En esta presentación conoceremos un poco más sobre los tumores malignos del pulmón, desde su etiología, factores de riesgo, formas de diagnóstico, hasta su importancia en el tratamiento médico y quirúrgico según el tipo y estadio.

1. Tumores
Malignos del
Pulmón
ESTUDIANTE: MARYORIE PÉREZ
CÉDULA: 8-906-2317
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Catedra de Cirugía
X Semestre

2. GENERALIDADES
 El Cáncer de pulmón es el segundo tumor maligno mas frecuente en el hombre, después del cáncer de
próstata y en la mujer, después del cáncer de mama.
 Es el Cáncer con mas muertes a nivel mundial en comparación con el cáncer de próstata, mama y
colon juntos según datos de Estados Unidos. Este posee ligera prevalencia en sexo masculino.
 A pesar que en los últimos años ha presentado avances en el tratamiento y diagnóstico, solo ha
alcanzado una supervivencia de 5 años, en 12-15% de los pacientes.
Cabe resaltar que más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos.
Aunque las metástasis pulmonares de tumores de otro origen son muy frecuentes, el pulmón es uno de
los pocos órganos en que son más comunes los tumores primarios que los metastásicos.

3. ETIOLOGÍA
Existe una relación entre 90% de los pacientes con cáncer de pulmón y el consumo del tabaco siendo este el principal factor
de riesgo, seguido por los tumores pos radioterapia, luego las personas con fibrosis pulmonar, también aquellos que tienen
contacto con elementos ambientales tóxicos como radón, asbesto; sin mencionar la población de inmunocomprometidos
con VIH. Estas condiciones están bajo predisposición genética del individuo que hace que genere el desarrollo el tumor.

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Existen cuatro variedades histológicas fundamentales de tumores malignos:
 Adenocarcinoma: formado por células
tumorales de gran tamaño con
estructuras glandulares productoras de
mucina. 1
 Carcinoma Epidermoide: Se caracteriza
por la existencia de áreas de
queratinización, puentes intercelulares
(desmosomas) y perlas córneas. 2
 Carcinoma de Células Grandes: tumor
indiferenciado, que por sus características
morfológicas, no permite su clasificación
como epidermoirde o adenocarcinoma.
 Carcinoma Neuroendocrinos: Grupo
heterogéneo de neoplasias con
morfología, comportamiento y pronóstico
muy diferente.
1
2

5. CLÍNICA
Tanto la clínica como la radiografía de tórax dependen de la localización del tumor.
Los tumores pueden ser centrales y
periféricos.
Centrales: El epidermoide y el de
células pequeñas suelen aparecer
como una masa en grandes
bronquios.
Periféricos: El adenocarcinoma y el
de células grandes suelen hacerlo
como masa periférica, a veces con
afectación pleural.
Síntomas a nivel central: tos,
hemoptisis. Tumor de mayor
tamaño  atelectasia
Síntoma a nivel periférico: no da
síntomas hasta fases avanzadas
donde genera dolor pleurítico y
derrame pleural

6. CLÍNICA
Invasión de estructuras adyacentes o
adenopatías regionales
Puede producir:
Obstrucción traqueal.
Disfagia por compresión del esófago.
Disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente
parálisis del frénico que causa elevación
hemidiafragmática.
 Síndrome de la vena cava superior (siendo la
causa más habitual el carcinoma pulmonar,
especialmente el microcítico).
Invasión del pericardio con taponamiento
cardíaco.
Síndrome de Vena Cava Superior
Provoca edema de cuello y parte superior del tórax
(edema en esclavina) circulación colateral, inyección
conjuntival y cefalea.

7. CLÍNICA
Síndrome de Pancoast, adenopatías,
metástasis hematógenas
Este es otro de los síndromes que puede producir los tumores malignos
del pulmón, causado por crecimiento local (Epidermoide), el cual penetra
fácilmente en el canal neural y destruye las raíces nerviosas octava
cervical y primera y segunda torácicas. Cursando con dolor en el hombro,
irradiado por el borde cubital del brazo. A menudo coexiste con
afectación del simpático cervical produciendo el síndrome de Claude
Bernard-Horner.

8. CLÍNICA
También son frecuentes Los síndromes para neoplásicos.
El que más los produce es el microcítico, por su naturaleza neuroendocrina. Los que con mayor
frecuencia aparecen en cada uno de los tipos histológicos son:
•Microcítico. Síndrome de secreción inadecuada de ADH (cursa típicamente con hiponatremia)
síndrome de Cushing (por secreción ectópica de ACTH), síndrome de Eaton-Lambert (debilidad
muscular, similar a la miastenia gravis, pero a diferencia de ésta, con los esfuerzos repetidos
mejora la respuesta muscular, ceguera retiniana.
•Epidermoide. Hipercalcemia e hipofosfatemia.
•Adenocarcinoma. Osteoartropatía hipertrófica (periostitis que suele afectar a los huesos
largos, cursa con dolor y tumefacción).
•Células grandes. Ginecomastia.

9. DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico se utilizan estos procedimientos:
Broncoscopía: para confirmar mediante la toma de muestra y estudio de la histología.
Biopsia bronquial (central) y transbronquial (periférico), si la broncoscopia no es diagnóstica, se
debe practicar la biopsia mediante punción-aspiración con aguja guiada por Tomografía
Computarizada.

10. ESTADIFICACIÓN
Carcinoma Microcítico. Puede
ser:
Enfermedad localizada: indica
que la enfermedad está
confinada a un hemitórax y a
sus ganglios regionales.
Enfermedad avanzada: es la
mas frecuente, no abarcable
por radioterapia. Incluye la
existencia de derrame pleural
o pericárdico malignos y la
presencia de metástasis a
distancia.
Carcinoma no Microcítico. La estatificación se realiza según el sistema
internacional TNM
T1 tumor < 3 cm rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia
broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobar
T2- invade pleura visceral, afecta bronquio principal
T3- invasión en parietal, pared torácica, pericardio parietal, nervio frénico o
sulcus superior o si existe nódulo satélite.
T4 - tumor invade estructura u órgano extra pulmonar como Carina, o si se
sitúa en distinto lóbulo del pulmón.
M1 señala metástasis
M1A si esta intratoracica o en el pulmón contralateral
M1B si es extra torácica en un órgano
M1C: metástasis extra torácicas múltiples en uno o varios órganos.

11. MÉTODOS DE ESTADIFICACIÓN
Evaluación de la extensión tumoral intra
torácica se hace mediante:
Evaluación de la extensión tumoral extra
torácica
Radiografía Simple
de Torax
TC de tórax y
abdomen
superior
Estatificación invasiva
del mediastino
Tomografía por
emisión de
positrones (PET)
Resonancia
magnética.
La mitad de los pacientes con cáncer en el
pulmón presentan metástasis a distancia.
Encontrar el área depende de la anamnesis,
exploración física y exploraciones
complementarias.
• Metástasis cerebrales  resonancia magnética
con contraste, por síntomas neurológicos.
• Metástasis suprarrenal  es asintomático, cortes
abdominales con TC.
• Metástasis hepáticas  ECO, TC cuando hay
alteración de las enzimas, hepatomegalia
• Metástasis óseas  gammagrafía ósea, cuando
hay dolor óseo , hipercalcemia, elevación de FA.
Evaluación de la extensión tumoral en el
carcinoma no microcítico

12. MÉTODOS DE
ESTATIFICACIÓN
Detección Precoz Tratamiento
Evaluación de la extensión tumoral en el
carcinoma microcítico
Prevención
Dejar de fumar
Pero si se tiene el diagnóstico, depende del
tipo histológico y el estadio en que se
encuentre.
TC de baja radiación ha demostrado
detectar tumores en estadios precoces,
consiguiendo una reducción de
mortalidad específica por cáncer de
pulmón de hasta un 20% comparado
con un grupo de pacientes
considerados de alto riesgo, definidos
como fumadores o exfumadores.

13. Tratamiento paraCáncer de Pulmón No
Microcítico
El tratamiento de elección es la cirugía. La
radioterapia es también eficaz, pero presenta
más complicaciones que la cirugía, mientras
que la quimioterapia es moderadamente útil.
Cabe destacar que la cirugía será posible
siempre que el tumor sea resecable y el
paciente sea operable, por tanto, es
fundamental realizar un estudio de
resecabilidad y otro de operabilidad.
Recordar que:
 Resecabilidad. Hace referencia a la posibilidad de
que el tumor sea oncológicamente resecado, es
decir, que el cirujano sea capaz de extirpar todo el
tejido tumoral con unos márgenes de seguridad
aceptables.
 Operabilidad. Se refiere a la situación funcional y
fisiológica del paciente que le hará tolerar la
resección pulmonar, dejando suficiente parénquima
sano para mantener un adecuado intercambio
gaseoso.

14. Tratamiento paraCáncer de Pulmón No
Microcítico
Carcinoma in situ
Resección
conservadora
Hematoporfirina
Intravenosa que se fija
a la lesión, y luego
realizar, mediante
broncoscopia,
fototerapia en la zona
afectada.
Síndrome de Pancoast
El tratamiento efectivo es la
 Quimiorradioterapia seguida
de cirugía de 3 a 6 semanas
después, siempre que sea
resecable.

15. Tratamiento paraCáncer de Pulmón No
Microcítico
Ausencia de metástasis (M0) y de afectación ganglionar
mediastínica (N0, N1)
 T1, T2, T3, T4 no invasivo. El tratamiento de elección
es la resección quirúrgica con intención curativa, técnica
LOBECTOMIA, asociada a linfadenectomía mediastínica.
Pacientes con limitación funcional puede llevarse a cabo
una cirugía mas conservadora como segmectomia. Si el
tumor es < 4cm solo basta la cirugía, los demás se indica
quimioterapia.
 T4 invasivo. Se cuestiona la cirugía. Se evalúa el caso
individual sobre todo si hay afectación de diafragma, de
la carina, de la aurícula izquierda y del cuerpo vertebral.
En este caso el tratamiento seria quimio radioterapia.
Ausencia de metástasis (M0), afectación ganglionar
mediastínica homolateral (N2)
Se acepta que el mejor tratamiento es el multimodal utilizando
quimioterapia, radioterapia, cirugía o una combinación de
ellas, aunque aun no hay evidencia que uno sea superior a
otro. Para este existen dos situaciones:
 N2 potencialmente resecable. Si el ganglio < 3 sin
afectación de otra estructura y T favorable, se utiliza
quimioterapia neo adyuvante, seguida de cirugía
 N2 irresecable. Ganglio >3 cm, o la T es T3 invasivo o T4. En
esta situación se recomienda la quimio radioterapia definitiva.
Ausencia de metástasis (M0), afectación ganglionar
contralateral o supraclavicular (N3)
El tratamiento de elección es la quimio radioterapia.

16. Tratamiento paraCáncer de Pulmón No
Microcítico
Existencia de metástasis
Tratamiento
efectivo
Quimioterapia
Inhibidores de la tirosina-cinasa:
 Erlotinib, gefitinib y afatinib
 Osimertinib
 Crinotinib
 Lortanib
 Alectinib
 Dabrafenib y Trametinib
Inmunoterapia:
 Bevacizumab
 Pembrolizumab
 Durvalumab
 Atezolizumab
 Ipilimumab
Radioterapia
Esta ultima combinación es
cuando esta asociada a:
 Hemoptisis
 Síndrome de Vena Cava
Superior
 Atelectasia
 Parálisis de la cuerda vocal
 Taponamiento cardiaco
 Metástasis cerebrales
 Metástasis óseas dolorosas
 Afectación de plexo braquial
o compresión medular

17. Tratamiento paraCarcinoma Microcítico
T1-2, N0, M0 (enfermedad limitada
potencialmente resecable).
Si es operable, se debe hacer una
estatificación invasiva
(ecobroncoscopia y/o
mediastinoscopia) si se confirma N0
entonces se procede a resección
(lobectomía) y linfadenectomía
mediastínica, seguida de
quimioterapia. La quimioterapia
recomendada es cisplatino (o
carboplatino) + etopósido.
T3-4 o N1-3, M0 (enfermedad
limitada no resecable).
Tiene un valor alto predictivo
positivo por lo que no se considera
necesario la confirmación cito
histológicas de las adenopatías
patológicas. El tratamiento de
elección es la quimio radioterapia
definitiva. La quimioterapia
recomendada es cisplatino (o
carboplatino) + etopósido.
T1-4, N0-3, M1 (enfermedad
extendida).
El tratamiento de elección es la
quimioterapia. La pauta
recomendada es carboplatino +
etopósido + atezolizumab.

18. COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
Hemorragia  debido a sangrados por
drenajes torácicos.
Hipotensión  secundaria a hemorragia, IAM,
uso de sedantes o taponamiento cardiaco en
pacientes donde se manipulo el pericardio.
Trastornos del ritmo cardiaco 
desencadenado por factores como la ansiedad,
dolor, sedantes, hipoxemia o la manipulación
quirúrgica.
Edema pulmonar  a causa de exceso de
aporte de liquido posoperatorio.
Atelectasias  mala realización de
fisioterapia respiratoria, si el paciente no
recibe una analgesia adecuad.
Infección pulmonar o de la herida quirúrgica

19. BIBLIOGRAFÍA
 Monteagudo de la Rosa M, Maroto Rodríguez R, Ríos Blanco J, Cabeza Osorio L. Manual CTO de
medicina y cirugía. 11ª ed. Madrid: CTO; 2019. 1791-1800 p.

20. ¡Muchas Gracias!