El documento proporciona información sobre el diagnóstico de muerte encefálica, incluyendo los criterios clínicos establecidos por Harvard en 1968 y la Academia Americana de Neurología en 1995. Explica las pruebas auxiliares como electroencefalograma, angiografía cerebral y tomografía computarizada, y destaca la importancia de considerar al paciente como potencial donante de órganos una vez confirmado el diagnóstico de muerte encefálica.

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional N° 200 Tecámac
Coordinación de Donación de Órganos y Tejidos
MPSS: Olivares Rodríguez Juan de Dios
CHD: Dr. Fernando Mauricio Aguirre Mendoza

4. Concepto de MUERTE ENCEFÁLICA
1959: Mollaret y Goulon: 23 personas con coma
irreversible y “silencio” electroencefalográfico
1968: Comité de la Facultad de Medicina de Harvard publicó los primeros criterios
diagnósticos de ME
Pérdida irreversible y total de las funciones cerebrales, pero con soporte de la
función orgánica por medidas artificiales.

5. Después que un paciente desarrolla el diagnóstico confirmatorio de ME, se debe
considerar como potencial donante de órganos con fines de trasplante y
brindarle un manejo integral oportuno
Los principios éticos más relevantes a considerar son: respeto y defensa de la
vida, respeto a la libertad o autonomía de los individuos y el principio de la
no instrumentalización del ser humano
El amplio conocimiento sobre su diagnóstico evitan el consumo innecesario de
recursos y optimizan la obtención de órganos para trasplante.

6. • Pérdida irreversible, por causa conocida de las funciones de todas las estructuras
neurológicas intracraneales, tanto de hemisferios cerebrales como del tronco
encefálico
• 1995: Academia Americana de Neurología (AAN) publicó los criterios clínicos de ME
(Actualización 2010)
Muerte encefálica
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO

7. I. Condiciones clínicas indispensables para el diagnóstico de ME
Determinar
causa del coma
• Mediante historia clínica, estudios de imagen y laboratorio. Aunque la severidad del daño pudiera reconocerse
tempranamente, el diagnóstico de ME no debe apresurarse.
• Excluir presencia de depresores del SNC, bloqueadores neuromusculares, alteraciones hidroelectrolíticas, acido-base
Temperatura
corporal normal
• En la mayoría de los pacientes un cobertor puede mantener una temperatura > 36°C
PA normal
• Hipotensión por pérdida de volumen o vasodilatación es común, se requiere uso de vasopresores
• Exploración fisica puede realizarse cuando la PAS > 100 mmHg
Examen
neurológico
• Legalmente cualquier médico puede determinar la ME en México
• Los neurólogos, neurocirujanos e intensivistas pueden tener mayor experiencia

8. II. Evaluación clínica
Coma
• Ausencia de movimientos oculares o apertura ocular al estimulo nocioceptivo
• El estimulo nocioceptivo no debe producir respuesta motora, salvo reflejos espinales
Ausencia
reflejos de
tronco
encefálico
• Ausencia de reflejos fotomotor (Pupila fija, medial, 4-9 mm diámetro)
• Ausencia de reflejos oculocefálicos, oculovestibulares y corneal
• Ausencia de reflejo faríngeo y traqueal
• Ausencia de músculos faciales al estimulo doloroso
Apnea
• Ausencia de respiración espontánea
• Se evalúa mediante la prueba de CO2
• Requisitos: normotensión, normotermia, euvolemia, eucapnia y ausencia de hipoxia y
retención de CO2 (EPOC, obesidad grave)

9. Si no hay movimientos respiratorios y la PaCO2
es mayor o igual a 60 mm Hg (o hay incremento
de 20 mm Hg en la PaCO2) la prueba de apnea
es positiva y soporta el diagnóstico de ME.

10. III. Pruebas auxiliares
Se utilizan:
• Electroencefalograma
• Angiografía cerebral
• Doppler transcraneal
• Tomografía computarizada de cráneo
• Resonancia/Angiorresonancia magnética
IV. Documentación
Documentación
• Se documenta la hora de la muerte encefálica en el
expediente clínico
• Temperatura corporal normal (>36° C)
Clínica debe
acompañarse de
prueba
complementaria

11. El diagnóstico clínico de ME se establece de acuerdo a las etapas
•Neonatos: 37 SDG a niños de término de 30 días de edad
•Lactantes y niños: >30 días a 18 años
La única diferencia reside en el tiempo de observación e intervalo entre las 2 evaluaciones neurológicas
 Se requieren 2 evaluaciones que incluyan la prueba de la apnea, separadas por un periodo de
observación
Neonatos: 24 hrs
Lactantes y niños:
12 hrs
 La evaluación para establecer el diagnóstico se debe diferir 24 a 48 hrs ya que la evaluación de las
funciones neurológicas pueden no ser confiables después de RCP o lesiones cerebrales graves o
agudas

12. Condiciones que pueden interferir con el Diagnóstico clínico de muerte encefálico
• Trauma facial severo
• Anormalidades pupilares preexistentes
• Niveles terapéuticos de sedantes, relajantes musculares y niveles tóxicos de aminoglucósidos, tricíclicos,
anticolinérgicos, antiepilépticos y quimioterapéuticos
• Apnea del sueño o enfermedad pulmonar severa con retención crónica de CO2
No deben interpretarse como función normal del tronco del encéfalo
 Movimientos similares a la respiración
 Sudoración taquicardia y rubor
 PA normal sin apoyo farmacológico
 Reflejos tendinosos profundos, abdominales superficiales ni de Babinski

13. La probabilidad de recuperación neurológica una vez que se cumplen criterios clínicos de ME es prácticamente nula
• No existe evidencia para determinar el tiempo mínimo necesario para asegurar la perdida irreversible de las funciones
neurológicas, por lo que se recomienda una evaluación clínica continua para establecer el diagnóstico de ME
• Mioquimia facial, temblor transitorio bilateral de los dedos
• Movimiento repetitivo de piernas
• Temblor ocular fino
• Reflejos plantares
• Aparente esfuerzo respiratorio (por ventilador o cambios
en la presión)
Movimientos y
reflejos espontáneos
en pacientes con
criterios clínicos de
muerte encefálica

14. Considerar: Experiencia técnica, traslado de paciente inestable, necesidad de punción
arterial y complicaciones asociadas a cateter, daño renal
Se sugiere realizar otros estudios complementarios
Angiografía cerebral : Estándar de oro para comprobar ausencia de flujo cerebral
Arteriografía de troncos supra aórticos (clásica: 4 vasos)
Angiografía por sustracción digital
No se modifican con medicamentos, trastornos metabólicos o
hipotermia

15. • ELECTROENCEFALOGRAMA
Sencillo, rápido, no invasivo, fácil de realizar a la cabecera del enfermo
Estudia actividad bioeléctrica solo de la corteza cerebral de los hemisferios
cerebrales (no de la base)
Principal limitación: Fármacos depresores del SNC interfieren con estudio (no
se recomienda en coma barbitúrico), hipotermia y trastornos metabólicos
Se sugiere realizar otros estudios complementarios

16. Parámetros específicos
• Debe ser realizado por un técnico especializado en Electroencefalografía o un Médico Especialista en
Electroencefalografía
• Registro simultáneo de EKG y movimientos respiratorios durante todo el registro del EEG.
• Debe incluir < 30 minutos de registro de buena calidad para ser adecuadamente interpretado
• Los estímulos auditivos y somatosensoriales deben aplicarse repetidamente e indicarse claramente en el
registro
• El técnico debe identificar y registrar todos los eventos que ocurren durante el estudio
• Para validar la ausencia de actividad eléctrica, se recomienda mantener la temperatura arriba de 34°C
• Debe realizarse al menos 12 horas después del paro cardiorespiratorio
• Debe repetirse con un mínimo de 4 horas entre los dos registros
• En caso de presencia de medicamentos sedantes y ausencia de estudios de flujo, la interpretación del
EEG debe realizarse tomando en cuenta los medicamentos ministrados

17. Interpretación del EEG
•Inactividad electrocerebral:
•Ausencia de actividad cerebral mayor de 2mV
de amplitud, aun cuando se aplican estímulos
auditivos y nocioceptivos bilateralmente

18. Doppler transcraneal
• Técnica no invasiva, amplia criterios clínicos de evaluación, especificidad alta
• No se considera prueba confirmatoria de ME, requiere de amplia experiencia para su
interpretación y no es de fácil disponibilidad
• Se recomienda como prueba pronóstica para determinar momento apropiado para
realizar angiografia cerebral
Angiografía cerebral
mediante TC multicorte
• Técnica más rápida, económica, mínimamente invasiva y de mejor disponibilidad
• Principalmente indicados en pacientes sedados o con dificultad para el Dx por uso de
barbitúricos u otros depresores del SNC
• Amplia variabilidad de sensibilidad y especificidad, con un probable retraso en el Dx, por lo
que hay que tomar con cautela los resultados en casos de DX clínico de ME

19. Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
• Ventajas: No invasivo, sin complicaciones graves, la imagen en «cráneo vacío» es fácil de identificar,
muestra perfusión tisular, de fácil repetición
• Se requieren más estudios que avalen su capacidad de diagnóstico de ME
Angiografía por resonancia magnética (ARM)
• Estudio complementario, de difícil disponibilidad, sin suficientes estudios validados
• Criterios: ausencia de perfusión por carótidas internas y cerebrales medias y anteriores, sin captación del
radiotrazador en los hemisferios cerebrales

20. Las técnicas actuales de ARM, ATC, SPECT tienen excelentes resultados como complementos diagnósticos, sin
embargo no cuentan con suficientes estudios clínicos validados, agregándose su poca disponibilidad en México
El diagnóstico de ME en niños, lactantes y neonatos a través de estudios complementarios no se
requieren para establecer el diagnóstico de ME, salvo que la evaluación clínica ni la prueba de la
apnea no hayan sido completadas
• Confirmado el diagnóstico de ME, el medico responsable debe considerar la
posibilidad de donación de órganos e iniciar medidas de mantenimiento

21. La decisión de retirar las medidas de soporte es responsabilidad del servicio donde se encuentra
el paciente y del medico encargado y no puede estar condicionada por la opinión de los familiares
Si la donación estuviera contraindicada , una vez que se ha informado adecuadamente a la familia
se procederá a la retirada inmediata de medidas de soporte, incluida la ventilación mecánica
Debe comunicar al Coordinador Hospitalario de Donación y Trasplantes la presencia del potencial
donador para iniciar la evaluación clínica y los trámites oportunos

22. El Coordinador Hospitalario de Donación y Trasplantes debe
ofrecer al familiar la alternativa de donación de órganos con
fines de trasplante
• No existe justificación ética que recomiende mantener artificialmente a una persona ya
fallecida, por lo que este tipo de práctica esta totalmente desaconsejada
• La solicitud de suspender todo tratamiento se debe hacer por escrito, dirigida a la
jefatura del servicio donde se encuentre el paciente fallecido