El documento aborda el enfisema pulmonar y el asma, describiendo sus definiciones, epidemiología, causas, clasificación, síntomas y tratamientos. El enfisema, caracterizado por la destrucción de los pulmones y asociado al tabaquismo, se clasifica en obstructivo y no obstructivo, mientras que el asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias, con una serie de factores predisponentes. Ambos trastornos requieren diagnósticos específicos y tratamientos adaptados a la severidad de los síntomas.

1. Enfisema Pulmonar Dra.Migdalia González

2. Definición OMS : trastorno del inflamiento pulmonar, caracterizado por el crecimiento de las cavidades aéreas del pulmón, acompañado de destrucción pulmonar.

3. Epidemiología > 40 años > frecuencia en hombres Causa mas común Cigarrillo

4. Etiología Cigarrillo Déficit alfa 1 antitripsina

5. Patogenia Fibras elásticas Enzimas elastolitica elastasa PMN Macrófagos Déficit de antiproteasa Destrucción Espacios interalveolar

6. Clasificación ETIOLOGIA: Obstructivo: Agudo Pulmonar o crónico Bulloso _ No obstructivo : Compensatorio Senil o postural

7. Clasificación Anatómica Enfisema Acinar Proximal o Centro acinar Enfisema Acinar distal o Paraseptal Enfisema Paracinar o Panlobular Enfisema Irregular

8. Síntomas Disnea Perdida de peso Ansiedad Fatiga Tos y Sibilancias

9. Diagnostico Historia Clínica Signos y Síntomas Rayos X de Tórax Función Pulmonar: Espirometría Gases Arteriales TAC de Tórax

11. Tratamiento Habito: Fumar Broncodilatadores Ejercicios: Respiratorios A1PI Cirugía

13. ASMA BRONQUIAL

14. DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas activada por diferentes células o productos celulares. La hiperreactividad bronquial causa la inflamación bronquial que desencadena episodios recurrentes de respiración sibilante, disnea, opresión torácica y tos Obstrucción reversible del flujo aéreo GINA. REPORT. 2007.

15. FACTORES PREDISPONENTES 0 DESENCADENANTES Genéticos: Predisposición a la atopia y/o hiperreactividad de las vías aéreas Obesidad Sexo Factores ambientales Alergenos Infecciones Humo del tabaco Dieta Ejercicio

16. Fisiopatogenia Alergeno Linfocitos B IgE Mastocitos Mastocitos-IgE Antigeno Histamina bradicinina leucotrienos FAP IL PG Migración cel. Linfocitos, PMN. etc . INFLAMACION

17. Síntomas Disnea Opresión Torácica Tos Sibilancias Espiración prolongada Pulso paradójico

18. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD

19. Diagnostico Historia Clinica Rx torax Pruebas funcionales respiratorias REVERSIBILIDAD: Cambio rápido de VEF1 o PEF minutos después de inhalar un broncodilatador de acción rápida (200-400 ug de salbutamol) VARIABILIDAD: Cambio o deterioro de los síntomas y función pulmonar que ocurre durante el tiempo

20. Diagnostico MEDIDAS DE FUNCION PULMONAR: ESPIROMETRIA: VEF1 CVF VEF1/CVF FEP

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Niños mayores de 5 años y jóvenes: Rinosinusitis crónica Reflujo gastroesofágico Infección viral recurrente del tracto respiratorio bajo Fibrosis quistica Displasia Broncopulmonar Tuberculosis Malformación congénita de vías aéreas Aspiración de cuerpo extraño Síndrome de diskinesia ciliar primaria Enfermedad cardiaca congénita

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Adultos: Síndrome de hiperventilación y ataque de pánico Inhalación de cuerpo extraño Disfunción de cuerdas vocales Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Enfermedad pulmonar no obstructiva Insuficiencia cardiaca derecha

23. TRATAMIENTO Medicamentos Controladores: 1. Esteroides inhalados: >2000 >1000-2000 400-1000 TRIAMCINOLONA >800-1200 >400-800 200-400 FUROATO DE MOMETASONA >500-1000 >250-500 100-250 FLUTICASONA >2000 >1000-2000 500-1000 FLUNISOLIDE >320-1280 >160-320 80-160 CICLESONIDA >800-1600 >400-800 200-400 BUDESONIDA >1000-2000 >500-1000 200-500 DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA DOSIS DIARIA ALTA (ug) DOSIS DIARIA MEDIA (ug) DOSIS DIARIA BAJA (ug) DROGA

24. Tratamiento 2. Antileucotrienos: Modificador de leucotrienos: Cysteinyl - leucotrieno 1 (CysLT1) Antagonista de Receptores: Montelukast, pranlukast, zafirlukast Inhibidor de 5- lipoxigenasa 3. Agonistas B2 Inhalados: Salmeterol Formoterol

25. Tratamiento 4. Teofilina 5 . Cromoglicato y nedocromil de sodio 6 . Anti IgE: Omalizumab 7 . Glucocorticoides sistémicos 8 . Inmunoterapia

26. Tratamiento Rescate Síntomas agudos, exacerbaciones o crisis B2 acción rápida ( salbutamol, Terbutalina ) Alternativa: Anticolinérgicos (Bromuro Ipatropio) o Teofilina acción rápida

27. Tratamiento Mantenimiento Asma Leve: Corticoesteroides inhalados 200-500mcg o cromoglicato, nedocromil. Anti- Leucotrienos Tto. Único. Asma Moderada: Corticoesteroides inhalados >500mcg Considerar Anti- Leucotrienos Asma Severa: Corticoides inhalados 800-200mcg o mas Corticoides orales a largo plazo.

28. Tratamiento Crisis B2 vida corta altas dosis Oxigenoterapia Corticoides Sistemicos

29. PREVENCIÓN Evitar factores ambientales desencadenantes Comida y aditivos en la misma Medicamentos Vacuna contra la influenza Obesidad Estrés emocional Control de otros factores desencadenantes Reflujo gastroesofágico Infecciones virales y bacterianas Menstruación Embarazo

30. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE ASMA Y EPOC Regular/Malo si no deja de fumar. Bueno en general. Pronóstico Variable (test previo) oral. Inhalados: no definitivo aún. Muy buena Inhalados y oral. Respuesta a los corticoides Negativa o poco positiva. Muy positiva. PBD Hipervascularizado. Muy insuflado, poca vascularización (enfisema). Normal o insuflación. RX de Tórax Frecuente la poliglobulia. IgE elevadas frecuente. Eosinofilia. Laboratorio Estertores gruesos y sibilancias diseminadas. Disminución murmullo vesicular (enfisema). Sibilancias o roncus espiratorios y/o inspiratorios localizados o difusos. Exploración Física Poco variable. Muy variable. Variabilidad síntomas Tos, expectoración, disnea, cianosis. Tos, disnea, escasa expectoración. Síntomas En general, ninguna. Rinitis, dermatitis, conjuntivitis. Enfermedades asociadas Tabaquismo. Historia de alergia y crisis de disnea con tos. A. Personales No frecuente. Historia de alergias y asma. A. Familiares Predominio hombre. Indistinto. Sexo mas incidencia en > 40 años. mas frecuente < 40 años. Edad EPOC ASMA DIAGNÓSTICO

32. G GRACIAS