Este documento describe diferentes métodos para monitorear pacientes durante la anestesia, incluyendo métodos invasivos como la monitorización de la presión arterial y la presión venosa central a través de catéteres, y métodos no invasivos como la monitorización electrocardiográfica, la presión arterial no invasiva y la oximetría. También discute la monitorización de la función muscular a través del método Train of Four (TOF) y la importancia de monitorear adecuadamente la profundidad de la relajación muscular inducida por bloqueadores

1. Monitorización
del paciente en
anestesiología:
Estivens José Montero 2-18-0652
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

2. INTRODUCION
Monitorizar: es observar
mediante aparatos especiales el
curso de varios parámetros
fisiológicos o de otra naturaleza
para detectar posibles anomalías.
Observar y evaluar alguna
función del cuerpo muy de cerca y
constante.
Quien monitoriza al paciente
es quien lo cuida.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

3. Monitorización directa o invasiva
Se disponen de diferentes técnicas de monitoreo del
paciente crítico realmente efectivas para llevar a cabo un
control sistemático de variables fisiológicas, que se miden con
el objeto de detectar, reconocer y corregir tempranamente
alteraciones de aparatos sistemas que podrían provocar
posibles complicaciones.
Dichas técnicas de monitoreo suelen ser invasivas, ya
que la mayoría se realizan sobre procedimientos invasivos
(cateterización venosa central y periférica, abordaje arterial,
sondajes nasogástricos y vesicales,
etc).

4. Dentro de los métodos invasivos para
monitorizar al paciente tenemos
1. Monitorización de la presión arterial : es un cater
acoplado por sistema lleno de liquido a un transductor de
presión externo, que convierte presión en señal eléctrica y
la traduce a una pantalla
Se indica:
• Control riguroso de PA
• Px hemodinamicamente inestables
• Muestras frecuentes de sangre arteria

5. 2. monitorización de la PVC Y gasto cardiaco:
• Presión vensosa central: se monitoriza el espacio
intravascular en la unión de VCS Con VD.
• ONDAS DE LA PVC: A, C y V, corresponden a la
contracción auricular, cambio de silueta cardiaca en sístole y
llenado auricular derecha.
Los cateres venosos centrales se colocan en:
a. Vena yugular externa e interna
b. Subclavia
c. Femoral
d. cefálica

6. La PVC: se lee al final de la espiración. La pvc + función
cardiaca es igual a la volemia
La PVC baja indica: mayor rendimiento cardiaco y
disminución de presión sistémica media.
La PVC alta indica: menor rendimiento cardiaco y
aumento de la presión sistémica media.
Estas vías nos permiten medir la presión del hemicardio
derecho
Complicaciones de una vía central:
• Arritmias
• Punción subclavia
• Punción carotida

7. Catéter de la arteria pulmonar:
Este aporta información útil
para:
• PVC
• Presión arteria pulmonar
• Gasto cardiaco
• Análisis bioquímica de sangre venosa
mixta
Pero solo debería ser utilizado si
los beneficios superan los riesgos.

8. Gasto cardiaco causa:
• Disminución o ausencia de pulso
• Cianosis distal
• Aumento de la FC
• PA disminuida o normal
• Oliguria

9. Ecocardiografía:
• Transtorácica
• Transesofágica: esta tiene
mas ventajas sobre la
transtorácica (mejor
resolución de hemicardio
izquierdo y se encuentra
separado del campo QX
Estas valoran la función
valvular, contractilidad
ventricular, relajación y
pericardio.

10. Estetoscopios precordiales o esofágicos: permiten evaluar
de manera continua ruidos respiratorios.

11. Fernanda Hernández
2-18-0245.
Monitorización
NO invasiva.

13. 1
General.
2
Segmentario.
Examen físico.

14. Monitorización
electrocardiográfica

15. Monitorización
electrocardiográfica

16. Presión arterial NO
invasiva (PANI).
brazalete que
para bloquear
sanguíneo arterial el cual
después comienza a
desinflarse, a medida que
lo hace las pulsaciones
arteriales
onda de
brazalete entregando
generan una
presión en el
el
1
Se mide a través de un
se infla
el flujo
valor de P- A.

18. Temperatura.

24. Técnica
El EEG es un registro de los potenciales
eléctricos generados por las células de la corteza
cerebral.
La posición de los electrodos (montaje) se rige
por el sistema internacional 10-20.
Las diferencias de potencial eléctrico
combinaciones de electrodos se
entre
filtran,
amplifican y exhiben en un osciloscopio. La
actividad EEG ocurre sobre todo a frecuencias
de 1 a 30 ciclos/s (Hz).
 Las ondas α tienen frecuencia de 8 a 13 Hz: en un
adulto que reposa con los ojos cerrados.
 Las ondas β, de 8 a 13 Hz: en individuos
concentrados, y en personas bajo anestesia.
 Las ondas δ tienen frecuencia de 0.5 a 4 Hz: en
lesión encefálica, sueño profundo y anestesia.
 Las ondas θ, (4 a 7 Hz): en sujetos dormidos y
durante anestesia.

25. Las ondas EEG se caracterizan asimismo por su amplitud, que se
relaciona con su potencial:
Alta amplitud, >50 µv.
Amplitud intermedia, 20 a 50 µv.
Baja amplitud, <20 µv.

34. En la oximetría encefálica
espectroscopia de infrarrojo cercano
se emplea
(EIRC).
Mediante espectroscopia de reflectancia, una
sonda en el cuero cabelludo emite radiación en el
infrarrojo cercano. Los receptores se colocan de
modo similar para detectar la radiación reflejada
desde estructuras profundas y superficiales
La saturación de la EIRC refleja la absorción de la
hemoglobina venosa, ya que ésta no tiene la
capacidad de identificar el componente arterial
pulsátil. Las saturaciones regionales menores de 40%
en las mediciones por EIRC, o los cambios mayores
de 25% respecto de las mediciones de referencia,
pueden anteceder a problemas neurológicos debidos
a decremento de la oxigenación encefálica.
Además de mantener una presión de perfusión cerebral
mayor de 60 mm Hg y una presión intracraneal menor de
20 mm Hg, los neuroanestesiólogos/intensivistas intentan
preservar al oxigenación del tejido encefálico e
intervienen cuando la presión parcial tisular de oxígeno es
menor de 20 mm Hg. Tales intervenciones se centran en
mejorar el suministro de oxígeno, incrementar FiO,
aumentar la hemoglobina, ajustar el gasto cardiaco o
reducirla demanda de oxígeno.

35. Monitorización de relajación muscular
Laura Estrella Rosa

36. El bloqueo
neuromuscular (BNM)
se emplea con mucha
frecuencia en
anestesiología y
unidades de cuidados
críticos

37. Bloqueadores
neuromusculares
Cumplen la tarea de “detener” la función muscular por un
lapso de tiempo durante una intervención quirúrgica

38. Objetivos de la monitorización BNM
Valorar la velocidad de instauración y la profundidad de la
curarización, permitiendo una mejor dosificación de los bloqueantes
neuromusculares.
Mantener el grado adecuado de BNM intraoperatorio en función de
las necesidades quirúrgicas.
Elegir el momento más apropiado para la extubación.
Elegir el momento más apropiado para la antagonización del BNM si
fuera necesario.
Detectar un posible BNM residual.

39. Métodos de monitorización
Existen métodos clínicos e instrumentales

40. Métodos clínicos
Se basan en la detección visual de
movimientos de los músculos o en la
detección clínica o a través de la
monitorización de los ventiladores
Métodos instrumentales
Se basan en la estimulación eléctrica de
un nervio motor periférico y en la
detección subjetiva, ya sea visual o
táctil, u objetiva de la respuesta
contráctil del músculo inervado

41. TOF
(Train of four)
Tren de cuatro
Es el más utilizado, sirve para
evaluar la profundidad de la
relajación muscular en función del
número de respuestas
Se aplican 4 estímulos eléctricos
sucesivos cada 0,5 segundos con
una determinada intensidad en un
nervio motor periférico

42. Pasos para la correcta
colocación del TOF
1. Antisepsia y asepsia en la piel
(área de la muñeca).
2. Fijación del antebrazo con cinta
adhesiva.
3. Ubicación del nervio cubital.
4. Colocación del TOF: los
electrodos en el nervio cubital a
una distancia no menos de 3cm
ente uno y otro.
2
3
4

43. Relación entre la 4ta y la 1era respuesta
0% 70% 80% - 85% 90% - 95% 100%
T1 T4
Magnitud de la
contracción del
pulgar
Nervio
estimulado
(4 impulsos)
Decreciente; administración de BNM no despolarizante
Creciente; recuperación del BNM al final de la cirugía

44. Gracias x su atención 