El documento resume los conceptos fundamentales sobre el control central del movimiento por parte del sistema nervioso. Explica que las neuronas motoras inferiores inician los movimientos musculares bajo el control de circuitos locales en la médula espinal y el tronco encefálico, y que están reguladas por las neuronas motoras superiores en el tronco encefálico y las áreas motoras del cerebro. También describe cómo los ganglios basales y el cerebelo modulan el movimiento para lograr precisión espacio-temporal y aprendizaje motor.

1. ESCUELA : NOMBRES NEUROPSICOLOGÍA II PRIMER BIMESTRE PERÍODO : PSICOLOGÍA Lic. Byron Bustamante G. ABRIL – AGOSTO 2009

2. UNIDAD III EL MOVIMIENTO Y SU CONTROL CENTRAL Circuitos de la Neurona motora inferior y su control motor. Control del tronco del encéfalo y la médula espinal. Modulación del movimiento por los ganglios basales. Modulación del movimiento por el cerebelo.

3. MOVIMIENTO Sea voluntario o involuntario, es producto de patrones espaciales y temporales de contracciones musculares. Organizadas por el encéfalo y la médula espinal. 5

4. NEURONA MOTORA INFERIOR Inician todos los movimientos producidos por la musculatura esquelético. Controladas de manera directa por circuitos locales en el interior de la médula espinal y tronco del encéfalo. Coordinan grupos musculares individuales. Las superiores, coordinan los circuitos locales. (Mov. Complejos) Ganglios basales y cerebelo, regulan las motoras superiores. Mov. con precisión temporal y espacial.

5. CIRCUITOS DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR Y SU CONTROL MOTOR

6. NEURONA MOTORA INFERIOR Sus cuerpos están en el “Asta ventral de la columna vertebral” y núcleos motores de los N. Craneales. También llamadas Neuronas motoras α Envían axones a los músculos esqueléticos (Nervios periféricos espinales) Las neuronas del circuito local reciben aferencias sensitivas y proyecciones desde las neuronas motoras superiores.

7. SUBSISTEMA FUNCIÓN (408) Medula espinal y Tronco encefálico. (Motora inferior y Circuito Local.) Movimientos Reflejos. Movimientos voluntarios. N. Motoras superiores. Tronco encefálico L. Frontal (Motora primaria, promotora lateral, premotora medial) Tono muscular, orientar: ojos, cabeza y cuerpo (Vestibular, somática, auditiva y visual) Navegación y postura. Planificar, iniciar y dirigir movimientos voluntarios y con secuencia espacio-temporal. Cerebelo Detecta error motor, mediar reducción temporal, Aprendizaje Motor. Ganglios Basales. (Caudado, Putamen, Globo Pálido) Suprimen movimientos no deseados y preparan el inicio de los movimientos.

8. Cada neurona motora inferior inerva fibras musculares en el interior de un único músculo. Organización medular, somatotópica. Las neuronas motoras alfa que inervan la muscularuta axial se localizan en la linea media y las que inervan la muscularuta distal, más lateralmente. (411)

9. TIPOS DE NEURONAS MOTORAS INFERIORES Neuronas motoras γ : inervan fibras musculares especializadas (Husos Musculares) Regular la longitud apropiada de las fibras musculares intrafusales. (Longitud y tensión) Neuronas Motoras α : Inervan las fibras musculares extrafusales, que generan las fuerzas necesarias para la postura y movimiento.

10. UNIDADES MOTORAS LENTAS: Resistentes a la fatiga, relativamente pequeñas. (Contracción muscular sostenida-Postura) FATIGABLES RÁPIDAS: Importantes para esfuerzos breves – Correr o saltar- RAPIDAS RESISTENTES A LA FATIGA.- tamaño intemedio, no son tan rápidas como las fatigables rápidas, generan el doble de fuerza que las lentas, son resitentes a la fatiga. Variaciones sutiles según el entrenamiento.

11. REGULACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR Se regula a través del reclutamiento de unidades motoras. Las motoras lentas: Postura de pie Motoras rápidas resistentes a la fatiga: Deambulación y carrera. Motoras fatigables: Salto. Tétanos fusionado (415)

12. REFLEJO DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR Señal sensitiva, producto de los husos musculares. ( γ ) Estiramiento de un huso conduce a un aumento de al actividad en los aferentes “Ia” y aumento en de actividad en las motoras alfa del mismo musculo. Estas “Ia”, inervan el musculo sinergista e inhiban las motoras del antagonista. (Inervación recíproca) Circuito de retroalimentación negativa para regular la fuerza muscular.

13. Los músculos se encuentran bajo cierto grado de estiramiento. El circuito reflejo, es el responsable del nivel constante de tensión en los músculos y a esto se le llama Tono Muscular. Las desviaciones de longitud, son detectadas por los husos, esto conduce a ajustes en las motoras α , que contrae el musculo estirado y relaja el opuesto.

14. ORGANO TENDINOSO DE GOLGI Neurona aferente, localizada en la unión del musculo y el tendón. Sensibles al aumento de tensión muscular, son insensibles al estiramiento pasivo. Husos musculares.- controlan y mantienen la longitud muscular. O. tendinosos de Golgi.- Controla y mantiene la fuerza muscular.

15. VIAS REFLEJAS DE LA FLEXIÓN Media la retirada de una extremidad ante un estímulo doloroso. Activación de fibras nociceptivas. Excitación de músculos flexores homolaterales. Inhibición recíproca de los extensores homolaterales. Reacción opuesta en la extremidad contralateral. (Reflejo de extensión cruzada)

16. CIRCUITO DE LA MÉDULA ESPINAL Y LOCOMOCIÓN Los circuitos locales de la Medula espinal (Generadores centrales de patrones), son capaces de controlar el momento oportuno y la coordinación de patrones de movimiento. Cada extremidad tiene su propio generador central de patrones responsable de la flexión y extensión alternantes.

17. SINDROME DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR El daño de los cuerpos celulares o de sus axones periféricos conduce a: Pérdida de movimiento (parálisis). Debilidad de los músculos (paresia). Pérdida de los reflejos (arreflexia). Efecto posterior (atrofia de los músculos).

18. EL CONTROL DEL TRONCO DEL ENCEFALO Y LA MEDULA ESPINAL POR LA NEURONA MOTORA SUPERIOR.

19. Las neuronas motoras superiores involucran varios centros del tronco del encéfalo (control postural continuo) y áreas corticales e el lóbulo frontal. DOS vías: Homo lateral (porciones laterales del asta ventral). Control fino de extremidades. Contralateral, porciones mediales del asta ventral). Control de la postura. (436)

20. Núcleos del tronco del encéfalo Complejo nuclear vestibular y Formación reticular (posición del cuerpo). Núcleo rojo (movimiento de los brazos) Colículo superior (orientación de la cabeza y los ojos.

21. NUCLEOS VESTIBULARES Destino principal de los axones de la rama vestibular del nervio auditivo. Reciben información de conductos semicirculares (posición). Y otolitos (aceleración). Controlan músculos axiales tracto vestíbulo espinal-medial. Músculos proximales de las extremidades (tracto vestíbulo-espinal lateral). Se proyectan a los nervios craneales, controlan los movimientos oculares mientras la cabeza se mueve.

22. FORMACIÓN RETICULAR En el centro del tronco encefálico (desde el mesencéfalo rostral hasta el bulbo raquídeo caudal). Modulación de estados de consciencia Modulan trasmisión de señales nociceptivas. Organiza actividades eferentes de neurones viserales inferiores, y ciertas neuronas motoras son más ricas en el tronco del encéfeloy la medula espinal.

23. Formación reticular (441): Control cardio-vascular y respiratorio. Reflejos sensitivo-motores. Organización de movimientos oculares. Regulación de sueño vigilia. Coordinación temporal y espacial de los movimientos. Estabilizan la postura en movimientos continuos. Núcleos vestibulares: Ajustes en postura y equilibrio. (oído interno).

24. Vías cortico espinales y cortico bulbares. Las áreas corticales fueron también reciben aferencias regulador desde: Ganglios basales y cerebelo (tálamo ventrolateral. Regiones somatosensitivas del lóbulo parietal.

25. Lóbulo frontal Áreas motora y premotora, responsables de la planificación y control preciso de secuencias complejas de movimientos. Corteza motora primaria (circunvolución precentral.) Sus axones descienden por los tractos cortico bulbares y cortico espinales. Atraviesan la cápsula interna para entran en el pedúnculo cerebral en la base del mesencéfalo. (444)

26. Tracto cortico-espinal lateral (vía directa) y termina en las porciones laterales del asta ventral. Tracto cortico-espinal ventral (músculos axiales y proximales).

27. ORGANIZACIÓN CENTRAL DE LA CORTEZA MOTORA PRIMARIA Contiene un mapa espacial de la musculatura del cuerpo (Contralateral). Control motor fino, mayor cantidad de espacio del área premotora. El mapa representa movimientos organizados más que músculos individuales. El área motora primaria contribuye con el reclutamiento de neuronas motoras inferiores. 448.

28. CORTEZA PREMOTORA 30 % de axones del tracto cortico espinal se original en la corteza premotora. Utilizan información de otras regiones corticales para seleccionar movimientos apropiados para el contexto de acción. C.P.lateral respuestas relacionadas en el tiempo con la aparición de los movimientos. (selección de movimientos basados en acontecimientos externos). CP MEDIAL.- Iniciar movimientos específicos por señales internas (auto-iniciados o espontáneos

29. Síndrome de la neurona motora superior Hipotonía inmediata de los músculos contralateral del cuerpo y el rostro (shock espinal). Manifestaciones agudas en brazos y piernas. Preservar el control del músculo del tronco. Signo de Babinski, espasticidad (hipertonía muscular, reflejos de estiramiento hiperactivo y clonus). Rigidez de los músculos extensores de la pierna y flexores del brazo (rigidez de descerebrización). Pérdida de capacidad para realizar movimientos finos.

30. MODULACIÓN DEL MOVIMIENTO POR LOS GANGLIOS BASALES

31. GANCLIOS BASALES Conjunto grande y funcionalmente diverso de núcleos, en el interior de los hemisferios cerebrales. CAUDADO, PUTAMEN,GLOBO PÁLIDO. Dos estructuras importantes tambien se relacionan: sustancia Nigra (mesencéfalo) y el núcleo subtalámico del tálamo ventral. Esta asa responde antes de los movimientos y durante ellos. (Curso normal de mov. Voluntarios)

32. PROYECCIONES HACIA LOS GANGLIOS BASALES CUERPO ESTRIADO: Incluye el caudado y el putamen: zona de aferencias de los ganglios basales, desde otras partes del encéfalo.(excepto Visual y auditiva primaria) CAUDADO: Recibe desde cortezas polimodales y áreas motoras frontales que controlan mov. Oculares. PUTAMEN: recibe desde las somatosensitivas primarias y secundarias y visual secundaria, premotora y motora y asociación auditiva

33. Las neuronas del PUTAMEN tienden a descargar antes de los movimientos corporales. Las neuronas del CAUDADO descargan antes de los movimientos oculares 460-462-463

34. PROYECCIONES DESDE LOS GANGLIOS BASALES Globo pálido y porción reticular de la sustancia nigra, principales fuentes de eferencias. Salen del globo pálido interno, pasa por el núcleo ventral anterior y lateral del tálamo dorsal, hasta la corteza motora primaria. Axones de la porción reticular, hacia neuronas motoras superiores del colículo superior, y median los Movimientos Oculares.

35. CIRCUITOS DENTRO DEL SISTEMA DE GANGLIOS BASALES Directa: Neuronas espinosas medianas (caudado y putamen), segmento interno del globo pálido y porción reticular de al sustancia Nigra. (Liberar neuronas motoras superiores de inhibición tónica) Indirecta: Neuronas espinosas, segmento externo del globo pálido, segmento interno del globo pálido, y núcleo subtalámico, hacia segmento interno del globo pálido y porción reticular sustancia nigra. (470) (FRENO DE LA DIRECTA)

36. ENFERMEDADES HEMIBALISMO: movimientos involuntarios y violentos de extremidades (Daño en núcleo subtalámico) Causado por descargas anormales de las neuronas motoras superiores que reciben menos inhibición tónica desde los ganglios basales

37. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON Inicio gradual de defectos en el comportamiento, la cognición y el movimiento (4° y 5° década) Enfermedad neurodegenerativa mas frecuente, con alteración del ánimo y cambio de personalidad (Irritable, suspicaz, impulsivo o excéntrico) Presenta defectos de memoria y atención. Movimientos rápidos en sacudidas sin propósito. Atrofia profunda del núcleo caudado y putamen, con degeneración asociada de corteza frontal y temporal. (hipercinético)

38. ENFERMEDAD DE PARKINSON Perdida de neuronas dopaminergicas nigro-estritales. (Destrucción de células compactas) Eferencia inhibitoria es anormalmente alta, es menos probable que se desarrolle la activación talámica de las neuronas motoras superiores. Hipocinético. (Disminución de expresión facial, ausencia de mov. Asociados, oscilación de brazos) Difícil iniciar cualquier movimiento y difícil terminarlo. (474) (476)

39. MODULACIÓN DEL MOVIMIENTO POR EL CEREBELO

40. CEREBELO Envía proyecciones prominentes a todas las neuronas motoras superiores. Función principal: Detectar el error motor (diferencia entre el movimiento real y el pretendido) y a través de sus proyecciones hacia neuronas motoras, reducir el error. (Aprendizaje motor)

41. ORGANIZACIÓN DEL CEREBELO CEREBRO -CEREBELO : recibe aferencias de muchas áreas de la corteza cerebral. (Mov. Muy hábiles, planificación y ejecución de secuencias espaciales y temporales del movimiento incluida el habla) VESTIBULO-CEREBELO: filogenética mas antigua, divide en Flóculo y nódulo, recibe aferencias del núcleo vestibular, regulación de postura y equilibrio. ESPINO-CEREBELO: recibe aferencias de la medula espinal. Porción lateral (mov. Músculos distales), porción central (Vermis) músculos proximales y movimientos oculares.

42. PEDÚNCULOS CEREBELOSOS SUPERIOR: totalmente vía eferente, se originan en los núcleos cerebelosos profundos, se proyectan hacia el núcleo rojo, colículo superior, tálamo dorsal , áreas primarias y premotora. MEDIO: aferente desde casi todas la áreas de corteza cerebral y colículo superior. Cuerpos celulares en los Núcleos pontinos. INFERIOR: aferentes y eferentes, hacia núcleo vestibular y formación reticular. Desde núcleo vestibular, medula, tegmento.

43. PROYECCIONES HACIA EL CEREBELO Principales aferencias desde corteza motora 1° y premotora, corteza somatosensitiva 1° y 2°, regiones visuales 2°. (Cerebro cerebelo) Núcleos vestibulares, hacia vestibulo cerebelo) Núcleo dorsal de Clarke, axones propioceptivos, hacia el espinocerebelo. (Aferencias somatotópicas) Vestibulo-espino cerebelo.- controlan posición y movimiento del cuerpo. (Homolaterales) Oliva inferior y locus ceruleus.- funciones de aprendizaje y memoria

44. PROYECCIONES DESDE EL CEREBELO Los núcleos profundos reciben aferencias de la corteza cerebelosa- Núcleo dentado: desde el cerebro-cerebelo. Hacia núcleo ventral del tálamo, a través del pedúnculo superior, cruzan la decusación en el mesencéfalo. Núcleos interpósitos: desde el espino-cerebelo Núcleo del fastigio: desde el vestíbulo cerebelo. Proyectan hacia: Núcleo rojo, vestibulares, colículo superior, formación reticular, corteza motora.

45. CIRCUITOS EN EL CEREBELO Células de purkinje: destino final de aferencias hacia la corteza cerebelosa. Fibras musgosas: Axones desde núcleos pontinos. Hacen sinapsis con las Granulosas, originan axones especializados denominados fibras paralelas, que se unen con las dendritas de las de Purkinje. C. Purkinje reciben también aferencias de las fibras trepadoras (oliva inferior) C.Purkinje se proyectan a los núcleos cerebelosos.

46. OTRAS CÉLULAS CÉLULAS EN CESTA: aferencias locales mas potentes, inhibidor de sinapsis. CÉLULA ESTRELLADA: Reciben aferencias de las paralelas y envían aferencias inhibidoras a las dendritas de Purkinje. CÉLULAS DE GOLGI: reciben aferencias de las paralelas y proporcionan retroalimentación inhibitoria a las células granulares

47. CIRCUITO CEREBELOSO Y COORDINACIÓN DEL MOVIMIENTO EN CURSO La actividad del cerebelo, cambia continuamente en el curso del movimiento. Las personas con daño cerebeloso, tienen dificultad para producir movimientos suaves y coordinados. (Ataxia cerebelosa)

48. ENFERMEDADES CEREBELOSAS Degeneración de la porción anterior de la corteza cerebelosa (Alcoholismo) afecta movimiento de piernas, marcha tambaleante. Nistagmo.- Dificultad de los ojos de mantener fijación, sacádicos correctivos. Disdiadococinesia.- dificultad para movimientos alternantes rápidos. Dismetría.- Mov. mas allá de la estructura diana. Temblor de acción.- Durante el movimiento. INCAPACIDAD PARA MOV. DIRIGIDOS SUAVES

49. Lic. Byron Bustamante Ext 2909 [email_address]