El documento describe diferentes técnicas de monitoreo neurológico intraoperatorio, incluyendo monitoreo del flujo sanguíneo mediante métodos no invasivos e invasivos, y monitoreo de la función mediante electroencefalograma, potenciales evocados, electromiografía e índices de nivel de conciencia. El objetivo del monitoreo neurológico es evaluar la integridad metabólica y funcional del sistema nervioso durante cirugías.
Este documento describe diferentes técnicas de monitorización neurológica intraoperatoria, incluyendo monitorización del flujo sanguíneo cerebral, potenciales evocados, electroencefalograma y electromiografía. Explica cómo cada técnica funciona, sus ventajas y limitaciones, y cómo pueden usarse para guiar cirugías que involucren riesgo neurológico como cirugía vascular, neuroquirúrgica y de columna vertebral. El objetivo general es detectar cambios neurológicos durante la cirugía y prevenir da
Este documento describe diferentes métodos de monitoreo neurológico intraoperatorio, incluyendo monitoreo del flujo sanguíneo cerebral, oxigenación cerebral, integridad funcional y metabolismo cerebral. Se explican en detalle los principios y aplicaciones clínicas del monitoreo con BIS, entropía, potenciales evocados, presión intracraneana, saturación de oxígeno en la vena yugular y otros métodos. El objetivo general es detectar cualquier lesión neurológica durante la cirugía y guiar el tratamiento de manera o
MONITORIZACION EN NEUROANESTESIOLOGIA -JESS.pptxJessAvilez1
El documento proporciona información sobre diferentes sistemas de monitoreo neurológico durante la anestesia, incluyendo el índice BIS, la entropía, el sistema SedLine, potenciales evocados y la medición de la presión intracraneal y oxigenación cerebral. Resume los fundamentos, usos y parámetros de cada sistema de monitoreo en 3 oraciones o menos.
El documento describe los objetivos y bases fisiológicas de la neuromonitorización mediante electroencefalograma (EEG). Explica que el EEG registra la actividad eléctrica cerebral a través de electrodos en el cuero cabelludo. Se usa para diagnosticar enfermedades neurológicas, monitorear la evolución de pacientes y cirugías, y evaluar la profundidad de la anestesia. Describe los diferentes ritmos cerebrales y ondas anormales que pueden detectarse, así como índices como el biespectral y la ent
El documento describe diferentes métodos de neuromonitoreo durante procedimientos anestésicos y quirúrgicos en pacientes neuroquirúrgicos. Estos incluyen métodos invasivos como la saturación del bulbo yugular y el monitoreo de la presión intracraneana, y métodos no invasivos como el electroencefalograma, los potenciales evocados, y monitores de profundidad anestésica como el índice biespectral y la entropía. El objetivo del neuromonitoreo es reducir al mínimo la disfunción neurológ
El documento describe diferentes métodos de monitoreo neurológico en pacientes sometidos a neurocirugía. Resume los principales métodos como el electroencefalograma (EEG), el índice BIS, la entropía, los potenciales evocados sensoriales, motores y auditivos, la oximetría cerebral por espectrometría cercana al infrarrojo (NIRS), la monitorización de la presión intracraneal (PIC), el doppler transcraneal y la presión arterial invasiva. El objetivo del monitoreo es evaluar el estado neurol
La monitorización neurológica incluye diversas técnicas para evaluar la integridad metabólica y funcional del sistema nervioso. Se describen técnicas no invasivas como la oximetría cerebral y el eco Doppler transcraneal para medir el flujo sanguíneo cerebral, así como técnicas invasivas como la monitorización por difusión térmica y de la presión parcial de oxígeno tisular. El documento proporciona detalles sobre la implementación y limitaciones de estas modalidades para la evaluación continua de la sufici
Este documento describe varios métodos de monitoreo en neuroanestesiología, incluyendo el índice biespectral (BIS), potenciales evocados, monitoreo de la presión intracraneal, saturación de oxígeno en el bulbo de la vena yugular, y presión tisular de oxígeno cerebral. El BIS usa electroencefalograma para medir el estado de conciencia del paciente durante la anestesia. Los potenciales evocados evalúan la función cerebral mediante estímulos sensoriales. El monitoreo
Este documento describe diferentes técnicas de monitorización neurológica intraoperatoria, incluyendo monitorización del flujo sanguíneo cerebral, potenciales evocados, electroencefalograma y electromiografía. Explica cómo cada técnica funciona, sus ventajas y limitaciones, y cómo pueden usarse para guiar cirugías que involucren riesgo neurológico como cirugía vascular, neuroquirúrgica y de columna vertebral. El objetivo general es detectar cambios neurológicos durante la cirugía y prevenir da
Este documento describe diferentes métodos de monitoreo neurológico intraoperatorio, incluyendo monitoreo del flujo sanguíneo cerebral, oxigenación cerebral, integridad funcional y metabolismo cerebral. Se explican en detalle los principios y aplicaciones clínicas del monitoreo con BIS, entropía, potenciales evocados, presión intracraneana, saturación de oxígeno en la vena yugular y otros métodos. El objetivo general es detectar cualquier lesión neurológica durante la cirugía y guiar el tratamiento de manera o
MONITORIZACION EN NEUROANESTESIOLOGIA -JESS.pptxJessAvilez1
El documento proporciona información sobre diferentes sistemas de monitoreo neurológico durante la anestesia, incluyendo el índice BIS, la entropía, el sistema SedLine, potenciales evocados y la medición de la presión intracraneal y oxigenación cerebral. Resume los fundamentos, usos y parámetros de cada sistema de monitoreo en 3 oraciones o menos.
El documento describe los objetivos y bases fisiológicas de la neuromonitorización mediante electroencefalograma (EEG). Explica que el EEG registra la actividad eléctrica cerebral a través de electrodos en el cuero cabelludo. Se usa para diagnosticar enfermedades neurológicas, monitorear la evolución de pacientes y cirugías, y evaluar la profundidad de la anestesia. Describe los diferentes ritmos cerebrales y ondas anormales que pueden detectarse, así como índices como el biespectral y la ent
El documento describe diferentes métodos de neuromonitoreo durante procedimientos anestésicos y quirúrgicos en pacientes neuroquirúrgicos. Estos incluyen métodos invasivos como la saturación del bulbo yugular y el monitoreo de la presión intracraneana, y métodos no invasivos como el electroencefalograma, los potenciales evocados, y monitores de profundidad anestésica como el índice biespectral y la entropía. El objetivo del neuromonitoreo es reducir al mínimo la disfunción neurológ
El documento describe diferentes métodos de monitoreo neurológico en pacientes sometidos a neurocirugía. Resume los principales métodos como el electroencefalograma (EEG), el índice BIS, la entropía, los potenciales evocados sensoriales, motores y auditivos, la oximetría cerebral por espectrometría cercana al infrarrojo (NIRS), la monitorización de la presión intracraneal (PIC), el doppler transcraneal y la presión arterial invasiva. El objetivo del monitoreo es evaluar el estado neurol
La monitorización neurológica incluye diversas técnicas para evaluar la integridad metabólica y funcional del sistema nervioso. Se describen técnicas no invasivas como la oximetría cerebral y el eco Doppler transcraneal para medir el flujo sanguíneo cerebral, así como técnicas invasivas como la monitorización por difusión térmica y de la presión parcial de oxígeno tisular. El documento proporciona detalles sobre la implementación y limitaciones de estas modalidades para la evaluación continua de la sufici
Este documento describe varios métodos de monitoreo en neuroanestesiología, incluyendo el índice biespectral (BIS), potenciales evocados, monitoreo de la presión intracraneal, saturación de oxígeno en el bulbo de la vena yugular, y presión tisular de oxígeno cerebral. El BIS usa electroencefalograma para medir el estado de conciencia del paciente durante la anestesia. Los potenciales evocados evalúan la función cerebral mediante estímulos sensoriales. El monitoreo
Monitorización en Neuroanestesiología Cecilia Jimenez.pptxAlanMendez44
Este documento describe varios métodos de monitorización neurológica utilizados en neuroanestesiología, incluyendo el índice bispectral (BIS), la entropía, SedLine, potenciales evocados, presión intracraneana, saturación de oxígeno del bulbo de la yugular, y presión tisular de oxígeno cerebral. Explica cómo funcionan estos métodos, cómo se colocan los sensores, y qué información proporcionan sobre el estado neurológico del paciente durante la cirugía.
Este documento describe diferentes métodos para monitorear pacientes durante la anestesia, incluyendo métodos invasivos como la monitorización de la presión arterial y la presión venosa central a través de catéteres, y métodos no invasivos como la monitorización electrocardiográfica, la presión arterial no invasiva y la oximetría. También discute la monitorización de la función muscular a través del método Train of Four (TOF) y la importancia de monitorear adecuadamente la profundidad de la relajación muscular inducida por bloqueadores
Este documento trata sobre la monitorización del paciente en anestesiología. Describe métodos invasivos como la monitorización de la presión arterial a través de un catéter y la presión venosa central a través de un catéter venoso central. También describe métodos no invasivos como la monitorización electrocardiográfica, la presión arterial no invasiva y la oximetría. Por último, explica la monitorización de la relajación muscular a través del método Train of Four (TOF).
El documento proporciona información sobre varios exámenes y pruebas neurológicas. Describe exámenes como la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la angiografía que se usan para diagnosticar condiciones como tumores y lesiones cerebrales. También explica pruebas como la electroencefalografía, la electromiografía y los potenciales evocados que miden la actividad eléctrica del cerebro y los nervios. En general, el documento ofrece una descripción general de numerosas pruebas de diagnó
Este documento describe varios estudios funcionales que se utilizan para evaluar el sistema nervioso y el cerebro. Estos incluyen electroencefalografía, potenciales evocados, tomografía por emisión de fotón único, tomografía por emisión de positrones, estimulación magnética transcraneal y resonancia magnética. Además, discute la evidencia de plasticidad cerebral y las líneas de investigación actuales y futuras sobre la regeneración del sistema nervioso y los mecanismos adaptativos que siguen a una lesión.
El documento proporciona información sobre diferentes monitores utilizados en neurocirugía, incluyendo BIS, entropía, SEDLINE, potenciales evocados somatosensoriales, visuales y auditivos, y monitoreo de presión intracraneana. Describe los principios, usos, valores objetivo y limitaciones de cada monitor.
Monitoreo neurológico invasivo y no invasivo en UCI.pptxleunam1029
El documento describe los diferentes métodos para monitorear pacientes neurocríticos, incluyendo la presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral, oxigenación cerebral, y actividad eléctrica cerebral. Se discuten tanto métodos no invasivos como invasivos, y la importancia de integrar múltiples medidas fisiológicas para prevenir lesiones secundarias en el cerebro.
Este documento describe los potenciales intraoperatorios y su importancia en la cirugía. Explica que el monitoreo neurofisiológico intraoperatorio permite evaluar cambios en la función del sistema nervioso durante una cirugía para reducir daños. Describe los diferentes tipos de potenciales que se pueden monitorear, como los potenciales motores, sensoriales, auditivos y visuales. También explica técnicas como el mapeo de vías motoras y sensitivas para guiar la cirugía de manera segura y efectiva.
Este documento describe varias pruebas neurológicas comúnmente utilizadas para evaluar el sistema nervioso. Entre ellas se encuentran el electroencefalograma para monitorear la actividad cerebral, la resonancia magnética y la tomografía computarizada para obtener imágenes del cerebro, y la punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo y diagnosticar infecciones. El documento explica brevemente cada prueba y sus usos para diagnosticar diferentes trastornos neurológicos.
El documento describe diferentes métodos de neuromonitoreo como la electroencefalografía (EEG), el índice biespectral (BIS), el índice de estado del paciente (PSI), la entropía y los potenciales evocados somatosensoriales (PESS). El EEG registra la actividad eléctrica del cerebro, mientras que el BIS, PSI y la entropía usan algoritmos para medir la profundidad de la sedación basados en señales de EEG. Los PESS evalúan la integridad de las vías sensitivas mediante estimul
El documento describe diferentes métodos de monitorización en neuroanestesiología como escalas de sedación, monitores basados en electroencefalografía como BIS y entropía, potenciales evocados auditivos y la presión intracraneana. Se explican conceptos como la colocación de electrodos, parámetros que miden cada monitor y sus indicaciones.
El documento define la muerte encefálica y describe sus criterios de diagnóstico. Explica que la muerte encefálica se define como el cese irreversible de las funciones cerebrales y del tronco encefálico, y que su diagnóstico requiere la ausencia de conciencia, reflejos del tronco encefálico y respiración espontánea, así como pruebas que confirmen la ausencia de actividad cerebral. Finalmente, resume los principales criterios internacionales para diagnosticar la muerte encefálica.
El documento describe diversas pruebas de electrodiagnóstico que pueden utilizarse para diagnosticar trastornos del sistema nervioso, incluyendo electromiografía, potenciales evocados, estudios de conducción nerviosa y electroencefalograma. Estas pruebas proporcionan información sobre la función de nervios, músculos y el sistema nervioso central que puede ser útil para diagnosticar condiciones como polineuropatías, radiculopatías y miopatías.
El documento describe cómo funciona la anestesia y los diferentes tipos de anestesia. Explica que la anestesia bloquea la sensibilidad del paciente mediante fármacos que interfieren con el sistema nervioso. También describe los diferentes componentes de un monitor multiparamétrico y cómo monitorea signos vitales como la respiración, frecuencia cardíaca, oxigenación y temperatura del paciente.
El documento describe diferentes herramientas para la monitorización de la profundidad anestésica durante procedimientos quirúrgicos, incluyendo el electroencefalograma (EEG), el índice biespectral (BIS), la entropía y los potenciales evocados. El BIS usa algoritmos matemáticos para procesar señales del EEG y proveer una medida del nivel de consciencia del paciente entre 0-100. Valores de BIS entre 40-60 son adecuados para la anestesia general. Otras herramientas como la entropía
Este documento resume diferentes técnicas de neuromonitorización utilizadas en anestesiología. En 3 oraciones o menos: El BIS, la entropía y el SedLine monitorean la actividad cerebral mediante electroencefalografía para evaluar la profundidad de la anestesia. Otros parámetros como la presión intracraneana, la saturación de oxígeno en la vena yugular y la presión tisular de oxígeno cerebral miden el flujo y consumo de oxígeno cerebral. Los potenciales evocados evalúan la inte
El documento describe diferentes herramientas para monitorear la profundidad de la anestesia, incluyendo el electroencefalograma (EEG) y el índice biespectral (BIS). El BIS proporciona una medida numérica del estado de conciencia del paciente basada en el análisis del EEG. Valores de BIS entre 40-60 se consideran adecuados para la anestesia quirúrgica. El documento también discute posiciones alternativas para colocar los electrodos del sensor BIS.
El documento describe diferentes métodos de monitorización neurológica durante procedimientos quirúrgicos, incluyendo el índice biespectral (BIS), la entropía, el índice de estado del paciente (PSI), los potenciales evocados y la saturación de oxígeno en el bulbo de la yugular (SvyO2). Estos métodos permiten evaluar el estado de sedación, analgesia y funcionamiento cerebral del paciente para proteger las vías nerviosas durante la intervención.
Taller de muerte encefálica y métodos diagnósticosJuan Olv Rdz
El documento proporciona información sobre el diagnóstico de muerte encefálica, incluyendo los criterios clínicos establecidos por Harvard en 1968 y la Academia Americana de Neurología en 1995. Explica las pruebas auxiliares como electroencefalograma, angiografía cerebral y tomografía computarizada, y destaca la importancia de considerar al paciente como potencial donante de órganos una vez confirmado el diagnóstico de muerte encefálica.
La monitorización permite medir parámetros vitales y fisiológicos durante procedimientos médicos para evaluar el estado del paciente y guiar el tratamiento. Se recomienda monitorear la frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno y capnografía durante la anestesia. Adicionalmente, se pueden monitorear la presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral y diuresis para detectar posibles complicaciones.
ANESTESIA EN PACIENTE EMBARAZADA CON PATOLOGIA NEUROQUIRÚRGICA_ ESTEPHAN SAND...Estephan Sandoval
Este documento describe los cambios fisiológicos en el embarazo que son importantes para considerar en la anestesia de pacientes embarazadas con patología neuroquirúrgica, como el aumento del volumen sanguíneo y gasto cardíaco. También discute consideraciones en el manejo anestésico como el monitoreo, la posición y el uso de anestésicos volátiles para mantener la estabilidad hemodinámica, presión intracraneal y flujo sanguíneo uterino.
Monitorización en Neuroanestesiología Cecilia Jimenez.pptxAlanMendez44
Este documento describe varios métodos de monitorización neurológica utilizados en neuroanestesiología, incluyendo el índice bispectral (BIS), la entropía, SedLine, potenciales evocados, presión intracraneana, saturación de oxígeno del bulbo de la yugular, y presión tisular de oxígeno cerebral. Explica cómo funcionan estos métodos, cómo se colocan los sensores, y qué información proporcionan sobre el estado neurológico del paciente durante la cirugía.
Este documento describe diferentes métodos para monitorear pacientes durante la anestesia, incluyendo métodos invasivos como la monitorización de la presión arterial y la presión venosa central a través de catéteres, y métodos no invasivos como la monitorización electrocardiográfica, la presión arterial no invasiva y la oximetría. También discute la monitorización de la función muscular a través del método Train of Four (TOF) y la importancia de monitorear adecuadamente la profundidad de la relajación muscular inducida por bloqueadores
Este documento trata sobre la monitorización del paciente en anestesiología. Describe métodos invasivos como la monitorización de la presión arterial a través de un catéter y la presión venosa central a través de un catéter venoso central. También describe métodos no invasivos como la monitorización electrocardiográfica, la presión arterial no invasiva y la oximetría. Por último, explica la monitorización de la relajación muscular a través del método Train of Four (TOF).
El documento proporciona información sobre varios exámenes y pruebas neurológicas. Describe exámenes como la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la angiografía que se usan para diagnosticar condiciones como tumores y lesiones cerebrales. También explica pruebas como la electroencefalografía, la electromiografía y los potenciales evocados que miden la actividad eléctrica del cerebro y los nervios. En general, el documento ofrece una descripción general de numerosas pruebas de diagnó
Este documento describe varios estudios funcionales que se utilizan para evaluar el sistema nervioso y el cerebro. Estos incluyen electroencefalografía, potenciales evocados, tomografía por emisión de fotón único, tomografía por emisión de positrones, estimulación magnética transcraneal y resonancia magnética. Además, discute la evidencia de plasticidad cerebral y las líneas de investigación actuales y futuras sobre la regeneración del sistema nervioso y los mecanismos adaptativos que siguen a una lesión.
El documento proporciona información sobre diferentes monitores utilizados en neurocirugía, incluyendo BIS, entropía, SEDLINE, potenciales evocados somatosensoriales, visuales y auditivos, y monitoreo de presión intracraneana. Describe los principios, usos, valores objetivo y limitaciones de cada monitor.
Monitoreo neurológico invasivo y no invasivo en UCI.pptxleunam1029
El documento describe los diferentes métodos para monitorear pacientes neurocríticos, incluyendo la presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral, oxigenación cerebral, y actividad eléctrica cerebral. Se discuten tanto métodos no invasivos como invasivos, y la importancia de integrar múltiples medidas fisiológicas para prevenir lesiones secundarias en el cerebro.
Este documento describe los potenciales intraoperatorios y su importancia en la cirugía. Explica que el monitoreo neurofisiológico intraoperatorio permite evaluar cambios en la función del sistema nervioso durante una cirugía para reducir daños. Describe los diferentes tipos de potenciales que se pueden monitorear, como los potenciales motores, sensoriales, auditivos y visuales. También explica técnicas como el mapeo de vías motoras y sensitivas para guiar la cirugía de manera segura y efectiva.
Este documento describe varias pruebas neurológicas comúnmente utilizadas para evaluar el sistema nervioso. Entre ellas se encuentran el electroencefalograma para monitorear la actividad cerebral, la resonancia magnética y la tomografía computarizada para obtener imágenes del cerebro, y la punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo y diagnosticar infecciones. El documento explica brevemente cada prueba y sus usos para diagnosticar diferentes trastornos neurológicos.
El documento describe diferentes métodos de neuromonitoreo como la electroencefalografía (EEG), el índice biespectral (BIS), el índice de estado del paciente (PSI), la entropía y los potenciales evocados somatosensoriales (PESS). El EEG registra la actividad eléctrica del cerebro, mientras que el BIS, PSI y la entropía usan algoritmos para medir la profundidad de la sedación basados en señales de EEG. Los PESS evalúan la integridad de las vías sensitivas mediante estimul
El documento describe diferentes métodos de monitorización en neuroanestesiología como escalas de sedación, monitores basados en electroencefalografía como BIS y entropía, potenciales evocados auditivos y la presión intracraneana. Se explican conceptos como la colocación de electrodos, parámetros que miden cada monitor y sus indicaciones.
El documento define la muerte encefálica y describe sus criterios de diagnóstico. Explica que la muerte encefálica se define como el cese irreversible de las funciones cerebrales y del tronco encefálico, y que su diagnóstico requiere la ausencia de conciencia, reflejos del tronco encefálico y respiración espontánea, así como pruebas que confirmen la ausencia de actividad cerebral. Finalmente, resume los principales criterios internacionales para diagnosticar la muerte encefálica.
El documento describe diversas pruebas de electrodiagnóstico que pueden utilizarse para diagnosticar trastornos del sistema nervioso, incluyendo electromiografía, potenciales evocados, estudios de conducción nerviosa y electroencefalograma. Estas pruebas proporcionan información sobre la función de nervios, músculos y el sistema nervioso central que puede ser útil para diagnosticar condiciones como polineuropatías, radiculopatías y miopatías.
El documento describe cómo funciona la anestesia y los diferentes tipos de anestesia. Explica que la anestesia bloquea la sensibilidad del paciente mediante fármacos que interfieren con el sistema nervioso. También describe los diferentes componentes de un monitor multiparamétrico y cómo monitorea signos vitales como la respiración, frecuencia cardíaca, oxigenación y temperatura del paciente.
El documento describe diferentes herramientas para la monitorización de la profundidad anestésica durante procedimientos quirúrgicos, incluyendo el electroencefalograma (EEG), el índice biespectral (BIS), la entropía y los potenciales evocados. El BIS usa algoritmos matemáticos para procesar señales del EEG y proveer una medida del nivel de consciencia del paciente entre 0-100. Valores de BIS entre 40-60 son adecuados para la anestesia general. Otras herramientas como la entropía
Este documento resume diferentes técnicas de neuromonitorización utilizadas en anestesiología. En 3 oraciones o menos: El BIS, la entropía y el SedLine monitorean la actividad cerebral mediante electroencefalografía para evaluar la profundidad de la anestesia. Otros parámetros como la presión intracraneana, la saturación de oxígeno en la vena yugular y la presión tisular de oxígeno cerebral miden el flujo y consumo de oxígeno cerebral. Los potenciales evocados evalúan la inte
El documento describe diferentes herramientas para monitorear la profundidad de la anestesia, incluyendo el electroencefalograma (EEG) y el índice biespectral (BIS). El BIS proporciona una medida numérica del estado de conciencia del paciente basada en el análisis del EEG. Valores de BIS entre 40-60 se consideran adecuados para la anestesia quirúrgica. El documento también discute posiciones alternativas para colocar los electrodos del sensor BIS.
El documento describe diferentes métodos de monitorización neurológica durante procedimientos quirúrgicos, incluyendo el índice biespectral (BIS), la entropía, el índice de estado del paciente (PSI), los potenciales evocados y la saturación de oxígeno en el bulbo de la yugular (SvyO2). Estos métodos permiten evaluar el estado de sedación, analgesia y funcionamiento cerebral del paciente para proteger las vías nerviosas durante la intervención.
Taller de muerte encefálica y métodos diagnósticosJuan Olv Rdz
El documento proporciona información sobre el diagnóstico de muerte encefálica, incluyendo los criterios clínicos establecidos por Harvard en 1968 y la Academia Americana de Neurología en 1995. Explica las pruebas auxiliares como electroencefalograma, angiografía cerebral y tomografía computarizada, y destaca la importancia de considerar al paciente como potencial donante de órganos una vez confirmado el diagnóstico de muerte encefálica.
La monitorización permite medir parámetros vitales y fisiológicos durante procedimientos médicos para evaluar el estado del paciente y guiar el tratamiento. Se recomienda monitorear la frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno y capnografía durante la anestesia. Adicionalmente, se pueden monitorear la presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral y diuresis para detectar posibles complicaciones.
ANESTESIA EN PACIENTE EMBARAZADA CON PATOLOGIA NEUROQUIRÚRGICA_ ESTEPHAN SAND...Estephan Sandoval
Este documento describe los cambios fisiológicos en el embarazo que son importantes para considerar en la anestesia de pacientes embarazadas con patología neuroquirúrgica, como el aumento del volumen sanguíneo y gasto cardíaco. También discute consideraciones en el manejo anestésico como el monitoreo, la posición y el uso de anestésicos volátiles para mantener la estabilidad hemodinámica, presión intracraneal y flujo sanguíneo uterino.
Presentación sobre los principales aspectos neruofisiológicos en el paciente pediátrico y su impacto en el tratamiento y manejo anestésico, asi como la valoracion preoperatoria
El documento trata sobre consideraciones en neuroanestesiología pediátrica. Explica que el flujo sanguíneo cerebral alcanza su punto máximo entre los 2 y 4 años y se estabiliza a los 7-8 años. Describe la evaluación preanestésica del paciente pediátrico, incluyendo antecedentes médicos y quirúrgicos. También cubre el monitoreo, la inducción, el mantenimiento y los objetivos en el postoperatorio, con énfasis en mantener la estabilidad hemodinámica y cerebral del paciente.
Anestesia en traumatismo craneoencefálico_Estephan Sandoval.pptxEstephan Sandoval
El documento describe el manejo anestésico del traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica las etiologías y clasificaciones de las lesiones por TCE, así como las indicaciones quirúrgicas según el tipo de lesión y su presentación clínica. Describe el monitoreo y la técnica anestésica recomendada para prevenir complicaciones como la coagulopatía. El objetivo principal es mejorar la función cerebral mediante el manejo médico o quirúrgico para prevenir lesiones secundarias.
Presentación sobre el traumatismos craneoencefálico, fisiopatología, clasificaciones, indicaciones quirúrgicas y su manejo anestésico, tanto pre como transoperatorio.
Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para la cirugía de columna vertebral. Explica que este tipo de cirugía requiere monitoreo hemodinámico invasivo, manejo avanzado de la vía aérea y medidas para proteger el tejido nervioso. También cubre la anatomía de la columna vertebral, las patologías quirúrgicas comunes, las técnicas anestésicas para diferentes procedimientos y las posibles complicaciones.
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA_ ESTEPHAN SANDOVAL.pptxEstephan Sandoval
Este documento presenta información sobre anestesia en cirugía de columna vertebral. Resume los tipos de cirugía de columna, incluyendo enfermedad degenerativa, lesión medular aguda y tumores. Describe los abordajes quirúrgicos como anterior, posterior y 360 grados. Explica la importancia de la evaluación preanestésica, monitorización, inducción anestésica, manejo de la vía aérea, posición quirúrgica y objetivos del manejo anestésico. Finalmente, proporciona consideraciones sobre el mantenimiento
Anestesia para neuro radiología intervencionista_ Estephan Sandoval.pptxEstephan Sandoval
Este documento proporciona información sobre anestesia para procedimientos de neurorradiología intervencionista. Explica los procedimientos comunes como el tratamiento de aneurismas cerebrales, enfermedad aterosclerótica y malformaciones vasculares cerebrales. Describe la evaluación preanestésica, el mantenimiento anestésico mediante sedación o anestesia general, y las funciones del neuroanestesiólogo durante estos procedimientos. El objetivo principal es mantener la estabilidad hemodinámica y neurológica del paciente durante el
ANESTESIA EN NEURORRADIOLOGÍA_ INTERVENCIONISTA.pptxEstephan Sandoval
Presentacion acerca de las principales intervenciones en neurorradiologia, su complicaciones y tratamiento, asi como las consideraciones anestesicas especificas en cada una de ellas.
ANESTESIA PARA CIRUGIA DE HIPOFISIS_ ESTEPHAN SANDOVAL .pptxEstephan Sandoval
La anestesia para cirugía de hipófisis requiere cuidado especial debido a que la glándula hipófisis controla funciones vitales como la presión arterial, frecuencia cardíaca y temperatura corporal; por lo que el anestesiólogo debe monitorear estos parámetros cuidadosamente y estar preparado para corregir cualquier alteración durante la intervención quirúrgica.
Este documento trata sobre la anestesia para cirugía de hipófisis. Explica la anatomía y tipos de tumores hipofisiarios, así como los síntomas asociados con cada hormona afectada. Detalla las consideraciones anestésicas preoperatorias como la evaluación endocrina y el reemplazo hormonal. También cubre aspectos intraoperatorios como la posición del paciente y el monitoreo de la vía aérea, así como las complicaciones en el postoperatorio como diabetes insípida y síndrome de hipofunción hipotalámica.
Anestesia para Lesiones Infratentoriales_Estephan Sandoval.pptxEstephan Sandoval
Este documento trata sobre la anestesia para lesiones infratentoriales. Explica la epidemiología y clasificación de los tumores cerebrales, con énfasis en los tumores infratentoriales. Detalla la evaluación preanestésica, el monitoreo intraoperatorio, y los objetivos del manejo anestésico como mantener la estabilidad hemodinámica, preservar la perfusión cerebral y prevenir el edema. Finalmente, cubre aspectos como la inducción, el mantenimiento y el despertar del paciente luego de la cirugía.
Este documento resume los principales efectos de diversos fármacos neurofarmacológicos utilizados en anestesia neuroquirúrgica. Explica cómo las benzodiacepinas, opioides, halogenados e inductores actúan sobre el flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral de oxígeno y presión intracraneal. También cubre fármacos como la dexmedetomidina y anticonvulsivos utilizados para controlar la presión intracraneal y prevenir convulsiones. Proporciona detalles sobre los mecanismos de acc
Este documento presenta una lista y descripción breve de los principales fármacos utilizados en neuroanestesia. Explica que la mayoría de los anestésicos intravenosos y volátiles reducen el flujo sanguíneo cerebral al disminuir el consumo metabólico cerebral de oxígeno. Las benzodiacepinas, opiodes e inductores como el tiopental y propofol también reducen el flujo sanguíneo cerebral al disminuir la presión intracraneal de forma segura. Los relajantes musculares no despolarizantes son adec
El documento describe los principales conceptos relacionados con el metabolismo cerebral y la regulación del flujo sanguíneo cerebral. Explica que el cerebro recibe el 15% del gasto cardiaco y tiene una alta tasa metabólica, consumiendo principalmente glucosa de forma aeróbica. El flujo sanguíneo cerebral se regula para mantenerse paralelo a la actividad metabólica a través de mecanismos de autorregulación y factores extrínsecos como la presión arterial, los gases en la sangre y la temperatura. También se discuten los efectos de
This document discusses several topics related to neurophysiology including cerebral blood flow, regulation of cerebral blood flow, the metabolic index of the brain, myogenic and neurogenic regulation of cerebral blood flow, effects of blood viscosity on cerebral blood flow, the blood-brain barrier, edema, and concluding with a bibliography. Specific areas covered are chemical regulation of cerebral blood flow, autoregulation of cerebral blood flow, effects of blood viscosity, functions and pathophysiology of the blood-brain barrier, cytotoxic edema, vasogenic edema, and interstitial edema.
Este documento proporciona una descripción general de la anatomía y organización del sistema nervioso central y periférico humano. Explica que el SNC está formado por el encéfalo (cerebro, tronco cerebral y cerebelo) y la médula espinal, mientras que el SNP incluye los nervios craneales y espinales. Describe las principales estructuras de cada región del SNC y sus funciones, así como la histología básica del tejido nervioso.
El documento describe la anatomía ósea y neuronal del sistema nervioso central. Detalla los principales huesos del cráneo como el frontal, parietales, temporales, occipital, esfenoidal y etmoidal, y sus ubicaciones y funciones. Luego resume las principales estructuras del cerebro como el cerebro, cerebelo, tallo cerebral, núcleos basales y médula espinal. Finalmente, incluye referencias bibliográficas sobre neuroanatomía.
1891 - Primera discusión semicientífica sobre Una Nave Espacial Propulsada po...Champs Elysee Roldan
La primera discusión semicientífica sobre una nave espacial propulsada por cohetes la realizó el alemán Hans Ganswindt, quien abordó los problemas de la propulsión no mediante la fuerza reactiva de los gases expulsados sino mediante la eyección de cartuchos de acero que contenían dinamita. Supuso que la explosión de una carga transferiría energía cinética a la pared de la nave espacial y la impulsaría en la dirección deseada. Supuso que múltiples explosiones proporcionarían suficiente velocidad para alcanzar la órbita y la velocidad de escape.
El 27 de mayo de 1891, pronunció un discurso público en la Filarmónica de Berlín, en el que introdujo su concepto de un vehículo galáctico(Weltenfahrzeug).
Ganswindt también exploró el uso de una estación espacial giratoria para contrarrestar la ingravidez y crear gravedad artificial.
García, Francisco. - Las Navas de Tolosa [2024].pdf
NEUROMONITOREO_ANESTESIA.pptx
1. N E U R O M O N I T O R E O
M A R C O A N T O N I O Y E P I Z L A C H I C A R 3 A
P R O F E S O R T I T U L A R : M I G U E L A N G E L L O P E Z
O R O P E Z A
M O D U L O : N E U R O A N E S T E S I A
2. S U B T E M A S
• Monitoreo del flujo sanguíneo (no invasivas e invasivas).
• Monitoreo de la función.
• Electroencefalograma
• Potenciales evocados
• Electromiograma
• Índices del nivel de conciencia basados en el electroencefalograma
3. I N T R O D U C C I O N
• Existen cuatro principios clave de la monitorización neurológica
intraoperatoria:
1- La vía nerviosa que puede lesionarse durante la intervención quirúrgica debe poder ser monitorizada.
2- La monitorización debe aportar datos fiables y reproducibles.
3-Si se detecta evidencia de lesión de la vía, debe ser posible realizar alguna intervención.
4- Aunque la monitorización neurológica contribuya a detectar alteraciones que pueden tener valor pronóstico, pero no es posible ninguna
intervención, la detección precoz de amenaza de lesión neurológica no tiene potencial de aportar un beneficio directo al paciente.
4. Técnicas de
monitoreo
Valorar
integridad
metabólica
Valorar
integridad
funcional Pueden ser globales o estar
enfocadas a determinadas vías
o estructuras anatómicas
específicas del sistema
nervioso.
Implica determinaciones
globales o regionales del flujo
sanguíneo o la oxigenación;
- La monitorización neurológica implica que los datos para la valoración de
la integridad del sistema nervioso se adquieren de manera continua o bien
intermitente frecuente, enlugar de solo al inicio y al final de una intervención.
5. M O D A L I D A D E S D E
M O N I T O R I Z A C I Ó N
FORMAS DE MONITOREO
DEL FLUJO SANGUINEO
Valorar el propio flujo sanguíneo
Valorar
el aporte de oxígeno local o
globalmente
Asumiendo implícitamente que
la extracción normal de oxígeno en la
zona de la determinación refleja una
irrigación sanguínea adecuada en todo el s
istema nervioso central (SNC).
suposición implícita de que el flujo «
normal» cubre adecuadamente las n
ecesidades metabólicas cerebrales
6. T É C N I C A S ( N O I N V A S I V A S ) D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L
F L U J O S A N G U Í N E O G L O B A L
• Compuestos marcadores
intravasculares.
• La medida directa del FSC
es posible mediante la
determinación de la
cinética de tinción y/o
lavado de un compuesto
marcador inerte
7. • Ecografía Doppler transcraneal
T É C N I C A S ( N O I N V A S I V A S ) D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L
F L U J O S A N G U Í N E O G L O B A L
Técnica que infiere
el FSC a partir de las
determinaciones de
la velocidad del flujo
sanguíneo en las
grandes arterias
cerebrales
8. • Saturación venosa de oxígeno en el bulbo yugular.
T É C N I C A S ( N O I N V A S I V A S ) D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L
F L U J O S A N G U Í N E O G L O B A L
9. • Oximetría cerebral
• Entre el 66 y el 80% del
VSC es venosa.
• Determina predominantemente
la «saturación venosa local de
oxígeno.
T É C N I C A S ( N O I N V A S I V A S ) D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L
F L U J O S A N G U Í N E O G L O B A L
10.
11. T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L
F L U J O S A N G U Í N E O A N I V E L T I S U L A R ( I N V A S I V A S )
• Se implantan a través de un orificio de trépano, se llevan hasta la sustancia
blanca o el sistema ventricular.
• Riesgo de hemorragia, infección o isquemia del 1 al 2%.
• Limitada resolución espacial.
• La presión parcial tisular de oxígeno (Po2) ha sido perfeccionada de tal forma
que su uso clínico es más amplio.
12. T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L
F L U J O S A N G U Í N E O A N I V E L T I S U L A R
( I N V A S I V A S )
• Monitorización de la presión parcial de oxígeno tisular
• Electrodos que se colocan en la sustancia blanca subcortical por
medio de catéteres, proporcionando condiciones de registro estables
durante períodos prolongados.
13. T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N
D E L A F U N C I Ó N D E L S I S T E M A
N E R V I O S O
• Electroencefalograma
• Potenciales evocados
• Sensitivos
• Somoatosensitivos
• Auditivos del tronco cerebral
• VIsuales
• Motores
• Electromiograma
14. T É C N I C A S D E
M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A
F U N C I Ó N D E L
S I S T E M A N E R V I O S O
• Electroencefalograma
• El EEG se obtiene por la
sumación de los potenciales
post sinápticos excitadores e
inhibidores generados en la
sustancia gris cortical
• El patrón de colocación de los
electrodos de registro se llama
montaje.
15. • La señal EEG se describe usando tres parámetros básicos:
amplitud, frecuencia y tiempo.
• Amplitud: es el tamaño, o voltaje, de la señal registrada y habitualmente oscila
entre 5 y 500 μV (frente a 1-2 mV para las señales del electrocardiograma).
• Frecuencia: se puede considerar simplemente como el número de veces que la
señal oscila o cruza la línea de voltaje cero.
• Tiempo: es la duración de la recogida de la señal.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22. • Potenciales evocados
• Tiene la capacidad de controlar la integridad funcional de las vías sensitivas en el paciente
anestesiado que requiere intervenciones quirúrgicas de riesgo.
• Los picos y valles de las ondas de los potenciales evocados pueden caracterizarse con base
en dos parámetros:
• La amplitud: se refiere al voltaje medido de la señal de un pico con respecto del voltaje
basal o de un pico adyacente.
• La latencia, casi siempre medida en milisegundos, se refiere al retraso de la señal del
pico siguiente a la estimulación y refleja el tiempo de tránsito por la vía neural.
T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A F U N C I Ó N
D E L S I S T E M A N E R V I O S O
23. T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A F U N C I Ó N
D E L S I S T E M A N E R V I O S O
Potenciales
evocados
Sensitivos Somatosensitivos
Auditivos del
troco cerebral
Visuales Motores
24. • Potenciales evocados sensitivos
• Son las respuestas eléctricas del SNC a estímulos eléctricos,
auditivos o visuales.
• Los PES se producen estimulando un sistema sensitivo y registrando
las respuestas eléctricas resultantes en diversas localizaciones a lo
largo de la vía sensitiva y hasta la corteza cerebral.
T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A F U N C I Ó N
D E L S I S T E M A N E R V I O S O
25.
26. • Potenciales evocados somatosensitivos
• Los PESS se registran tras la estimulación eléctrica de un nervio
periférico mixto utilizando electrodos de agujas o electrodos de
superficie cubiertos con gel.
• Las respuestas consisten en ondas de corta y larga latencia
T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A F U N C I Ó N
D E L S I S T E M A N E R V I O S O
27.
28. • Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
• Los PEAT se producen en el laboratorio diagnóstico mediante
la emisión de clics o tonos repetitivos a través de auriculares.
• Los auriculares no son prácticos para la monitorización
realizada durante intervenciones neuroquirúrgicas, porque los
estímulos de tipo clic se emiten mediante la inserción de auriculares
de espuma unidos a transductores del estímulo
T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A F U N C I Ó N
D E L S I S T E M A N E R V I O S O
29. Esquema del sistema de
estimulación de los
potenciales evocados
auditivos del tronco cerebral.
Se emiten estímulos en forma
de clic fuerte directamente al
tímpano a través del auricular.
30.
31. • Potenciales evocados visuales
• Los PEV se registran después de la
estimulación monocular con
electrodos de registro sobre el cuero
cabelludo a nivel occipital, parietal
y central
T É C N I C A S D E
M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A
F U N C I Ó N D E L
S I S T E M A N E R V I O S O
32. • Potenciales evocados motores
• Los PEM se generan más frecuentemente mediante la aplicación de
un tren de estímulos eléctricos transcraneales, y las respuestas se
registran en diversos puntos a lo largo de la columna vertebral, el
nervio periférico y el músculo inervado
T É C N I C A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A F U N C I Ó N
D E L S I S T E M A N E R V I O S O
33.
34. • Electromiografía
• La monitorización intraoperatoria de las
respuestas EMG generadas en los nervios
motores craneales y periféricos permite la
detección precoz de la lesión
nerviosa inducida quirúrgicamente y la
valoración del grado de función nerviosa
intraoperatoria
T É C N I C A S D E
M O N I T O R I Z A C I Ó N D E L A
F U N C I Ó N D E L
S I S T E M A N E R V I O S O
35. • La monitorización EMG puede ser activa o pasiva.
• Durante la monitorización activa, se estimula eléctricamente un nervio.
• La función nerviosa se puede controlar pasivamente durante la cirugía con el
registro continuo de todas las respuestas generadas en los grupos musculares
inervados.
36.
37.
38. Í N D I C E S D E L N I V E L
D E C O N C I E N C I A B A S A D O S
E N E L E L E C T R O E N C E F A L O G R A M A
INDICE BIESPECTRAL
INDICE DE ESTADO DEL PACIENTE
ENTROPIA
NARCOTREND
CONCENTRACION ESPIRATORIA
39. Í N D I C E S D E L N I V E L
D E C O N C I E N C I A B A S A D O S
E N E L E L E C T R O E N C E F A L O G R A M A
• ÍNDICE BIESPECTRAL
• El índice biespectral (BIS) es una escala de origen empírico propuesta en 1994 como un
medio novedoso para verificar la profundidad anestésica en los pacientes que reciben
anestesia general y sedación
• Se ha propuesto la utilización del monitor BIS como un medio para impedir el despertar
intraoperatorio, que se define como el recuerdo explícito por parte del paciente de
acontecimientos que hayan ocurrido durante el tiempo que estuvo sometido a la
anestesia general
40.
41.
42. Í N D I C E S D E L N I V E L
D E C O N C I E N C I A B A S A D O S
E N E L E L E C T R O E N C E F A L O G R A M A
• ÍNDICE DE ESTADO DEL PACIENTE (PSI)
• Es similar al índice BIS: un algoritmo patentado que valora la profundidad anestésica a
partir del EEG en los pacientes que reciben anestesia general o sedación.
• La formulación actual del PSI recurre a un montaje frontal del EEG de cuatro
derivaciones.
• La tasa de supresión es un número entre 0 y 100 que mide la fracción de tiempo que el
EEG permanece en estado de brotes supresión.
43.
44. Í N D I C E S D E L N I V E L
D E C O N C I E N C I A B A S A D O S
E N E L E L E C T R O E N C E F A L O G R A M A
• ENTROPÍA
• Mide el grado de desorden de un sistema o su falta de sincronía o de uniformidad
45. • A medida que los pacientes recorren
profundidades anestésicas más intensas, un
rasgo fácilmente visible en el EEG es que
los patrones se vuelven más regulares y
ordenados
46. El monitor Entropy ofrece dos
valores de entropía
como medio para interpretar
el análisis del EEG en este
caso.
El primero es la entropía de la
respuesta (ER), y el
segundo, la entropía del
estado (EE).
47. Í N D I C E S D E L N I V E L
D E C O N C I E N C I A B A S A D O S
E N E L E L E C T R O E N C E F A L O G R A M A
• NARCOTREND
• Dispositivo basado en el EEG diseñado para comprobar la profundidad anestésica en
los pacientes que reciben anestesia general o sedación.
• Utiliza un algoritmo patentado que convierte el EEG en diferentes estados, indicados de
la A a la F.
• La fase A corresponde al paciente que está despierto del todo, mientras que
la fase F corresponde a unos brotes-supresión crecientes hasta descender a
un estado isoeléctrico.
48.
49.
50. Í N D I C E S D E L N I V E L
D E C O N C I E N C I A B A S A D O S
E N E L E L E C T R O E N C E F A L O G R A M A
• La relación de la concentración espiratoria final del anestésico con la actividad cerebral
depende de la concentración del anestésico inhalado que se espira desde los
pulmones.
• Esta idea da por sentado que la concentración pulmonar del anestésico se encuentra en
equilibrio con su concentración cerebral.
• Dado que la medición de la profundidad anestésica a través de la
concentración espiratoria final del anestésico tiene un carácter más indirecto, parece
fácil pensar que su éxito para evitar el despertar se logre a expensas de administrar una
sobredosis a algunos pacientes.
51. O T R A S E S T R A T E G I A S
P A R A C O M P R O B A R E L
N I V E L D E C O N C I E N C I A
• Cerebral State Monitor
• Índice SNAP
• Índice AEP
52. B I B L I O G R A F Í A
• MILLER 9NA ED. ANESTESIA. CAPITULO 39 - Monitorización neurológica -
• MILLER 9NA ED. ANESTESIA. CAPITULO 40 - Monitorización del estado cerebral y del
sistema nervioso central durante la anestesia general y la sedación-
Notas del editor
El primer método valora
el propio flujo sanguíneo con la suposición implícita de que el flujo
«normal» cubre adecuadamente las necesidades metabólicas
cerebrales. El segundo abordaje valora el aporte de oxígeno local
o globalmente, asumiendo implícitamente que la extracción
normal de oxígeno en la zona de la determinación refleja una
irrigación sanguínea adecuada en todo el sistema nervioso
central (SNC).
39.1 Determinación del flujo sanguíneo cerebral por medio de un marcador intravascular. Se muestran las imágenes de tomografía computarizada
de un paciente a los 90 min del inicio de un accidente cerebrovascular en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. La localización de la oclusión
se indica con una flecha roja en los planos coronal (A) y axial (B). La imagen C muestra la derivada de la función del flujo arterial entrante y la función del
flujo venoso saliente por las imágenes repetidas del paso del contraste radiopaco a través de un elemento de volumen (vóxel) representativo del territorio
arterial y venoso, respectivamente. Normalmente se escoge el segmento A2 de la arteria cerebral anterior como vóxel para la función arterial entrante
y el seno sagital superior para la función venosa saliente. Basándose en estas funciones, pueden calcularse el flujo sanguíneo, el volumen sanguíneo y
la cinética del flujo para otras zonas de la imagen. El mapa del flujo sanguíneo cerebral (D) muestra un flujo simétrico en ambos hemisferios, donde los
colores más cálidos indican las zonas de flujo más alto coincidentes con la sustancia gris. El volumen sanguíneo (E) también es simétrico, pero el tiempo
hasta la concentración máxima de contraste (F) está significativamente retrasado por el cerebro afectado por el accidente cerebrovascular.
La monitorización con Doppler transcraneal se realiza exponiendo las arterias de la base cerebral a las ondas de ultrasonidos a través
de la porción escamosa del hueso temporal. B. Si esta intervención se lleva a cabo con una sonda de imagen, pueden visualizarse algunas estructuras
intracraneales, como los pedúnculos cerebrales (triángulos blancos) o el complejo selar (triángulo blanco marcado con «S»). Las señales capturadas con
el Doppler se originan en las arterias cerebral media derecha, anterior derecha y anterior izquierda. C. Espectro Doppler normal obtenido a partir de la
arteria cerebral media. Por convención, el flujo hacia la sonda está representado por una onda por encima de la línea basal. D. Perfil del Doppler de
la bifurcación de la arteria carótida interna terminal cuando se ramifica en la arteria cerebral media (flujo hacia el transductor) y la arteria cerebral
anterior (flujo alejándose del transductor). Esta señal de flujo se puede obtener enfocando el transductor como se muestra en A. E-G. Ejemplos de las
tres aplicaciones clínicas del Doppler transcraneal. E. Los émbolos son hiperecoicos y aparecen como señales transitorias de alta energía. Estos émbolos
se aprecian fácilmente en la salida de audio como pitidos o píos breves. F. Perfil de Doppler de la arteria cerebral media en un paciente con vasoespasmo
grave tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática (compare con C). G. Exploración de Doppler transcraneal congruente con parada circulatoria
intracraneal. Existe un breve flujo sistólico seguido de flujo retrógrado durante la diástole.
El grado de extracción de oxígeno de un órgano puede vigilarse mediante monitorización de la saturación de oxígeno en la
sangre venosa mixta que drena ese órgano. En el caso del cere bro, se cree que la saturación venosa de oxígeno en el bulbo yugular
(Svyo2) mide el grado de extracción cerebral de oxígeno y representa el equilibrio entre el aporte y la demanda cerebral
de oxígeno
debe considerarse un dispositivo de monitorización de la oxigenación cerebral global, porque la perfusión inadecuada de
una región cerebral focal puede no reducir la Svyo2
por debajo de los valores normales del 55 al 75%.
usa la oximetría de
eflectancia para medir la saturación de oxígeno de los tejidos
situados bajo el sensor. Habitualmente se aplican dos sensores
a ambos lados de la frente. La luz no solo atraviesa partes de la
región cerebral frontal, sino también el cráneo y el cuero cabe
lludo
suprayacentes
El «mapa» EEG estándar es el sistema 10-20 para colocación de electrodos de registro (fig. 39.3). Este sistema
consiste en una distribución simétrica de los electrodos en el cuero cabelludo, que se sitúan sistemáticamente basándose en
la distancia desde la sutura frontonasal hasta la protuberancia occipital externa y entre las muescas óseas por delante del trago
asociadas con ambas articulaciones temporomandibulares.
Basándose en el 10-20% de estas distancias, los electrodos de registro se colocan de manera sistemática sobre las regiones
frontales (F), parietales (P), temporales (T) y occipitales (O) a distancia creciente desde la línea media. A los electrodos del lado
izquierdo se les da un subíndice impar, y a los del lado derecho, un subíndice par. Los números crecientes indican una mayor
distancia desde la línea media. Los electrodos de la línea media se designan con el subíndice «z». El EEG diagnóstico estándar
utiliza al menos 16 canales de información,29 aunque se han realizado registros intraoperatorios en los que se han utilizado
desde 1 hasta 32 canales diferentes.
La frecuencia de ß base normal en un paciente despierto es el ritmo (> 13 Hz).
Esta señal de alta frecuencia y generalmente de baja amplitud
es habitual en el cerebro atento y alerta, y puede registrarse en
todas las regiones. Cuando cerramos los ojos, aparecen señales
de mayor amplitud en un rango de frecuencia α (8-13 Hz) que
se observan mejor en la región occipital (fig. 39.4). Este patrón
en reposo «con los ojos cerrados» es el patrón basal en vigilia
que se emplea para describir los efectos anestésicos sobre el
EEG. Cuando ocurren eventos que llevan al cerebro a producir
frecuencias más altas y mayores amplitudes, el EEG se describe
como «activado», y cuando aparecen frecuencias más lentas
(θ = 4-7 Hz y δ < 4 Hz), se dice que el EEG está «deprimido».
Puede observarse la pérdida y recuperación de la actividad α al abrir y cerrar los ojos. Las puntas grandes (↓) son artefactos musculares por
el parpadeo y por ello se ven mejor en los canales integrados en los electrodos frontales (designados como F).
Figura 39.5 Los husos de sueño característicos del sueño normal se
muestran en el centro.
Los potenciales evocados sensitivos se describen en términos de su latencia y amplitud. La latencia entre picos es el tiempo determinado
entre dos picos máximos. La latencia entre picos puede medirse entre dos picos del mismo canal o entre picos de canales diferentes (se muestra en la
figura). Obsérvese que la polaridad de los picos se representa de manera contraria a la convención estándar (v. texto). El ejemplo muestra un registro
de los potenciales evocados somatosensitivos del tibial posterior. Cada trazado se reproduce dos veces, porque la reproducibilidad de la onda ayuda
a distinguir las señales de los artefactos. Se estimulan los nervios tibiales posteriores izquierdo y derecho a 0 y 90 ms, respectivamente. La primera respuesta
evocada se registra en las fosas poplíteas izquierda y derecha (FPI y FPD, respectivamente). El pico designado CV2 representa la respuesta del
tronco cerebral registrada en la unión craneovertebral. Como potencial de campo lejano, el potencial es similar con la estimulación de los lados derecho
e izquierdo. Las respuestas corticales primarias se registran en el hemisferio contralateral (designadas P35 y N40).
Potenciales evocados somatosensitivos (PES) de corta latencia producidos por la estimulación del nervio mediano izquierdo (nMI) en la
muñeca. La capacidad para identificar cada uno de los picos marcados en el trazado del paciente despierto está afectada por el estado anestésico y el
empleo de diferentes localizaciones del electrodo de registro (A-C). Los trazados correspondientes se han designado con la misma letra. (Tomado de
Chiappa KH, Ropper AH. Evoked potentials in clinical medicine. N Engl J Med. 1982;306:1205.)
Esquema de la vía neural auditiva. El potencial evocado auditivo del tronco cerebral se inicia por la estimulación de la cóclea con un
estímulo en clic de banda ancha enviado a través de un auricular en el conducto auditivo externo. Se muestran los generadores neurales de los picos
del potencial evocado auditivo del tronco cerebral.
Nota: Esta tabla no es en ningún modo cuantitativa. Las designaciones «Sí» o «No» indican si un fármaco concreto es capaz de producir un efecto sobre alguna
porción de la respuesta evocada que podría confundirse con una alteración inducida por la cirugía.
*Incrementa el efecto anestésico del fármaco o fármacos con los que se administra.
AMP, amplitud; ND, datos no disponibles en la literatura; LAT, latencia; PEAT, potenciales evocados auditivos del tronco cerebral; PEES, potenciales evocados
somatosensitivos; PEM, potenciales evocados motores; PEV, potenciales evocados visuales.
Las descargas EMG «en palomitas de maíz» se producen por el simple contacto benigno con el nervio
monitorizado. Las respuestas en trenes se producen con la irritación
más significativa del nervio. Las descargas neurotónicas se generan con una irritación importante o lesión del nervio o
ambas (fig. 39.11).65 Cuando estas respuestas EMG alcanzan un determinado
Profundidades anestésicas y características electroencefalográficas del propofol. A. Patrón del electroencefalograma despierto
con los ojos abiertos. B. Estado de excitación paradójica. C. Oscilaciones β (13-25 Hz), a menudo asociadas a un estado de sedación susceptible
de activación. D. Oscilaciones lentas (0,1-1 Hz), δ (1-4 Hz) y α (8-12 Hz) observadas habitualmente durante la inconsciencia en los planos quirúrgicos.
E. Oscilaciones lentas registradas característicamente durante la inducción con propofol y durante la sedación profunda con dexmedetomidina
(v. fig. 40.8D). F. Brotes-supresión, un estado de inactivación cerebral inducido por un anestésico profundo, visto frecuentemente
en el anciano durante el mantenimiento normal, el coma inducido por anestésicos y la hipotermia. G. Patrón electroencefalográfico isoeléctrico
observado habitualmente en breves períodos durante el mantenimiento normal, el coma inducido por anestésicos y la hipotermia profunda.
Figura 40.5 Representación esquemática de la entropía espectral. La entropía de la respuesta (ER) se calcula a partir de la potencia en
las frecuencias entre 0 y 47 Hz. La entropía del estado (ES) se calcula a partir de la potencia en las frecuencias entre 0 y 32 Hz. Se supone
que la potencia entre 32 y 47 Hz representa artefactos que proceden del electromiograma (EMG). La diferencia entre la ER y la ES permite
al anestesiólogo distinguir entre los cambios electroencefalográficos (EEG) relacionados con las variaciones en la profundidad anestésica y
los cambios que se deben a un artefacto o al movimiento. (Reproducido a partir de Bein B. Entropy. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006;20:101–
109.)
dispositivo basado en el EEG diseñado para comprobar la profundidad anestésica en los pacientes que
reciben anestesia general o sedación.53 Este monitor se elaboró en la Facultad de Medicina de la Universidad de Hannover
(Alemania), y ha recibido la aprobación de la FDA en EE. UU. para su aplicación al cuidado de los pacientes. Lo mismo que
el BIS y el PSI, Narcotrend utiliza un algoritmo patentado que convierte el EEG en diferentes estados, indicados de la A a la
F (tabla 40.1).54 La fase A corresponde al paciente que está despierto del todo, mientras que la fase F corresponde a unos
brotes-supresión crecientes hasta descender a un estado isoeléctrico. La versión más moderna del monitor Narcotrend lleva un
índice de Narcotrend, cuya escala va de 0 a 100.51 Además, el monitor Narcotrend visualiza la señal del EEG sin procesar
y su espectrograma. Este monitor también está homologado con respecto al índice BIS y consigo mismo. Su rendimiento ha
resultado variable.24,55,56 Narcotrend ha recibido un menor uso clínico que el BIS y el PSI