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Hans Giraldo
Medicina
Universidad Tecnológica
de Pereira
2018
CONTENIDO
•Introducción
•Definición
•Epidemiología
•Etiología y factores de riesgo
•Fisiopatología
•Cuadro clínico
•Diagnóstico diferencial
•Diagnóstico
•Evaluación y clasificación
•Tratamiento
•Abordaje de las exacerbaciones
INTRODUCCIÓN
• Es una causa importante de morbilidad y
mortalidad en el mundo.
• Problema de salud pública.
• Frecuente, prevenible y tratable.
• Aumento de la incidencia y la prevalencia.
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
DEFINICIÓN
Es una enfermedad frecuente,
prevenible y tratable, que se
caracteriza por unos síntomas
respiratorios y una limitación del flujo
aéreo persistentes, que se deben a
anomalías de las vías respiratorias o
alveolares causadas generalmente
por una exposición importante a
partículas o gases nocivos.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
EPIDEMIOLOGÍA
•Cuarta causa de muerte en el mundo (tercera
para el 2020).
•Prevalencia en Colombia: 8,9% en > 40A.
•Sexta causa de muerte en Colombia.
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
ETIOLOGÍA Y
FACTORES DE RIESGO
•Inhalación de gases nocivos: tabaco, biomasa.
•Factores genéticos: déficit hereditario grave de
alfa-1antitripsina (DAAT).
•Edad y sexo: el envejecimiento y el sexo femenino
aumentan el riesgo de EPOC.
•Crecimiento y desarrollo pulmonares: cualquier
factor que afecte al crecimiento pulmonar durante
la gestación y la infancia (bajo peso al nacer,
infecciones respiratorias, etc.).
•Asma e hiperreactividad de las vías aéreas: el
asma puede ser un factor de riesgo para la
aparición de limitación del flujo aéreo y EPOC.
•Bronquitis crónica: puede aumentar la frecuencia
de exacerbaciones y de exacerbaciones graves.
•Infecciones: los antecedentes de infección
respiratoria grave en la infancia se ha asociado a
una reducción de la función pulmonar y un
aumento de los síntomas respiratorios en la edad
adulta.
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de la vía aérea
• Contracción del ms liso
• ↑ tono colinérgico
Inflamación
• Stress oxidativo
• ↑ neutrófilos
• ↑ macrófagos
• ↑ linfocitos CD8+
• ↑ IL-8 y FNT-α
Cambios estructurales
• Destrucción alveolar
• Pérdida de elasticidad
• Depósito de colágeno
• Fibrosis de la vía aérea
• Hipertrofia glandular
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
FISIOPATOLOGÍA
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
CUADRO
CLÍNICO
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
CUADRO CLÍNICO
PINK PUFFER
PREDOMINANTE
ENFISEMA
BLUE BLOATER
PREDOMINANTE
BRONQUITIS CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
DIAGNÓSTICO
SINTOMAS
- Disnea
- Tos crónica
- Expectoración
FACTORES DE
RIESGO
- Factores del
huésped
- Tabaco
. Ocupación
- Gases nocivos
Se debe realizar
ESPIROMETRÍA:
VEF1/CVF
posbroncodilatador
< 70% confirma la
presencia de
limitación
persistente del flujo
aéreo
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
EVALUACIÓN Y
CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
✓La presencia e intensidad de la
anomalía espirométrica
✓La naturaleza y magnitud de los
síntomas actuales del paciente
✓Los antecedentes y el riesgo futuro
de exacerbaciones
✓La presencia de comorbilidades
✓Evaluación multidimensional
ESPIROMETRÍA
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
ESPIROMETRÍA
TIPOS
ESPIROMETRÍA NO FORZADA ESPIROMETRÍA FORZADA
•CVF (capacidad vital forzada): volumen
máximo de aire exhalado en una maniobra
espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada
tras una maniobra de inspiración máxima,
expresado en litros.
• VEF1 (volumen espiratorio forzado en el
primer segundo): volumen máximo de aire
exhalado en el primer segundo de la
maniobra de CVF, también expresado en
litros.
• Cociente VEF1/CVF.
F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
ESPIROMETRÍA
RECOMENDACIONES
*Antihistamínicos, ATB y corticoides inhalados, orales o parenterales no influyen
F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
ESPIROMETRÍA
INTERPRETACIÓN
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
ESPIROMETRÍA
INTERPRETACIÓN
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
ESPIROMETRÍA
PRUEBA BRONCODILATADORA
• Imprescindible en toda espirometría diagnóstica.
• Un valor positivo significa la presencia de una obstrucción total o parcialmente
reversible, y tiene valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
• Opciones:
o Salbutamol 100mcg cada 30 seg. x 4 dosis (DT: 400mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Terbutalina 500mcg cada 30 seg. x 2 dosis (DT: 1000mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos.
o Ipratropio 20 mcg cada 30 seg. x 8 dosis (DT: 160mcg) – repetir espirometría a los 30-45 minutos.
• PRUEBA POSITIVA: Aumento del valor absoluto de FEV1 o CVF ≥ 12 % y 200 ml.
• La reversibilidad es una característica del asma (sobre todo mejorías > 400 ml).
F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
ESPIROMETRÍA
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
mMRC
(disnea)
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
EVALUACIÓN DE
LOS SÍNTOMAS
CAT: COPD
Assessment Test
Cuestionario simplificado
de calidad de vida Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
EVALUACIÓN DE
EXACERBACIONES
EXACERBACIONES
 El mejor predictor de exacerbaciones
frecuentes es la historia de
exacerbaciones previas:
▪ 2 o mas por año previo (que requieran
o no hospitalización)
▪ 1 o mas hospitalizaciones
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
EVALUACIÓN DE
COMORBILIDADES
COMORBILIDADES
• Enfermedades cardiovasculares
• Osteoporosis
• Infecciones respiratorias
• Ansiedad y depresión
• Diabetes
• Cáncer pulmonar
• Bronquiectasias
Estas condiciones deben ser buscadas y tratadas en
forma sistemática, porque afectan el pronóstico y
aumentan el número de hospitalizaciones.
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
EVALUACIÓN
MULTIDIMENSIONAL
BODEx (0-9) CLASIFICACIÓN
0-2 LEVE
3-4 MODERADA
>= 5 VALORAR CON BODE
BODE (0-10) SUPERVIVEN. 4 AÑOS
1-2 82%
3-4 69%
5-6 60%
7-10 25%
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
CLASIFICACIÓN ABCD
❖La clasificación ABCD no
mostró ser mejor que la
graduación espirométrica.
❖Los grados espirométricos no
se tienen en cuenta en los
parámetros de clasificación.
❖Para las recomendaciones
terapéuticas, los grupos ABCD
se establecen con los síntomas y
la historia de exacerbaciones.
La espirometría, junto con los
síntomas e historia de
exacerbaciones, sigue
considerándose para el
diagnóstico, pronóstico y
seguimiento.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
TRATAMIENTO
➢MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
➢MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Dejar de fumar
(acción de
mayor
influencia)
1
Actividad física
2
Nutrición
adecuada
3
Vacunación
• Influenza
• Antineumocócica
(<65A + EPOC o
población general
>65A)
4
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
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Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
ABORDAJE DE LAS
EXACERBACIONES
•Definición
•Importancia
•Evolución
•Etiología
•Diagnóstico
•Evaluación
•Clasificación
•Opciones terapéuticas
• Manejo ambulatorio
• Manejo intrahospitalario
•Criterios de alta
•Seguimiento
DEFINICIÓN
▪ Evento agudo en el curso natural de la
EPOC.
▪ Aumento en la disnea, tos y/o
expectoración (volumen o purulencia).
▪ Más allá de la variabilidad diaria.
▪ Suficiente para requerir modificar el TTO
regular.
CRITERIOS DE ANTHONISEN
CRITERIOS TIPO DE EXACERBACIÓN
Aumento de la disnea Tipo I: 3 criterios
Aumento del volumen del esputo Tipo II: 2 criterios
Aumento de la purulencia del esputo Tipo III: 1 criterio
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
IMPORTANCIA
Afectan la
progresión
multidimensional
de la
enfermedad.
01
Deterioran la
calidad de vida
y la función
pulmonar.
02
Aumentan la
mortalidad.
03
Incrementan los
costos de los
servicios de
salud.
04
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
EVOLUCIÓN EXACERBADOR FRECUENTE: >= 2 EXAC/AÑO
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ETIOLOGÍA
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DIAGNÓSTICO
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
EVALUACIÓN
 Historia clínica
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< 90% o criterios de UCI)
 Rx tórax
 EKG
 Cultivo de esputo (en
exacerbación grave o muy
grave, o riesgos de infx por
Pseudomonas)
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Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
CLASIFICACIÓN
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
OPCIONES
TERAPÉUTICAS
• OBJETIVOS DEL TTO:
•Minimizar el efecto negativo de la
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•MANEJO SEGÚN SEVERIDAD:
•Ambulatorio (leves).
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• MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS:
•Broncodilatadores.
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CONDICIONES GENERALES DE LOS PACIENTES:
• La intensidad de los síntomas no pone en peligro la vida del
paciente.
• No tiene enfermedad concomitante o está bien controlada.
• No ha tenido hospitalizaciones por E–EPOC en los seis
meses anteriores.
• Tiene apoyo domiciliario adecuado.
• Tolera bien la vía oral.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
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BRONCODILATADORES
ESTEROIDES
• Aceleran la recuperación de los síntomas, mejoran la función pulmonar y la oxigenación,
acortan el tiempo de recuperación/hospitalización y disminuyen los fracasos terapéuticos.
• Elección: corticoides sistémicos (VO o IV). Vía inhalada son igual de efectivos, pero más
costosos.
• Administrar en: exacerbaciones moderadas y graves.
• Duración de TTO: 5-7 días.
Metilprednisolona 10-20 mg c/8 horas IV (amp 40mg/1ml)
Hidrocortisona 25–50 mg c/6 horas IV (amp 100mg/2ml)
Prednisona 40mg día por 5 días VO (comp. 5, 10, 30, 50mg) (o equivalentes)
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OXIGENO
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Administrar flujos bajos:
cánula nasal a 1-2
L/min o Venturi (0,24–
0,28)
Ajustar flujo de O2
para SO2 88-92%
Se debe hacer
gasometría arterial 30
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aparición de acidosis
respiratoria.
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SEGUIMIENTO
• 72 h posegreso
• 2-4 semanas posegreso
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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 2018

  • 2. CONTENIDO •Introducción •Definición •Epidemiología •Etiología y factores de riesgo •Fisiopatología •Cuadro clínico •Diagnóstico diferencial •Diagnóstico •Evaluación y clasificación •Tratamiento •Abordaje de las exacerbaciones
  • 3. INTRODUCCIÓN • Es una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. • Problema de salud pública. • Frecuente, prevenible y tratable. • Aumento de la incidencia y la prevalencia. Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 4. DEFINICIÓN Es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistentes, que se deben a anomalías de las vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por una exposición importante a partículas o gases nocivos. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA •Cuarta causa de muerte en el mundo (tercera para el 2020). •Prevalencia en Colombia: 8,9% en > 40A. •Sexta causa de muerte en Colombia. Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
  • 6. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 7. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO •Inhalación de gases nocivos: tabaco, biomasa. •Factores genéticos: déficit hereditario grave de alfa-1antitripsina (DAAT). •Edad y sexo: el envejecimiento y el sexo femenino aumentan el riesgo de EPOC. •Crecimiento y desarrollo pulmonares: cualquier factor que afecte al crecimiento pulmonar durante la gestación y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.). •Asma e hiperreactividad de las vías aéreas: el asma puede ser un factor de riesgo para la aparición de limitación del flujo aéreo y EPOC. •Bronquitis crónica: puede aumentar la frecuencia de exacerbaciones y de exacerbaciones graves. •Infecciones: los antecedentes de infección respiratoria grave en la infancia se ha asociado a una reducción de la función pulmonar y un aumento de los síntomas respiratorios en la edad adulta. Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 8. FISIOPATOLOGÍA Obstrucción de la vía aérea • Contracción del ms liso • ↑ tono colinérgico Inflamación • Stress oxidativo • ↑ neutrófilos • ↑ macrófagos • ↑ linfocitos CD8+ • ↑ IL-8 y FNT-α Cambios estructurales • Destrucción alveolar • Pérdida de elasticidad • Depósito de colágeno • Fibrosis de la vía aérea • Hipertrofia glandular Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
  • 9. FISIOPATOLOGÍA Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
  • 10. CUADRO CLÍNICO Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 11. CUADRO CLÍNICO PINK PUFFER PREDOMINANTE ENFISEMA BLUE BLOATER PREDOMINANTE BRONQUITIS CRÓNICA
  • 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 13. DIAGNÓSTICO SINTOMAS - Disnea - Tos crónica - Expectoración FACTORES DE RIESGO - Factores del huésped - Tabaco . Ocupación - Gases nocivos Se debe realizar ESPIROMETRÍA: VEF1/CVF posbroncodilatador < 70% confirma la presencia de limitación persistente del flujo aéreo Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 15. EVALUACIÓN Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. ✓La presencia e intensidad de la anomalía espirométrica ✓La naturaleza y magnitud de los síntomas actuales del paciente ✓Los antecedentes y el riesgo futuro de exacerbaciones ✓La presencia de comorbilidades ✓Evaluación multidimensional
  • 16. ESPIROMETRÍA INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
  • 17. ESPIROMETRÍA TIPOS ESPIROMETRÍA NO FORZADA ESPIROMETRÍA FORZADA •CVF (capacidad vital forzada): volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración máxima, expresado en litros. • VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo): volumen máximo de aire exhalado en el primer segundo de la maniobra de CVF, también expresado en litros. • Cociente VEF1/CVF. F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013. G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
  • 18. ESPIROMETRÍA RECOMENDACIONES *Antihistamínicos, ATB y corticoides inhalados, orales o parenterales no influyen F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013. G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
  • 19. ESPIROMETRÍA INTERPRETACIÓN G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
  • 20. ESPIROMETRÍA INTERPRETACIÓN G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
  • 21. ESPIROMETRÍA PRUEBA BRONCODILATADORA • Imprescindible en toda espirometría diagnóstica. • Un valor positivo significa la presencia de una obstrucción total o parcialmente reversible, y tiene valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico. • Opciones: o Salbutamol 100mcg cada 30 seg. x 4 dosis (DT: 400mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos. o Terbutalina 500mcg cada 30 seg. x 2 dosis (DT: 1000mcg) – repetir espirometría a los 10-15 minutos. o Ipratropio 20 mcg cada 30 seg. x 8 dosis (DT: 160mcg) – repetir espirometría a los 30-45 minutos. • PRUEBA POSITIVA: Aumento del valor absoluto de FEV1 o CVF ≥ 12 % y 200 ml. • La reversibilidad es una característica del asma (sobre todo mejorías > 400 ml). F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.
  • 22. ESPIROMETRÍA CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 23. EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS mMRC (disnea) Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 24. EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CAT: COPD Assessment Test Cuestionario simplificado de calidad de vida Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 25. EVALUACIÓN DE EXACERBACIONES EXACERBACIONES  El mejor predictor de exacerbaciones frecuentes es la historia de exacerbaciones previas: ▪ 2 o mas por año previo (que requieran o no hospitalización) ▪ 1 o mas hospitalizaciones Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 26. EVALUACIÓN DE COMORBILIDADES COMORBILIDADES • Enfermedades cardiovasculares • Osteoporosis • Infecciones respiratorias • Ansiedad y depresión • Diabetes • Cáncer pulmonar • Bronquiectasias Estas condiciones deben ser buscadas y tratadas en forma sistemática, porque afectan el pronóstico y aumentan el número de hospitalizaciones. Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 27. EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL BODEx (0-9) CLASIFICACIÓN 0-2 LEVE 3-4 MODERADA >= 5 VALORAR CON BODE BODE (0-10) SUPERVIVEN. 4 AÑOS 1-2 82% 3-4 69% 5-6 60% 7-10 25% Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 28. CLASIFICACIÓN ABCD ❖La clasificación ABCD no mostró ser mejor que la graduación espirométrica. ❖Los grados espirométricos no se tienen en cuenta en los parámetros de clasificación. ❖Para las recomendaciones terapéuticas, los grupos ABCD se establecen con los síntomas y la historia de exacerbaciones. La espirometría, junto con los síntomas e historia de exacerbaciones, sigue considerándose para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 30. ➢MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS ➢MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 31. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Dejar de fumar (acción de mayor influencia) 1 Actividad física 2 Nutrición adecuada 3 Vacunación • Influenza • Antineumocócica (<65A + EPOC o población general >65A) 4 Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 33. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 34. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 35. GOLD - A Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 36. GOLD - B Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 37. GOLD - C Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 38. GOLD - D Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 39. OXIGENOTERAPIA Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 40. ABORDAJE DE LAS EXACERBACIONES •Definición •Importancia •Evolución •Etiología •Diagnóstico •Evaluación •Clasificación •Opciones terapéuticas • Manejo ambulatorio • Manejo intrahospitalario •Criterios de alta •Seguimiento
  • 41. DEFINICIÓN ▪ Evento agudo en el curso natural de la EPOC. ▪ Aumento en la disnea, tos y/o expectoración (volumen o purulencia). ▪ Más allá de la variabilidad diaria. ▪ Suficiente para requerir modificar el TTO regular. CRITERIOS DE ANTHONISEN CRITERIOS TIPO DE EXACERBACIÓN Aumento de la disnea Tipo I: 3 criterios Aumento del volumen del esputo Tipo II: 2 criterios Aumento de la purulencia del esputo Tipo III: 1 criterio Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 42. IMPORTANCIA Afectan la progresión multidimensional de la enfermedad. 01 Deterioran la calidad de vida y la función pulmonar. 02 Aumentan la mortalidad. 03 Incrementan los costos de los servicios de salud. 04 Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 43. EVOLUCIÓN EXACERBADOR FRECUENTE: >= 2 EXAC/AÑO EXACERBADOR INFRECUENTE: 0-1 EXAC/AÑO Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 44. ETIOLOGÍA Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
  • 45. DIAGNÓSTICO Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 46. EVALUACIÓN  Historia clínica  Gasometría arterial (en SO2 < 90% o criterios de UCI)  Rx tórax  EKG  Cultivo de esputo (en exacerbación grave o muy grave, o riesgos de infx por Pseudomonas)  Comorbilidades Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
  • 47. CLASIFICACIÓN Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 48. OPCIONES TERAPÉUTICAS • OBJETIVOS DEL TTO: •Minimizar el efecto negativo de la exacerbación. •Prevenir la aparición de nuevos episodios. •MANEJO SEGÚN SEVERIDAD: •Ambulatorio (leves). •Intrahospitalario (>= moderadas). • MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS: •Broncodilatadores. •Esteroides. •Antibióticos. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017.
  • 49. MANEJO AMBULATORIO CONDICIONES GENERALES DE LOS PACIENTES: • La intensidad de los síntomas no pone en peligro la vida del paciente. • No tiene enfermedad concomitante o está bien controlada. • No ha tenido hospitalizaciones por E–EPOC en los seis meses anteriores. • Tiene apoyo domiciliario adecuado. • Tolera bien la vía oral. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
  • 50. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
  • 51. Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. BRONCODILATADORES
  • 52. ESTEROIDES • Aceleran la recuperación de los síntomas, mejoran la función pulmonar y la oxigenación, acortan el tiempo de recuperación/hospitalización y disminuyen los fracasos terapéuticos. • Elección: corticoides sistémicos (VO o IV). Vía inhalada son igual de efectivos, pero más costosos. • Administrar en: exacerbaciones moderadas y graves. • Duración de TTO: 5-7 días. Metilprednisolona 10-20 mg c/8 horas IV (amp 40mg/1ml) Hidrocortisona 25–50 mg c/6 horas IV (amp 100mg/2ml) Prednisona 40mg día por 5 días VO (comp. 5, 10, 30, 50mg) (o equivalentes) Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 53. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015. ANTIBIÓTICOS
  • 54. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. ANTIBIÓTICOS
  • 55. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. ANTIBIÓTICOS
  • 56. Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. OXIGENO Iniciar cuando SO2 < 90% o PaO2 < 60mmHg Administrar flujos bajos: cánula nasal a 1-2 L/min o Venturi (0,24– 0,28) Ajustar flujo de O2 para SO2 88-92% Se debe hacer gasometría arterial 30 minutos para evaluar aparición de acidosis respiratoria.
  • 57. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  • 58. SEGUIMIENTO • 72 h posegreso • 2-4 semanas posegreso • 8-12 semanas posegreso Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.