Revisión sobre la neurobiologia de los trastornos de la conducta alimentaria Platica presentada en el curso de actualizacion de TCA impartido en el Instituto Nacional de Psiquiatria Diciembre 2011

1. ACTUALIDADES EN TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Neurobiología
de los trastornos alimentarios
PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENO
MÉDICO PSIQUIATRA
DICIEMBRE 2011

2. INTRODUCCIÓN
DSM-IV-TR. 2002

3. INTRODUCCIÓN
 Alteraciones en la
conducta alimentaria
 Trastorno en la imagen
corporal
 Ejercicio compulsivo
 Alteraciones en estado de
animo
 Dificultad en el control de
impulsos
 Alteraciones cognitivas
1.-DSM-IV-TR. 2002
2. Shroff H, y cols.: Features associated with excessive exercisein women with eating disorders. Int J Eat Disord; 39: 454–461. 2006
3. Godart N, y cols.: Comorbidity studies of eating disorders and mood disorders. J Affect Disord; 97(13): 37–49. 2007

4. ¿RASGO O ESTADO?
Rasgo Estado
Alteraciones secundarias
Alteraciones pre al proceso de
mórbidas. enfermedad
(desnutrición, mala
nutrición).
Rasgos genéticamente
determinados.
Mantenimiento de la
enfermedad.
Contribuyen a la
vulnerabilidad para el
desarrollo del trastorno Acelerar complicaciones
 Mortalidad
Kaye W.: Neurobiology of Anorexia and Bulimia Nervosa Purdue Ingestive Behavior Research Center Symposium Influences on Eating and
Body Weight over the Lifespan. Physiol Behav; 94(1): 121–135. 2008

5. ALTERACIONES “RASGO”
Heredabilidad: 50-80%
Formas subclínicas de TCA en familias
 Heredabilidad de dietas restrictivas,
inducción del vómito, preocupación
por el peso, insatisfacción corporal
1. Berrettini, W. Genetics of psychiatric disease. Annu. Rev. Med; 51: 465–479. 2000
2. Bulik, C. y cols. Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch. Gen. Psychiatry; 63: 305–312. 2006

6. ALTERACIONES “RASGO”
Temperamento y rasgos de personalidad en la
infancia puede predisponer el desarrollo de AN
Evitación al daño
Perfeccionismo
Inhibición
Tendencia a la
delgadez
Rasgos de
personalidad
obsesivo-  Presentes en la familia,
compulsivos independientemente del peso corporal
1. Anderluh, M. B., y cols.:Childhood obsessive-compulsive personalitiy traits in adult women with eating disorders. Am. J. Psychiatry; 160: 242–247. 2003.
2. Bulik, C. y cols.: Genetic epidemiology, endophenotypes and eating disorder classification. Int. J. Eat. Disord; 40: 52–60. 2007.

7. ALTERACIONES “ESTADO”
Cambios neuroquímicos que pueden exagerar los
rasgos pre mórbidos, mantener o acelerar el
proceso de enfermedad.
Pseudoatrofia cerebral
Alteraciones
metabolismo cerebral
REVERSIBLES
Cambios en el estado de ánimo
Alteraciones hormonales
Alteraciones cognitivas ETIOLOGÍA
1. Pollice, C., y cols.: Relationship of depression, anxiety, and obsessionality to state of illness in anorexia nervosa. Int. J. Eat. Disord; 21: 367–376. 1997
2. Schwartz, M. W., y cols.: Central nervous system control of food intake. Nature; 404: 661–671. 2000

8. 1. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews NeuroscieNce; 10: 573-584. 2009
2. Connan F, y cols.: A neurodevelopmental model for anorexia nervosa. Physiol Behav; 79(1): 13–24. 2003
3. Klump KL, y cols.: Age differences in genetic and environmental influences on eating attitudes and behaviors in preadolescent and
adolescent female twins. Journal of Abnormal Psychology; 109(2): 239–251. 2009

9. ¡MIRANDO MAS DE CERCA!
Creciente evidencia en que las vulnerabilidades
neurobiológicas contribuyen a la patogénesis
Estudios de
imagen en
TCA
TC PET
fMRI
MRI SPECT

10. NEUROBIOLOGÍA
2 circuitos de importancia
1. Phillips, M., y cols.: Neurobiology of emotion perception II: implications for major psychiatric disorders Biol. Psych; 54: 515–528. 2003.
2. Phillips, M., y cols.: Neurobiology of emotion perception I: The neural basis of normal emotion perception Biol. Psych; 54: 504–514. 2003.

11. SEROTONINA EN TCA
Serotonina Saciedad
Control de impulsos
Estado de ánimo
14
receptores
1.-Tiihonen, J. y cols.: Brain serotonin 1A receptor binding in bulimia nervosa. Biol. Psychiatry; 55: 871–873. 2004.
2. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009

12. SEROTONINA Y ÁNIMO
Disfunción serotoninérgica en alteraciones del
estado de animo y ansiedad
1. Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009
2. Kaye W.: Neurobiology of Anorexia and Bulimia Nervosa Purdue Ingestive Behavior Research Center Symposium Influences on Eating and Body Weight
over the Lifespan. Physiol Behav; 94(1): 121–135. 2008

13. DIETA RESTRICTIVA Y TRANSMISIÓN
SEROTONINÉRGICA
Kaye W.: New insights into symptoms and neurocircuit function of anorexia nervosa. Nature Reviews Neuroscience; 10: 573-584. 2009

14. DOPAMINA Y TCA
Dopamina estrechamente relacionada con el
circuito de recompensa
 Toma de decisiones
 Control en la ejecución
Pacientes con AN:
 Receptores D2/D3
 Metabolitos de la dopamina
(Acido homovanílico)
 Presentes en pacientes recuperados
1. Klump, K. y cols.: Personality characteristics of women before and after recovery from an eating disorder. Psych. Med; 34: 407–1418. 2004
2. Kaye, W. y cols.: Altered dopamine activity after recovery from restricting-type anorexia nervosa. Neuropsychopharmacology; 21: 503–506. 1999

15. DOPAMINA Y TCA
Pobre capacidad para identificar el significado
emocional del estimulo
Pobre motivación
Mala evaluación de
consecuencias
Centrado en detalles vs estrategia global: “Set
shifting”
1. Wagner, A. y cols.: Altered reward processing in women recovered from anorexia nervosa. Am. J. Psych; 164: 1842–1849. 2007
2. Zastrow, A. y cols.: Neural correlates of impaired cognitive-behavioral flexibility in anorexia nervosa. Am. J. Psychiatry; 166: 608–616. 2009

16. APLICACIONES CLÍNICAS
Pobre respuesta farmacológica en pacientes con
TCA
5-HT 5-HT/DA
1. Attia, E., y cols.: Pharmacologic treatment of anorexia nervosa: where do we go from here? Int. J. Eat. Disord; 37: 60–63. 2005
2. Bissada, H., y cols.: Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in women with anorexia nervosa: a randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Am. J. Psych; 165: 1281–1288. 2008

17. COMO LE HACEN?
NEUROBIOLOGÍA DEL APETITO
Alteración del apetito en
pacientes con TCA
Pacientes con AN o
recuperados pobre
respuesta insular a
administración de sucrosa o
visualización de imágenes
de comida vs controles.
Ínsula: Propiocepción
1. Drewnowski, A., y cols.: Fat aversion in eating disorders. Appetite; 10: 119–131. 1988
2. Santel, S., y cols.: Hunger and satiety in anorexia nervosa: fMRI during cognitive processing of food pictures. Brain Res; 1114: 138–148. 2006
3. Ogawa, H. Gustatory cortex of primates: anatomy and physiology. Neurosci. Res; 20: 1–13. 1994

18. ¿UNA ÍNSULA ENFERMA?
La ínsula anterior papel predominante en la
propiocepción
Gusto
Dolor
Temperatura
Comezón
Cosquillas
Tacto
Tensión muscular
Hambre
1. Critchley, H., y cols.: Neural systems supporting interoceptive awareness. Nature Neurosci; 7: 189–195. 2004
2. Fassino, S., y cols.: Clinical, psychopathological and personality correlates of interoceptive awareness in anorexia nervosa, bulimia nervosa and
obesity. Psychopathology; 37: 168–174. 2004

19. Hipótesis: Paciente con AN tienen sensopercepción
alterada
Dificultad para integrar las señales corporales
internas
Alteración del balance homeostático  Progresiva
perdida de peso
Pollatos, O. y cols.: Reduced perception of bodily signals in anorexia nervosa. Eat. Behav; 9: 381–388. 2008

20. CONCLUSIONES
Alteraciones “rasgo” predecesoras de TCA
(evitación al daño, alteraciones
sensoperceptuales)
Alteraciones serotoninérgica generan
vulnerabilidad a la dieta restrictiva y alteraciones
en el estado de ánimo
Diversos factores actúan obre estas
vulnerabilidades para causar inicio de los TCA en
adolescentes

21. CONCLUSIONES
Dieta restrictiva modula disfunción serotoninérgica
(animo y ansiedad)
Inicio de un círculo vicioso que cronifica el trastorno