El asma bronquial es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias asociado con hiperreactividad bronquial que conduce a episodios de obstrucción bronquial. Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, especialmente por la noche o en la madrugada. El asma puede ser causada por una susceptibilidad genética o por la exposición a agentes ambientales como el polen, el humo de cigarrillo o irritantes en el lugar de trabajo. El diagnóstico se basa en la historia clínica,
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo. Afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo y genera grandes gastos sanitarios, sobre todo cuando su intensidad es moderada o grave. En España, su prevalencia oscila entre el 10% en niños y el 5% en adultos.
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr mantener el control de la enfermedad lo antes posible, prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo y reducir su mortalidad. Los objetivos del tratamiento pueden alcanzarse en una gran mayoría de pacientes con un tratamiento adecuado.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo. Afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo y genera grandes gastos sanitarios, sobre todo cuando su intensidad es moderada o grave. En España, su prevalencia oscila entre el 10% en niños y el 5% en adultos.
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr mantener el control de la enfermedad lo antes posible, prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo y reducir su mortalidad. Los objetivos del tratamiento pueden alcanzarse en una gran mayoría de pacientes con un tratamiento adecuado.
El asma es una enfermedad altamente prevalente en nuestra sociedad y que por lo tanto, vamos a ver en nuestras consultas en bastantes ocasiones. En este trabajo pretendemos hacer una revisión sobre el asma, abarcando desde su historia hasta su diagnóstico y tratamiento, así como hacer hincapié en las nuevas actualizaciones sobre el tema mencionadas en las nuevas guías GEMA y GINA vigentes en la actualidad.
El asma es una enfermedad altamente prevalente en nuestra sociedad y que por lo tanto, vamos a ver en nuestras consultas en bastantes ocasiones. En este trabajo pretendemos hacer una revisión sobre el asma, abarcando desde su historia hasta su diagnóstico y tratamiento, así como hacer hincapié en las nuevas actualizaciones sobre el tema mencionadas en las nuevas guías GEMA y GINA vigentes en la actualidad.
Empeoramiento agudo en los síntomas: disnea, tos, sibilancias, opresión torácica y disminución progresiva en la función pulmonar.
Dr. Richard Delgado Zarzosa
2018.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. DEFINICIÓN
• Transtorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias asociada a hiperreactividad
bronquial que conducen a episodios de
obstrucción bronquial (broncoespasmo) que
suelen ser reversibles de manera espontánea o
con tratamiento.
• Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresion toracica y tos especialmente por la noche o en la
madrugada.
3.
4. PATOGENIA.- Suceptibilidad genética ( atopía)
• No tiene un mecanismo único , diferentes vías patogénicas .
Sistema COLINERGICO. ADRENERGICO , CELULAR Y/O
MEDIADORES
Inflamación
• Infiltración celular. de la
mucosa bronquial.
• Aumento de la
permeabilidad vascular
• Edema y contracción del
musculo liso
Hiperreactividad
Bronquial
• Respuesta exagerada a
estímulos corrientes
5. Estimulos o Agentes ambientales
agravantes del Asma
Agentes Específicos
Pólenes - (Ácaros)
Caspas de animales - Tartrazina y preservantes de alimentos
Agentes presentes en el medio laboral
Irritantes Inespecíficos
Humo de tabaco - Contaminación atmosférica
Productos de la combustión intradomiciliaria
Solventes y otros agentes químicos domésticos
OTROS
RGE- Ejercicio - Infecciones Respiratorias
Betabloqueantes - AINES
7. FISIOPATOLOGIA
Espasmo del músculo liso bronquial
Edema de la mucosa
Infiltración celular de la mucosa
Hipersecreción con retención de secreciones
8.
9. Cuadro clinico
SINTOMAS CLASICOS
• Disnea paroxistica
• Tos
• Expectoración.
• Sensación de opresión torácica
• Síntomas nasales.
EXAMEN FISICO
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared torácica
• Taquipnea
• Diaforesis
• Uso de músculos respiratorios
• Posición erecta, no puede recostarse
• Pulso paradójico .
• Silencio respiratorio ( cuadros graves)
INTENSIDAD VARIABLE
10.
11. Radiografía de tórax:
-No es especifica, únicamente en
Estadios agudos.
-PARA DESCARTAR
COMPLICACIONES
NEUMONIA, ENFISEMA,
ATELECTASIAS,
NEUMOTORAX
Signos
Hiperinsuflación o atrapamiento
-Rectificación de arcos costales.
-Abatimiento de hemidiafragmas.
-Radiolucidez en ambos hemitórax
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
12. - Hemograma: eosinofilia (>250-400 cels)
- Examen de esputo abundantes eosinofilos.
- Niveles séricos de inmunoglobulinas
- IgE elevada en el Asma Extrínseco..
- GASOMETRIA ARTERIAL
- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la
obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2
lo cual constituye un signo de mal pronóstico.
- pH sanguíneo normal (o en ocasiones alcalosis
respiratoria, consecuencia de la hiperventilación)
hasta que se agota la capacidad amortiguadora del
plasma y se produce acidosis.
LABORATORIO
13. Diagnóstico
Espirometría
• Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico
de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora
inmediatamente con los broncodilatadores cuya
característica es la disminución del flujo espiratorio
• VEF1- Volumen expiratorio forçardo en 1º segundo Reducido que
mejora en al menos 12 % o 200 ml posterior al uso de B2
adrenergicos.
° PEF – Pico de Flujo espiratorio ( peak flow) máximo variación de al
menos 20 % como respuesta a broncodilatadores, corticoides o
espontáneamente en horarios matinales y vespertino
• Los valores de referencia del PEAK FLOW és entre 400 a 650 L/min.
14. Clasificación
ASMA EXTRINSECA:
Antecedentes patológicos
alérgicos (rinitis, urticaria,
eccema, reacciones
cutáneas de inyección
intradérmica, incremento
en los niveles séricos de
IgE, y reacciones positivas
en inhalaciones de
antígenos específicos)
ASMA INTRINSECA
No existen antecedentes
alérgicos pero si de
patologías respiratorias o
de otro tipo.
15. ASMA INDUCIDA POR EL
EJERCICIO:
Algunos pacientes obstrucción
después de 5 a 20 min de ejercicio
físico debido a por un mecanismo
que parece incluir el enfriamiento,
la sequedad relativa de la vía aérea
secundarios al aumento de la
ventilación y la perdida de calor de
la vía aérea.
ASMA OCUPACIONAL:
Por la inhalación de humos o
algunas otras sustancias que
predominan en el lugar de trabajo
desapareciendo los síntomas en
lugares ajenos al alérgeno.
16. Clasificación según la Gravedad
Grado I
Leve Intermitente
Grado II
Leve Persistente
Grado III
Moderada Persistente
Grado IV
Grave Persistente
17. Grado I o leve intermitente
Síntomas
Exacerbaciones breves
Asintomático entre exacerbaciones.
FEV1- PEF = 80% del predicho
Variabilidad del PEF < 20
18. Grado II leve persistente
Síntomas > 2 veces por semana
Nocturnos 1 vez-mes
Exacerbaciones puede afectar la actividad.
FEV1-PEF = 80% del predicho
Variabilidad del PEF del 20 al 30 %
19. Grado III moderado persistente
Síntomas Exacerbaciones frecuentes
• Nocturnas menos de 3 veces mes.
• Afecta la actividad diaria y el sueño.
FEV1/PEF entre 60 a 80% del predicho
Variabilidad del PEF del 30 %
20. Grado IV severo persistente
Síntomas continuos. Asma nocturna frecuente
Actividad física limitada.
Exacerbaciones frecuentes
FEV1- PEF < 60% del predicho
Variabilidad del PEF > 30 %
21. Tratamiento de mantenimiento
LEVE INTERMITENTE: A B2 agonista corta duración inhalado a demanda
PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (200 Mg/dia), a considerar
cambio por antagonista de receptor de leucotrieno
PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-500Mg/dia junto
con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de leucotrieno
para disminuir los glucocorticoides inhalados
PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 400-800 Mg/día con AB2 larga
duración inhalado: considerar añadir antagonista de leucotrieno, AÑADIR
glucocorticoide oral 10mg/dia si el control clínico es insuficiente
30. Inhibidores de la formacion de leucotrienos
(Zileuton)
ANTILEUCOTRIENOS
Bloqueadores de los receptores de los leucotrienos
Montelukast (Montelek 5-10 mg)
Zafirlukast Pranlukast
31. Bloqueadores de la IgE = Omalizumab.
ASMA SEVERO
NUEVOS TRATAMIENTOS
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 ( cilomilast-
Roflumilast) Antiinflamatorio con disminución de
la respuesta eosinofilíca.
34. No
No
Crisis de Asma
Esteroide + Broncodilatadores
Nebulizados o Aerosolizados
Evaluacion a los 30 minutos
¿Cumple con los
criterios de egreso?
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion a los 30 minutos
¿Cumple con los criterios de egreso?
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion en hora y media
¿Cumple con los criterios de egreso?
No
No
Si
Si
Reiniciar el ciclo
¿Cumple con los criterios de egreso?
Tratamiento de
mantenimiento
Hospitalizar al paciente
Ciclo#1
Si
CRISIS GRAVE DE ASMA
Tratamiento secuencial
38. OXIGENIOTERAPIA:
La principal causa de muerte en las crises asmáticas son
representadas por hipóxia y asfixia, por esse motivo la
oxigenioterapia és muy importante en las crises graves.
Generalmente és suficiente el uso de una canula nasal o una
mascara facial con 2-4 L/min (FiO² en 30%) y ajustada para
mantener un saturometria acima de 92%o PaO² arriba de 60
mmHg.
39. CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE
CON ASMA A LA UCI.
• Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8)
• Paro cardíaco
• Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg,
pH-7.3)
• FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
cansancio).
• Disminución de la respuesta al dolor
• Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancias
• Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax,
neumomediastino.