Neutropenia febril: - Definiciones - Clasificación y severidad según hemograma - Epidemiología - Función del Score MASCC - Manejo ambulatorio y hospitalario

1. Hematología
Neutropenia Febril
MSc. Luis Meza S, MD.
Medicina Interna
Universidad Central del Ecuador

2. Evidencia
1.Guía ASCO/IDSA
Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults treated for
malignancy.
May 10, 2018
2. Guía PRIOAM
Neutropenia febril post-quimioterapia
September 21, 2018
3. Guía INC - ESE Colombia
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en pacientes oncológicos mayores de
15 años con neutropenia febril pos-quimioterapia
Diciembre 2014.
4. SEIMC/SEOM
Manejo de la infección y la neutropenia febril en el paciente con cáncer sólido.
Mayo 2017

5. Definición
Urgencia hematológica caracterizada por un estado
fisiopatológico que tiene como base la
inmunosupresión que predispone a infecciones por
alteración en la cantidad y función del neutrófilo

6. Neutropenia es definido como CAN < 1000/uL,
neutropenia severa como CAN <500/uL y neutropenia
profunda como CAN < 100/uL.
Fiebre en paciente neutropénico es definido como
temperatura > 38.3ºC o temperatura > 38º sostenido
durante una hora

7. Epidemiología
- Gran tasa de mortalidad durante los años sesenta debido a
la elevada incidencia de septicemias por Gram negativos
- Hasta el en 60-80% de casos la fiebre es clasificada como
FOD.
- Más del 80% de los pacientes con patologías remato-
oncológicas presentan neutropenia febril durante la
quimioterapia de inducción y pueden presentar más de un
episodio de neutropenia febril durante los siguientes ciclos.

8. Epidemiología
- En el 10-20% de pacientes en posquimioterapia se
puede identificar un foco clínico infeccioso a nivel
gastrointestinal, pulmonar, urinario o dérmico
- Entre el 20-25% de los pacientes con neutropenia de
alto riesgo pueden cursar con bacteriemia

9. Epidemiología
- Durante los años 50 el S. Aureus era el responsable de la
mayor parte de infecciones por bacteriemia.
- En los años 60 y 70 se observó que las infecciones
predominantemente involucraban bacilos gram negativos
asociando una mortalidad > 50% cuando no se iniciaba atb
dentro de las primeras 48h
- Para los años 80 y 90 existe coexistencia de diferentes tipos
de bacterias asociadas a dispositivos de alto flujo encontró,
dando paso a infecciones polimicrobianas.

10. Epidemiología
- Con la prevención y tratamiento antibiótico de amplio
espectro, más el uso de factores de crecimiento
hematopoyético se ha logrado reducción de la
morbimortalidad.

11. Criterios diagnósticos

12. Evaluación clínica
1. Antecedentes de
enfermedades
infecciosas que pudieron
haber quedado latentes
con riesgo de
reactivación
2. Historia epidemiológica
completa que incluya
contactos con patología
infecciosa
3. Procedencia del paciente
y viajes a zonas
endémicas
4. Antecedentes de
reacciones
medicamentosas a Atb
5. En la mujer cribado de
VPH

13. GRUPOS DE RIESGO
Enfermedad de Base
Expectativa de neutropenia
Signos de comorbilidad
Estado nutricional

15. Pruebas para diagnóstico
1. Hemograma con conteo diferencial
2. Electrolitos
3. Función renal
4. Lactato
5. Función hepática
1. Al menos dos hemocultivos tomados de
diferentes sitios anatómicos
2. Cultivos de orina, esputo, heces, secreción
de heridas
3. Hisopado y cultivo faríngeo en pacientes
con síntomas respiratorios altos
1. Serología Virus Hep. A, B, C ; VVZ; y VIH
Rx tórax no está indicada de
forma rutinaria
TACAR si el paciente tiene
síntomas respiratorios bajos
con Rx normal
US o TAC Abdomen en caso
de dolor abdominal o diarrea
grave

23. Recomendaciones de Tratamiento
1.Monoterapia con atb antipseudomónico es recomendado.
2.Otros agentes antimicrobianos pueden ser añadidos para manejo de
complicaciones o resistencia antimicrobiana
3.Vancomicina no está recomendada como parte del régimen inicial de
tratamiento en NF.
MRSA: Vancomicina, linezolid, daptomicina
ERV: Linezolid o daptomicina
BLEE: Carbapenémico
CRE: Colistin, tigeciclina, amikacina

27. Medidas de Prevención
Contraindicadas
Vacunas con microorganismos vivos atenuados (rotavirus,
SRP, varicela)

28. Medidas de Prevención
Prevención asociada a CVC
1. Educación y entrenamiento de
profesionales sanitarios
2. Cuidado estricto de lavado de
manos
3. Uso de técnicas asépticas
durante recambio de apósitos
4. No se ha demostrado que la
administración profiláctica de
atb antes de colocación reduzca
incidencia de infecciones.

29. Medidas de Prevención
Prevención tras
procedimientos endoscópicos
1. No se recomienda atb
profilácticos antes de EDA
2. En caso de CPRE se debe
considerar atb profiláctica para
bacilos gram negativos y
enterococos
3. En GEP la administración de atb
profilácticos ha demostrado
reducir el riesgo de infección

30. Medidas de Prevención
Prevención en infección por P.
jirovecii
1.Radioterapia
2.Fármacos que produzcan
leuconeutropenia profunda
3.Esteroides en dosis equivalente a >
20mg/día de prednisone durante 4
semanas o más
Cotrimoxazol 3 veces por semana
Atovaquona 1.5gr/día
Dapsona 100mg/día
Pentamidina 300mg 4 veces por
semana