1. Los protocolos se centran en el tamaño del nódulo y en repetir el TC o usar PET/PAAF para el seguimiento. 2. El I-ELCAP recomienda intervalos más cortos dado que es para detección de cáncer de pulmón en pacientes de alto riesgo, mientras la Sociedad Fleischner incluye también de bajo riesgo. 3. Con el protocolo ELCAP, el 85% de nódulos sospechosos resultaron ser cáncer pulmonar, confirmando su efectividad.

1. NÓDULO PULMONAR

2. ⦿Lesión redondeada, irregular o bien definida,
bien o mal delimitada, menor a 30 mm (las
de mayor tamaño se denominan masa)
completamente rodeada de pulmón bien
aireado y que no está asociado a adenopatías,
atelectasias, afectación hiliar o derrame
pleural.
⦿Por frecuencia: 1º Granuloma, 2º Carcinoma
broncogénico, 3º Hamartoma y 4º Metástasis
única.

3. ⦿Hallazgo cada vez más frecuente en la
práctica clínica diaria por el elevado
número de exploraciones que se realizan
(Radiografías simples, TC).
⦿Se detectan en el 0,2% de las Rx torax.
⦿La prevalencia de nódulos pulmonares
en sujetos fumadores asintomáticos es
de hasta un 66%, siendo la mayoría de
ellos de naturaleza benigna (99%).

4. •
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•
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•

5. ⦿Pseudonódulo o falso positivo
(superposición, electrodo, no
procedencia de pulmón (piel, pleura…).
⦿Inflamatorio-infeccioso.
⦿Neoplásico.
⦿Anomalía del desarrollo.
⦿Vasculopatía.

7. ⦿Edad (raro < 35 años).
⦿Historia de tabaquismo.
⦿Antecedentes laborales (exposición a
determinadas sustancias, sobre todo
asbesto).
⦿Enfermedad pulmonar previa (EPOC ,
fibrosis pulmonar, Ca pulmonar previo,
antecedente de daño pulmonar por
SDRA previo, radioterapia previa).

8. Para mayor probabilidad de malignidad:
Características clínicas
EDAD DEL PACIENTE FACTORES DE RIESGO DE
MALIGNIDAD
FACTORES DE RIESGO DE
NÓDULOS BENIGNOS
• 35 a 39 años: 3 %
• 40 a 49 años: 15 %
• 50 a 59: 43 %
• ≥60 años: >50 %
• antecedentes de
tabaquismo
• fumadores actuales
• antecedentes familiares
• sexo femenino
• Enfisema
• neoplasias malignas
previas
• exposición al amianto
es mucho más probable
que los nódulos que se
encuentran en pacientes
inmunocomprometidos
representen una infección
que una malignidad

9. ⦿Tamaño: En Rx simple mínimo para
detectar 9 mm.
⦿Nódulos >2 cm: 64-82% probabilidades
de malignidad.
⦿La mayoría de los nódulos menores de 10
mm (los difícilmente detectables en Rx
convencional) son benignos (en
pacientes sin antecedente de neoplasia).

10. • Estabilidad (al menos 2 años):
• Tiempo de duplicación:
• Maligno: TD entre 20 – 400 dias
• Benigno: < 20 o >400 dias. (muy rápida orienta hacia
etiología infecciosa, muy lenta hacia patología benigna).
• Una lesión esférica duplica su volumen cuando aumenta su
diametro un 26%
• Calcificación: Hasta 13,4% de nódulos malignos pueden tener
Ca+ +

12. HAMARTOMA

14. •
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•
•

18. •
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•
•

22. A. TUMORAL
a) Malignos
1.Metástasis
2. Linfoma
3. Carcinoma broncogénico múltiple
4. Sarcoma de Kaposi
b) Benignos
1. Hamartoma
2. Leiomiomatosis
3. Hamartomas fibroleiomiomatosos
4. Endometrioma
B. VASCULAR
1. Malformaciones arteriovenosas
2. TEP con infartos organizados
3. Embolismos sépticos
4. Hematomas
C. ENFERMEDADES COLÁGENAS
1.Granulomatosis de Wegener
2. Nódulos reumatoideos
D. PROCESOS INFLAMATORIOS
1. Hongos: coccidioidomicosis,
histoplasmosis, criptococosis.
2. Bacterias: nocardia,
micobacterias
3.Virus: sarampión
4. Parásitos: hidatidosis
5. Sarcoidosis
6. Neumonía organizada
7. Atelectasia redonda
8. Pseudotumores
inflamatorios
E. ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE
SUSTANCIAS
1. Amiloidosis
F
. ENFERMEDADES POR INHALACIÓN
1. Silicosis
2. Neumonía lipoidea

25. Biopsia no quirúrgica:
Tomando muestras del nódulo a través de las vías
respiratorias (técnicas broncoscópicas) o a través
de la pared torácica (biopsia transtorácica con
aguja).
Se prefiere la biopsia no quirúrgica en pacientes
que tienen un nódulo con riesgo intermedio (5 a
65 %) de malignidad o en pacientes con alto
riesgo (>65 por ciento) que no son candidatos
quirúrgicos o prefieren un abordaje no quirúrgico.
Las indicaciones adicionales pueden incluir
pacientes en quienes se sospecha un diagnóstico
benigno que requiere tratamiento.
Diagnóstico

26. Técnicas broncoscópicas
●Biopsia transbronquial guiada
por broncoscopia convencional
(TBB)
●Aspiración con aguja
broncoscópica-transbronquial
(broncoscópica-TBNA)
●Biopsia transbronquial guiada
por ultrasonido endobronquial
radial (TBB guiada por R-EBUS)
●Biopsia transbronquial guiada
por navegación
Diagnóstico

27. Biopsia transtorácica con aguja
Se realiza pasando una aguja de forma percutánea
a través de la pared torácica hacia el nódulo
objetivo, generalmente bajo la guía de una
tomografía computarizada (TC).
La aguja atraviesa la pleura y el pulmón para
obtener una muestra de tejido del nódulo. Para el
diagnóstico de malignidad, la sensibilidad, la
especificidad y el rendimiento de la TTNB suelen
ser >90, >99 y >90 por ciento, respectivamente,
incluso para nódulos que miden <1 cm.
Diagnóstico

28. Biopsia transtorácica
con aguja
Si la TTNB produce un
resultado inespecífico
o no diagnóstico (p. ej.,
inflamación, células
atípicas, muestra
insuficiente),no se
excluye malignidad.
Se asocia con un riesgo
de neumotórax y la
mayoría se resuelve sin
intervención.
Diagnóstico

29. Biopsia quirúrgica
Estándar de oro para el dx de un nódulo pulmonar y
puede curar algunas neoplasias malignas.
Para los pacientes que son candidatos quirúrgicos, una
resección diagnóstica en cuña mediante cirugía torácica
asistida por video (VATS) es el procedimiento preferido
para los nódulos pulmonares con alto riesgo (>65 por
ciento) o riesgo intermedio de malignidad.
Diagnóstico

33. 1. Ambos protocolos centran sus recomendaciones en el tamaño del nódulo
y en la posibilidad de repetir el TC en un intervalo de tiempo o bien
recurrir al PET o la PAAF.
2. Los intervalos tienden a ser más cortos en el caso del I-ELCAP, protocolo
diseñado para cribado de cáncer de pulmón en pacientes de alto riesgo,
mientras que la Sociedad Fleischner incluye también pacientes de bajo
riesgo.
3. Con el protocolo ELCAP, cuando se detecta un nódulo sospechoso, en el
85% de los casos ha resultado ser cáncer de pulmón, lo que confirma que
se trata de un protocolo con pocos falsos positivos.
4. El seguimiento más adecuado es el que se ajusta al riesgo del paciente.
Los nódulos < 5mm en pacientes de bajo riesgo no requieren
seguimiento. El resto deben ser revisados mediante TC dentro de un
plazo de 12 meses.
5. La biopsia estaría indicada en nódulos de cualquier tamaño que crezcan
de forma sospechosa respecto a imágenes previas, en nódulos sólidos
mayores de 8mm y en nódulos no sólidos con imagen PET positiva
Conclusiones