobar e infiltrado intersticial.
Rx + Fiebre, tos, expectoración y estertores
bronco alveolares.
Guia de Practica Clinica:prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidad en adultos.
(2009).

28. Diagnóstico (NAC)
• Radiología
N. neumococica
K. pneumoniae

29. Diagnóstico (NAC)
• Radiología:
I. víricas, L. pneumophila, P. jiroveci
M. tuberculosis

30. Diagnóstico etiológico (NAC)
• Tinción de Gram y cultivo de esputo.
• Muestra adecuada: > 25 Neutrófilos, >10
células escamosas.
• Hemocultivos.
• Otros cultivos: sangre, liquido pleural y LCR.
• Pruebas urinarias con antígenos. S.
pneumoniae, Legionella e Histoplasmosis.
• Broncoscopía.
Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill

31. Diagnóstico (NN)
• Rx de tórax  Extensión
• Gasometría arterial
• Hemograma
• Cultivo ( Aspiración endotraqueal, LBA o
cepillado)
• Tinción de Gram
Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill
Guia de Practica Clinica:prevencion, diagnostico y tratamiento de la
neumonia adquirida en la comunidad en adultos. (2009).

32. Evaluación de la gravedad
• CURB 65
ompromiso de conciencia
remia
Frecuencia respiratoria
Presión Arterial
Guia de Practica Clinica:prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumonia adquirida en la
comunidad en adultos. (2009).

33. Guia de Practica Clinica:prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumonia adquirida en
la comunidad en adultos. (2009).

34. Guia de Practica Clinica:prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumonia adquirida
en la comunidad en adultos. (2009).

35. PUNTAJE CURB 65 MORTALIDAD % RECOMENDACIÓN
0 .6 Bajo riesgo
1 2. 7 Ambulatorio
2 6.8 Hospitalizacion corta/
seguimiento estrecho
3 14 Neumonia severa/
hospitalizar
4 o 5 27.8 Considerar UCI
PUNTAJE CRB 65 MORTALIDAD % RECOMENDACIÓN
0 .9 Muy bajo riesgo
1 5.2 Ambulatorio
2 12 Considerar hospitalizacion
3 o 4 31.2 Hospitalizacion
Guia de Practica Clinica:prevencion, diagnostico y tratamiento de la neumonia
adquirida en la comunidad en adultos. (2009).

36. Diagnóstico diferencial
NAC NIH
Neoplasias pulmonares
Enfermedades colágeno-
vasculares
Enfermedades pulmonares
inducidas por drogas
Neumonitis por hipersensibilidad
Vasculitis granulomatosas
Hemorragias pulmonares
Edema pulmonar
Sarcoidosis
Eosinofilias pulmonares
Síndromes tóxicos pulmonares
Neumonitis por radiación
SDRA
Atelectasia
Edema pulmonar
Infarto pulmonar
Hemorragia pulmonar
Sx de distress respiratorio

37. TRATAMIENTO
37

38. TRATAMIENTO
38Luna, C., Monteverde, A., Rodríguez, A., Apezteguia, C., Zabert, G., Ilutovich, S., Menga, G., Vasen, W., Díez, A., & Mera, J.. (2005, enero 25). Neumonía
intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas. Archivos de bronconeumología, 41, pp. 439 - 456.

39. 39Luna, C., Monteverde, A., Rodríguez, A., Apezteguia, C., Zabert, G., Ilutovich, S., Menga, G., Vasen, W., Díez, A., & Mera, J.. (2005, enero 25). Neumonía
intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas. Archivos de bronconeumología, 41, pp. 439 - 456.

40. AMBULATORIOS
40
MEDICINA – Volumen 63- N° 4, 2003

41. SALA GENERAL
41
MEDICINA – Volumen 63- N° 4, 2003

42. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)
CON FACTORES DE RIESGO PARA P. AURUGINOSA
42
MEDICINA – Volumen 63- N° 4, 2003

43. Prevención (NAC)
• Adecuados hábitos de higiene.
• Manejo correcto de las infecciones de vías
respiratorias altas.
• Adecuado control de enfermedades crónicas.
• Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
• Vacuna neumocóccica
• Vacuna pentavalente
• Vacuna contra la influenza

44. Prevención (NN)
• Lavado de manos
• Aislamiento de pacientes con infecciones por
patógenos multirresistentes
• Evitar la intubación traqueal
• En px intubados realizar adecuado manejo
• Drenaje de secreciones subglóticas

45. Pronóstico NAC
Valorar riesgo de
muerte del Px
•Estratificación de 5 grupos
Tratamiento
•ambulatorio,
•ingresado en planta o en UCI.
Pachón J, Alcántara J ( 2013)Manejo clínico de las neumonías adquiridas en la
comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013;21(7):350-7

46. PachónJ,AlcántaraJ(2013)Manejoclínicodelasneumonías
adquiridasenlacomunidad.EnfermInfeccMicrobiolClin
2013;21(7):350-7

47. Pachón J, Alcántara J ( 2013)Manejo clínico de las neumonías adquiridas en la
comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013;21(7):350-7

48. GarcíaL.Neumonías.VolumenIx/2005,EditorialErgonpp.67-103

49. EVOLUCIÓN NAC
MALA
• Persistencia o progresión de las manifestaciones
• clínicas, analíticas o radiológicas relacionadas con la neumonía.
Enfermedad
no infecciosa
• Tromboembolismo pulmonar, neoplasia,
• bronquiectasias o insuficiencia cardiaca
Resistencia al
TX
• P.aeruginosa, M. tuberculosis, P. jiroveci, hongos, virus,
Nocardia, Actinomyces
Pachón J, Alcántara J ( 2013)Manejo clínico de las Neumonías
adquiridas en la comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin
2013;21(7):350-7

50. EVOLUCIÓN NAC
• Inadecuada elección del antibiótico, pobre absorción
• oral, dosificación inadecuada o incumplimiento por el paciente,
• Reacción de hipersensibilidad
Factores del Px
• inmunodeficiencias sistémicas
Complicaciones
• Derrame pleural paraneumónico complicado, absceso pulmonar
• tromboflebitis, infección metastásica o sepsis
Pachón J, Alcántara J ( 2013)Manejo clínico de las Neumonías
adquiridas en la comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin
2013;21(7):350-7

51. Bibliografía
• Pachón J, Alcántara J ( 2013)Manejo clínico de las Neumonías adquiridas
en la comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013;21(7):350-7
• García L. Neumonías. Volumen Ix/2005, Editorial Ergon pag 67-103
• Longo D, Fauci A (2012)Harrison de Medicina Interna Mc Graw Hill p.804
• García, J., & Marco, J.. (2005). Neumonias. Madrid: ERGON.
• NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003
• Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M.. (2013). Microbiología médica.
Barcelona: ELSEVIER.
• Cabrera, P., & Rodríguez, F.. (2005). Manual de enfermedades
respiratorias. España: GlaxoSmithKine.
• Luna, C., Monteverde, A., Rodríguez, A., Apezteguia, C., Zabert, G.,
Ilutovich, S., Menga, G., Vasen, W., Díez, A., & Mera, J.. (2005, enero 25).
Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica
preparada en común por diferentes especialistas. Archivos de
bronconeumología, 41, pp. 439 - 456.
• MEDICINA – Volumen 63- N° 4, 2003