Este documento resume la definición, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad. Define la NAC, discute sus tasas de incidencia y mortalidad a nivel mundial y en México, y describe los principales patógenos involucrados. Explica los síntomas clínicos, hallazgos en la radiografía de tórax y pruebas de laboratorio para el diagnóstico. Finalmente, proporciona guías sobre el tratamiento antibiótico apropiado según la gravedad

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
“Neumonía Adquirida en la Comunidad”
Departamento de Medicina Interna
Dr. Ricardo Mora Moreno R3MI
01/Marzo/2016
Ciudad Obregón, Sonora

2. Objetivos:
• Definición
• Epidemiología
• Diagnostico
• Tratamiento
• Pronostico

3. • Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Se define
como la infección del parénquima pulmonar, provocada
por una gran variedad de microorganismos adquiridos
fuera del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de los espacio
alveolares
Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014

4. Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015
INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
• Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
• 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
• 4 millones de muertes cada año en el mundo.
• USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de
mortalidad.

5. Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015
INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
México:
• El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
• 5 a ll por cada l000 personas por año.
• 8va. Causa de mortalidad general.
• 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.

6. INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013

7. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

8. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
 Los mecanismos de transmisión identificados son
1. Aspiración de microorganismos de bucofaringe
2. Inhalación de aerosoles infecciosos
3. Hematógena
4. Inoculación directa o por contigüidad

9. Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014

10. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
Streptococcus
pneumoniae 21-39%
Haemophilus
influenzae 1.5-14%
Staphylococcus
aureus 0.8-8.7%

11. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
50 – 60% Streptococcus Pneumoniae
8 – 10% Haemophilus Influenzae
8 – 10% Mycoplasma Pneumoniae
3 – 5% Staphylococcus Aureus
5 – 10% Chlamydia Pneumoniae
5 – 10% Legionella
1 – 3% Moraxella Catarrhalis
5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza

12. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la
comunidad en adultos; Nov 2009

13. Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014

14. NAC
Fiebre
Escalofríos
Diaforesis
Tos
Dolor
pleurítico
Disnea
Sx
Pleuro-
Pulmonar
Aumento
vibraciones
vocales,
fremito
Submate o
Mate
Abolición o
Disminución
murmullo
Disminución
Amplexión
Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N
Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014

15. Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la
comunidad en adultos; Nov 2009

16. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características
morfológicas en la radiografía:
1. Neumonías alveolares.
2. Bronconeumonías.
3. Neumonías intersticiales.

17. Lobar: Condensación homogénea no segmentaria
con broncograma aéreo
• S. pneumoniae
• Klebsiella
• Gram negativos
• Legionella
• H. influenzae
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

18. Bronconeumonía: Condensación en pequeños focos
bronconeumónicos múltiples, que afectan
principalmente los lóbulos inferiores
• S. aureus
• H. influenzae
• Pseudomonas
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

19. Intersticial: Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una
imagen radiográfica de tipo reticular o nodular, que afecta
predominantemente zonas peribroncovasculares e hiliares.
• Virus
• Micoplasma
R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013

20. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

21. Chalmers, Singanayagam, Hill. C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-
acquired pneumonia. Am J Med. 2008;121:219–25
• Marcador a las 72 horas:
• Proteína C-reactiva:≤30 mg/dl
• Procalcitonina ≤ 0,3 ng/ml
• Alto valor predictivo positivo (>95%) de que no aparecerán
complicaciones .

22. Cunha BA, et al; Community-acquired pneumonia: Diagnosis and therapeutic approach; Medical Clinics of
North America, 2001. 85 (1)
• Traqueobronquitis
• Bronquitis aguda
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Tromboembolia pulmonar
• Infarto pulmonar
• Anafilaxia
• Asma
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Neumonitis
• Edema Agudo Pulmonar
• Carcinomas

23. Lim, W. Thorax 2003; 58(5): 377-382
British Thoracic Society, 2009
CURB-65 (SR,E-I)
1+ 2.1% : ambulatorio
2+ 9.2% : hospitalizar o admisión
3+ 14.5% : hospitalizar
4+ 40% : hospitalizar
5+ 57% : UCI

24. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al.: A Prediction rule to identify low-risk patients with community-adquired
pneumonia. N Engl J Med 1997; 336(4):243-250
Pneumonia Severity Index (PSI)

25. Charles PG, Wolfe R, Whilby M, et al.: SMART-COP. A tool for predicting the need for intensive respiratory or
vasopressor support in community-adquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47(3):375-384

26. PIRO score for community-acquired pneumonia: a new prediction rule for assessment of severity in intensive
care unit patients with community-acquired pneumonia. Crit Care Med. 2010 Apr;38(4).
0 1 2 3 4 5 6 7-8
0 3.4% 5.2% 13% 43% 70.7% 83.9% 100%

27. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
AMBULATORIO
Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Macrólido [E-1]
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
• Doxiciclina [E-III]
• (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs)
Comorbilidades ó uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Quinolona [E-I]
• (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs)
• B-lactámico + macrólido [E-I]
• (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs; Cefuroxima
500mg VO c/12hrs)
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)

28. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
HOSPITALARIO (NO UCI)
Fluoroquinolona [E-I]
(Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO/IV
c/24hrs)
B-lactámico + macrólido [E-III]
(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs, ampicilina
1-2gr IV c/4-6hrs)
(Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs
o 500mg IV c/24hrs)

29. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
HOSPITALARIO (UCI)
B-lactámico + azitromicina [E-II] ó levofloxacino [E-I]
(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs,
ampicilina/sulbactam 2gr IV c/8hrs)
(Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs)
(Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs)

30. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
HOSPITALARIO (UCI + PSEUDOMONA)
B-lactámico (antineumocóco/antipseudomona) + ciprofloxacino o
levofloxacino
(Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
(Imipenem 500mg IV c/6hrs, Meropenem 1gr IV c/8hrs)
(Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + azitromicina
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + quinolona
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs)

31. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
HOSPITALARIO (UCI + S. AUREUS)
Añadir Vancomicina ó Linezolid
(Linezolid 600mg IV c/12hrs)
(Vancomicina 1gr IV c/12hrs)

32. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

33. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

34. Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la
comunidad en adultos; Nov 2009

35. V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011)

36. V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011)
MODALIDAD RECOMENDACIÓN
MACROLIDOS Uso rutinario, junto con los betalactámicos en neumonia
neumocócica.
Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumonía
ESTATINAS Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía .
Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 47%)
GLITAZONAS No recomendadas.
ASPIRINA Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía.
Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 37%)
OTROS AINES No recomendados.
CORTICO -
ESTEROIDES
Se necesitan estudios adicionales.

37. V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011)

38. Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet 2011.
Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011
• Uso de Esteroides (Ventajas)
• Reducción de los días de EIH.
• Resolución más rápida de los síntomas clínicos.
• Menor necesidad de ventilación mecánica.

39. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia a randomized double blinded clinical trial; Dominic Snijders, et al. AJRCCM, Feb 2010
 Uso de esteroides (Desventajas):
 Sin mayor beneficio.
 Más complicaciones.
 Mayor necesidad de nuevos antibióticos .

40. Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la
comunidad en adultos; Nov 2009

41. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
• Egresar si clínicamente estable, ningún otro problema [E-II]
• Duración mínimo de 5d [E-I], afebril por 48-72h, no >1 signo de
inestabilidad antes de suspender Tx [E-II]