La neumonía es una infección pulmonar que puede ser adquirida en la comunidad, en el hospital o asociada al uso de ventilador. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios. El diagnóstico se basa en síntomas, signos físicos, radiografía de tórax y análisis microbiológicos. El tratamiento depende de la gravedad y el lugar de adquisición, incluyendo antibióticos como amoxicilina, macrólidos y fluoroquin

1. NEUMONIA.
R1 BARAJAS BLANDO JOSE FERNANDO
HGZ 3 SAN JUAN DEL RIO IMSS.

2. DEFINICIÓN.
■ Infección aguda que afecta a los alvéolos y el árbol bronquial distal de los pulmones.
Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. Abril 2021.

3. CLASIFICACIÓN.
Neumonia adquirida en la comunidad (NAC). Infección adquirda fuera del hospital, sin
hospitalizacion previa de 1 mes.
Neumonía adquirida en el hospital (NAH). Infección adquirida 2 dias posterior de
hospitalización.
Neumonía adquirida al ventilador (NAV). Ocurre >48 hrs posteriores a la IOT.
Neumonía por aspiración.
Neumonía asociada a la atención médica.
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4. EPIDEMIOLOGIA.
■ En México se diagnosticarón en 2018 117 mil 731 casos de neumonía.
■ En 2020 se registraron 29 mil 573 defunciones por neumonia e influeza, 65% fueron
adultos > 65 años.
■ En 2020, se registraron 108 658 defunciones por Neumonia por COVID 19.
Grupo Interinstitucional, (2020). Boletines Estadísticos sobre el exceso de mortalidad por todas las causas durante la emergencia por COVID-19.Grupo
interinstitucional para la estimación del exceso de mortalidad por todas las causas. (Serie I a XVIII).

5. ETIOLOGIA.
MICROBIOLOGIA.
RINOVIRUS. P. AERUGINOSA.
VIRUS DE INFLUENZA.
S. PNEUMONIAE
MYCLOPASMA PNEUMONIAE
S.AUREUS
S.AUREUS (MRSA).
ENTEROBACTERIAS.
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6. Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. Abril 2021.

7. FISIOPATOLOGIA.
Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. Abril 2021.

8. Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. Abril 2021.

9. Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. Abril 2021.

10. FISIOPATOLOGIA.
COMPLICACIONES.
SEPTICEMIA.
ENFERMEDADCARDIOVASCULAR.
ENFERMEDADCEREBRAL.
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11. DIAGNOSTICO.
SINTOMAS.
TOS (40%).
DISNEAY DOLORTORACICO (5%).
PRODUCCION DE ESPUTO (30%).
CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL (32%).
SINTOMASGASTROINTESTINALES (NAUSEA,VOMITOO DIARREA).
SOSPECHA DE NAV: FIEBREO HIPOTERMIA, LEUCOCITOSISO LEUCOPENIAY
EVIDENCIA DE SECRECIONES PURULENTAS ENTUBO OROTRAQUEAL.
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12. DIAGNOSTICO.
SIGNOS.
SINDROME DE CONDENSACIÓN:
Inspección: movilidad del hemitorax afectado disminuida.
Palpación: vibraciones vocales estan aumentadas.
Percusión: mate o submate.
Auscultación: ruidos respiratorios aumentados en intensidad.
Fenómenos agregados: estertores, soplo tubario.
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13. DIAGNOSTICO.
■ Radiografía de tórax: sensibildiad 43.5%, especificidad 93%.
Infiltrados bilaterales multifocales.
Infiltrados unilaterales.
Infiltrado reticular

14. DIAGNOSTICO.

15. DIAGNOSTICO.
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16. DIAGNOSTICO.
■ TAC deTórax simple: sensibilidad 66%, especificidad 77%, estandar de oro.
■ USG Pulmonar: sensibilidad del 88%, especificidad 89%, con una probabilidad del 90%
de diagnosticar neumonia.

17. DIAGNOSTICO.
Staub LJ, Biscaro RRM, Maurici R. Accuracy and applications of lung
ultrasound to diagnose ventilator-associated pneumonia: A
systematic review. J Intensive Care Med. 2018

18. DIAGNOSTICO.
Staub LJ, Biscaro RRM, Maurici R. Accuracy and applications of lung ultrasound to diagnose ventilator-associated pneumonia: A systematic review. J
Intensive Care Med. 2018

19. DIAGNOSTICO.
■ Microbiologia:
PACIENTE. CARACTERISTICAS ESTUDIOS.
Ambulatorio. No se realiza de forma rutinaria.
Hospitalizado. Tincion de Gram, cultivo de esputo y
antigeno urinario.
UTI. SinVM Tincion de Gram, cultivo de
esputo,prueba de antigeno urinario,
hemocultivo, PCR para virus
respiratorios y MRSA en frotis faringeo.
ConVM Cultivo de muestras por broncoscopia y
aspirado endotraqueal, PCR para virus
respiratarios y MRSA en frotis faringeo.
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20. DIAGNOSTICO.
■ Laboratorio:
■ Evaluacion de severidad:
PCR
Procalcitonina.
Biometria hematica, quimica sanguinea, gasometria arterial.
Indice de gravedad de la neumonia (PSI).
CURB-65
SMART-COP,A-DROP y CAP-PIRO.
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21. DIAGNOSTICO.
Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev
Dis Primers. Abril 2021.

22. DIAGNOSTICO.
Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. Abril 2021.

23. DIAGNOSTICO.
Metlay J.Watever G. et al. Diagnosis andTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An official Clinical Practice Guideline of
theAmericanThoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J RespirCrit Care Med. Oct 2019. 7. pp 45-67.

24. DIAGNOSTICO.
Metlay J.Watever G. et al. Diagnosis andTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An official Clinical Practice Guideline of
theAmericanThoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J RespirCrit Care Med. Oct 2019. 7. pp 45-67.

25. TRATAMIENTO.
■ Neumonia aquirida en la comunidad ambulatario:
SIN COMORBILIDADES.
Amoxicilina 1 gr cada 8 hrs via oral o,
Doxicilina 100 mg cada 12 hrs via oral o,
Azitromicina 500 mg el primer día, 250 mg cada 24 hrs o Claritromicina 500 mg cada
12 hrs.
CON COMORBILIDADES.
Amoxicilina/Ac. Clavulanico 500 mg cada 8 hrs o Cefuroxima 500 mg cada 12 hrs
Azitromicina 500 mg, seguido de 250 mg cada 24 hrs o Claritromicina 500 mg cada
12 hrs o Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs.
Levofloxacino 750 mg cada 24 hrs o Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs.
Metlay J.Watever G. et al. Diagnosis andTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An official Clinical Practice Guideline of
theAmericanThoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J RespirCrit Care Med. Oct 2019. 7. pp 45-67.

26. Tratamiento.
■ Neumonia adquirida en la comunidad en el ambito hospitalario.
Terapia de combinacion:
Ampicilina + Sulbactac 1.5 a 3 g cada 6 hrs o Cefotaxima 1 a 2 gr cada 8 hrs o
Ceftriaxona 1 a 2 gr + Azitromicina 500 mg cada 24 hrs o Claritromicina 500 mg cada
12 hrs.
Monoterapia:
Levofloxacino 750 mg cada 24 hrs o Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs.
Cobertura para MRSA:
Vancomicina 15 mg/kg cada 12 hrs o Linezolid 600 mg cada 12 hrs.
Cobertura para P. aeruginosa:
Piperacilina-Tazobactam 4.6 g cada 6 hrs o Imipinem 500 mg cada 6 hrs o
Meropenem 1 gr cada 8 hrs o Aztreonam 2 gr cada 8 hrs.
Metlay J.Watever G. et al. Diagnosis andTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An official Clinical Practice Guideline of
theAmericanThoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J RespirCrit Care Med. Oct 2019. 7. pp 45-67.

27. TRATAMIENTO.
 ¿Los pacientes con NAC deben tratarse con corticoesteroides?
R = NO.
 Adultos con NAC positivos a influenza:
 Imágenes de seguimiento:
R= Pacientes cuyos sintomas hayan resuleto de 5-7 días, se sugiere no obtener imágenes
de seguimiento.
Oseltamivir
Iniciar tratamiento antibacteriano estandar.
Metlay J.Watever G. et al. Diagnosis andTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An official Clinical Practice Guideline of
theAmericanThoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J RespirCrit Care Med. Oct 2019. 7. pp 45-67.

28. Referencias.
Torres A. Cilloniz C. Niederman M. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. Abril 2021.
Metlay J.Watever G. et al. Diagnosis andTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An official Clinical Practice Guideline of
theAmericanThoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J RespirCrit Care Med. Oct 2019. 7. pp 45-67.
Staub LJ, Biscaro RRM, Maurici R. Accuracy and applications of lung ultrasound to diagnose ventilator-associated pneumonia: A systematic review. J
Intensive Care Med. 2018
Grupo Interinstitucional, (2020). Boletines Estadísticos sobre el exceso de mortalidad por todas las causas durante la emergencia por COVID-19.Grupo
interinstitucional para la estimación del exceso de mortalidad por todas las causas. (Serie I a XVIII).