Este documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su definición, causas, síntomas, prevención, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias que con más frecuencia afecta los pulmones. Se transmite a través del aire cuando personas con la enfermedad activa tosen, estornudan o esputan. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para prevenir la propagación de la enfermedad.

1. TUBERCULOSIS
PULMONAR
Dr. GERSONGOTI
Dr. RIGOBERTO LOZANO
HOSPITAL REGIONAL DE CHEPO
2016.

2. CONCEPTO
• Enfermedad infecto contagiosa.
• Producida por especies del género Mycobacterium tuberculosis.
• Puede afectar cualquier órgano o tejido.
• La presentación más frecuente es como un cuadro bronco-neumónico.
• La infección inicial suele ser asintomática.
• Cerca del 10% de los individuos sanos que contraen la infección a la larga
presentan la enfermedad activa.
• La mitad de ellos durante los dos primeros años después de infectarse.
• Aproximadamente el 65% de los enfermos de tuberculosis pulmonar con frotis
positivo no tratados mueren en menos de cinco años.

3. Detectar las fuentes
de infección (casos
baciliferos) y
proporcionarles
tratamiento para
cortar la cadena de
transmisión.
PREVENCIÓN DE
LA
TUBERCULOSIS
Realizar la detección,
diagnóstico precoz.
Tratamiento oportuno
y estrictamente
supervisado a todos
los casos de
Tuberculosis.
Aplicación
de la
vacuna BCG

4. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
Pte <5 años + contacto TBC
Pte con HIV
Previo a la PPD o pruebas
de liberación de interferón
gamma (IGRA)
Indicaciones

5. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
Considerarse el tratamiento para ITBL
Previo al inicio de tratamiento antineoplásico
Paciente que reciben cortico terapia crónica
Personas que se preparan para recibir trasplantes de
órganos o hemáticos
Enfermos de silicosis o renales crónicos
Paciente que se van a someter a quimioterapia con
sustancias anti factor de necrosis tumoral (TNF)

6. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
• Algoritmo N°1: Diagnóstico y tratamiento de
la ITBL

7. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
Recodar que estos grupos son candidatos a desarrollar tuberculosis grave
drogo-sensible o Tuberculosis drogo-resistente. En ellos es más racional
investigar y tratar la enfermedad tuberculosa. En estos casos el tratamiento
de la ITBL no está recomendado.
Diabéticos
personas que
abusan del
alcohol
consumidore
s de drogas
ilícitas
fumadores
personas con
bajo peso
indigentes
No se recomienda la realización de pruebas sistemáticas para diagnosticar la ITBL

8. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
• Tratamiento de elección de la ITBL:
• Tabla Nº1. Tratamiento de la ITBL con
Isoniacida
TRATAMIENTO DOSIS X PESO DOSIS MÁXIMA
Isoniacida diaria durante 6
meses
Adultos=5mg/kg
Niños=10mg/kg
300 mg

9. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
• Tabla Nº2. Tratamiento de la ITBL con Rifampicina
TRATAMIENTO DOSIS X PESO DOSIS MÁXIMA
Rifampicina diaria durante
3-4 meses
Adulto=10mg/kg
Niños=10mg/kg
600 mg
Isoniacida + Rifampicina diaria
durante 3-4 meses
Isoniacida: Adulto=5mg/kg
Niños=10mg/kg
Rifampicina: Adultos y
niños=10mg/kg
Isoniacida 300 mg
Rifampicina 600 mg
Rifapentina + Isoniacida semanales
durante tres meses (12 dosis)
Isoniacida: Adultos y
niños=15mg/kg
Rifapentina: En función del peso
corporal
10 - 14 kg=300 mg
14.1 – 25.0=450 mg
25.1 -32.0=600 mg
32.1 – 49.9= 750 mg
>50,0 kg= 900 mg
Isoniacida 900 mg
Rifapentina 900 mg

10. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE
(QUIMIOPROFILAXIS)
Contactos de paciente TB
drogo resistente
No administrar tratamiento
ITBL
Evaluación médica cada 3
meses x 2 años
Orientar sobre aparición de
síntomas de TB para que asista
a una instalación de salud

11. OTRAS MEDIDAS
•Reducción de la pobreza
•Acciones sobre determinantes sociales de esta enfermedad,
con un abordaje multidisciplinario y multisectorial
•Realizar la detección de casos presuntivos, diagnóstico precoz
y tratamiento oportuno y supervisado a todo caso de TB.

12. DETECCIÓN
.
•Paciente con síntomas o signos sugestivos de TB.
•Sintomático respiratorio
•Infección respiratoria repetitiva en niños
•Personal de salud debe preguntar de forma rutinaria por
la presencia de tos.
•Detección de formas extrapulmonares.
•Contacto con personas afectadas por TB
Búsqueda de
casos presuntivos
de Tuberculosis

13. DIAGNÓSTICO
Demostración bacteriológica del Bacilo de Koch a través de las diferentes técnicas de
laboratorios disponibles en el país, aprobadas por el Laboratorio Central de Referencia
en Salud Pública (LCRSP).
Exámenes de esputo #2 seriadas
La prueba de la baciloscopía
Cultivos positivos para M. tuberculosis
Pruebas moleculares como PCR en tiempo real

14. Algoritmos
para casos
de
Tuberculosis

15. Algoritmos para casos de Tuberculosis

16. Algoritmos para casos de Tuberculosis

17. Algoritmos
para casos de
Tuberculosis

18. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
• Todo caso que tenga una muestra biológica
positiva por baciloscopía, cultivo, nuevos
métodos diagnósticos avalados por la OMS/OPS
como el Xpert MTB/RIF.
TB
bacteriológicamente
confirmada
•Todo caso de TB que no cumple con los criterios para la
confirmación bacteriológica, pero ha sido diagnosticado
con TB activa por un médico, quien ha decidido dar al
paciente un ciclo completo de tratamiento de TB. Se
incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías
a los rayos X o histología sugestiva y casos
Extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.
•Si estos casos clínicamente diagnosticados
posteriormente resultan ser bacteriológicamente
positivos (antes o después de comenzar el tratamiento)
deben ser reclasificados como bacteriológicamente
confirmados.
TB clínicamente
diagnosticada

19. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
Los casos de TB bacteriológicamente confirmados o
clínicamente diagnosticados también se clasifican
por su:
Localización anatómica de la enfermedad
Historia de tratamiento previo
Condición de VIH
Resistencia a los medicamentos

20. Tuberculosis
pulmonar
(TBP):
Localización
anatómica
de la TB
Tuberculosis
extrapulmonar
(TBE):

21. HISTORIA DE
TRATAMIENTO
DE TB PREVIO
Pacientes
nuevos
Pacientes
previamente
tratados
Recaídas
Tratamiento
después de
fracaso
Tratamiento
después de
pérdida al
seguimiento
Otros pacientes
previamente
tratados
Pacientes con
historia
desconocida de
tratamientos
previos por TB

22. CONDICIÓN
DE HIV
Paciente con
TB y VIH
Paciente con
TB y sin VIH
Paciente con
TB y estado
de VIH
desconocido

23. Clasificación
basada en la
resistencia a
medicament
os
Polirresistencia
Monorresistencia
Multidrogorresistencia
Extensamente
resistente
Resistencia a
la Rifampicina

24. TRATAMIENTO EN ADULTOS
En la meningitis tuberculosa, se debe agregar la Estreptomicina en la fase intensiva de
tratamiento por su capacidad bactericida. Se recomienda prolongar la segunda fase de
tratamiento 3 meses más.

25. TRATAMIENTO EN ADULTOS

26. TRATAMIENTO EN NIÑOS

27. TRATAMIENTO EN NIÑOS
En caso de TB extrapulmonar (hueso, TB miliar y meningitis TB) el tratamiento de la 1ra. fase
es igual de 2 meses y la segunda fase con Isoniacida y Rifampicina se debe prolongar hasta
10 meses a la misma dosis, para un total de 12 meses de tratamiento.

28. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

29. CASOS DE COINFECCIÓN TB -VIH

30. EMBARAZO Y LACTANCIA
Preguntar a las mujeres en edad fértil por embarazo actual o planificación familiar
antes de comenzar el tratamiento antituberculoso
Con excepción de la estreptomicina, los medicamentos antituberculosos de
primera línea son seguros usados en el embarazo: la estreptomicina es
ototóxico para el feto y no debe ser utilizado durante el embarazo.
Las mujeres en edad fértil y vida sexual activa en tratamiento antituberculoso
deben planificar con método de barrera y no con anticonceptivos hormonales,
debido a la interacción con Rifampicina que disminuye su vida media.
Después de descartar TB activa en el bebé, el mismo debe recibir la vacuna BCG en
caso que no haya sido vacunado y, 6 meses de terapia preventiva con Isoniacida

31. EMBARAZO Y LACTANCIA
Una mujer que tiene TB y amamanta, debe recibir el tratamiento
antituberculoso.
El tratamiento oportuno y correcto de la madre, es la mejor manera de
prevenir la transmisión del bacilo de la tuberculosis al bebé.
La madre y el bebé deben permanecer juntos, y el bebé debe continuar
amamantándose. Mientras la paciente es infecciosa debe utilizar una
mascarilla quirúrgica para limitar la transmisión a otras personas,
especialmente a su bebé.
La Piridoxina se recomienda en todas las mujeres embarazadas o lactando
que estén tomando Isoniacida.17
El régimen de tratamiento de tuberculosis en la embarazada es igual a la no
embarazada.

32. ATENCIÓN INTEGRAL Y SEGUIMIENTO
MÉDICO
Casos nuevos
Atención médica
Inicio del tto
Al final de fase
intensiva del tto
(2 meses)
4to y 6 to mes
Cuando el estado
del pte lo
requiera
Evaluación clínica
y de laboratorio
inicial
HIV, PFR, PFH,
PFT. Glucosa,
proteínas, BHC
Urinálisis, RX de
tórax
referir
Nutrición
Trabajo social
Salud mental
Salud bucal,
otros
NOTIFICAR

33. ATENCIÓN INTEGRAL Y SEGUIMIENTO
ingresar al paciente al
programa
registrar los casos en la tarjeta
de tratamiento
realizar la visita domiciliarias
administrar el tratamiento
estrictamente supervisado
administrar al menos una
dosis semanal a casos de
tratamiento de infección
latente
evaluar y actualizar el
esquema de vacuna del
paciente
orientar a los pacientes en la
toma y embalaje adecuado de
muestras de esputo
asegurar que se realicen las
baciloscopía de seguimiento
cada mes
identificar los contactos del
caso
ingreso al programa y para la
búsqueda de pacientes
inasistente en un plazo no
mayor de 72 horas
educar al paciente y familiares
en la importancia del TAES
Ingresar y actualizar los casos
al módulo TB- SISVIG
Evaluar el estudio de
incidencia y cohorte
trimestral, semestral, anual y
socializar con el equipo local
del programa de PCTB.
La enfermera debe evaluar al
paciente al ingresar al
programa de TB y, cada mes
hasta terminar el tratamiento
En caso de encontrar
problemas de intolerancia
medicamentosa, toxicidad u
otra enfermedad asociada, el
paciente debe ser referido al
médico.
ENFERMERÍA

34. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN