El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer y afecta principalmente a personas mayores de 50 años que fuman. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, tomografías y biopsias pulmonares. El tratamiento depende del estadio clínico y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia. La sobrevida a 5 años varía desde 67% en estadio IA hasta 23% en estadio III

1. Diagnóstico y Tratamiento en el Cáncer de Pulmón Dr. Carlos A. Saavedra Leveau Jefe Servicio Neumología Instituto Nacional Enfermedades Neoplásicas

2. El cáncer de pulmón corresponde a: a) Primera causa de mortalidad relativa por cáncer en general. b) Segunda neoplasia maligna mas frecuente. c) Cáncer mas frecuente en mujeres. d) Cáncer mas frecuente en varones. e) Quinta causa de mortalidad relativa por cáncer en general. 2. Corresponde a cáncer broncogénico, excepto: a) Epidermoide. b) Adenocarcinoma. c) Bronquioloalveolar. d) Sarcoma Pulmonar. e) Células pequeñas.

3. 3. Con respecto al cáncer de pulmón, cual de los siguientes enunciados es contraindicación de cirugía a) Tumor de 3 cm. de diámetro. b) Compromiso de ganglio mediastinal subcarinal. c) Compromiso de tumor a menos de 2 cm. de la carina principal. d) Neoplasia de Pulmón en estadio clínico IIB. e) Cuando existe síndrome paraneoplásico.

4. 4. Correlacione el Estadio Clínico con la conducta terapéutica y señale verdadero (V) o Falso (F) según corresponda: 1. Estadio Clínico IIB A) Quimioterapia 2. Estadio Clínico IIIB B) Cirugía 3. Estadio Clínico IV 4. Estadio IIIA ( ) 1-A ( ) 1-B ( ) 2-B ( ) 3-B ( ) 4-B

5. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS – Departamento de Epidemiología y Estadística 3,1% 8,4% 4,0% 35,1% 4,6% 5,9% 6,9% 25,4% 13,4% 13,3% 20,0% 12,9% Cuello del útero Mama femenina Estómago Tumores de piel Tráquea, Bronquios, Pulmón Glándula tiroides N = 67 512 N = 13 020 Neoplasias Malignas más Frecuentes Mortalidad Relativa Neoplasias Malignas más Frecuentes y Mortalidad Relativa Ambos Sexos INEN 1985 - 1997

6. Cáncer de Pulmón En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (90 al 95%)

7. Cáncer de Pulmón ESTADISTICA 2001 USA: 174,600 Casos Nuevos 158,500 Muertes CAUSA N° 1 DE MUERTE POR CANCER PARA HOMBRES Y MUJERES. 28% de todas las muertes por cáncer son por cáncer de pulmón. Excede la suma de la 2da, 3era, 4ta y 5ta causa de muerte por cáncer combinado.

8. Cáncer Pulmonar Clasificación del Cáncer de Pulmón: 1. Carcinoma epidermoide. Carcinoma escamoso queratinizante. 2. Adenocarcinoma. Adenocarcinoma acinoso. Adenocarcinoma papilar. Carcinoma sólido con secreción de mucina. Carcinoma bronquioloalveolar.

9. Cáncer Pulmonar 3. Carcinoma de células grande (no diferenciado). Carcinoma de células claras. Carcinoma de células gigante. 4. Carcinoma de células pequeñas. Carcinoma de célula de avena. Tipo celular intermedio. 5. Carcinoma adenoescamoso. 6. Carcinoide.

10. Cáncer Pulmonar 7. Carcinoma de glándulas salivales. Carcinoma quístico adenoide. Carcinoma mucoepidermoide. 8. Blastoma pulmonar. 9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas, melanomas. 10. Mesoteliomas.

11. Cáncer Pulmonar Cáncer Broncogénico: 1. Epidermoide. 2. Adenocarcinoma. 3. Células gigantes. 4. Células pequeñas

12. Cáncer Pulmonar Manifestaciones Clínicas: Mayores de 50 años. Sexo masculino. Antecedente de tabaco. Exposición al asbesto. Baja de peso. Tos. Hemoptisis. Dolor torácico. Asisntomatico.

13. Cáncer Pulmonar Diagnóstico: Historia clínica. Radiografía de Pulmones. PAP de esputo. Biopsia pulmonar: Endoscopía broncopulmonar. Biopsia aspirativa pulmonar percutanea Biopsia por toracotomía mínima. Toracoscopía.

14. Manifestaciones clínicas Radiología Citología de esputo Lavado y cepillado bronquial Radiología Citología y biopsia Cáncer de Pulmón Diagnóstico

15. Cáncer de Pulmón Metodología Diagnóstica Manifestaciones Clínica Diagnóstico por Imágenes Procedimientos de Biopsia Estadiaje Conducta terapéutica

16. : El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva, que habitualmente se descubre en la sexta década y los pacientes llevan varios meses de síntomas. Las principales manifestaciones clínicas son: Factores de Riesgo Tos Perdida de peso Dolor torácico Dísnea Obstrucción bronquial Aumento de la expectoración Hemoptisis Cáncer de Pulmón Manifestaciones clínica

17. Cáncer de Pulmón Diagnóstico por Imágenes Radiología Neoplásia Pulmonar Atelectasia Seg LSD

18. Cáncer de Pulmón Diagnóstico por Imágenes Radiología Masa Pulmonar Basal Derecha

19. Cáncer de Pulmón Diagnóstico por Imágenes Radiología Metástasis Pulmonar

20. PET scan Evolución de los estudios por imágenes

21. Cáncer Pulmonar Clasificación por etapas del cáncer pulmonar: Tumor: TX: PAP (+), Rx (-) T0: No señal de tumor. TIS: Tumor in situ. T1: Tumor < 3 cm. T2: Tumor > 3 cm. T3: Extensión a pleura, pleura mediastinal, diafragma. T4: Extensión a mediastino y órganos, derrame maligno.

22. Cáncer Pulmonar Nódulo: N0: No compromiso de ganglios. N1: Ganglios regionales ipsilaterales. N2: Ganglios mediastinales ipsilaterales y subcarinales. N3: Ganglios contralaterales. Metástasis: M0: No metástasis. M1: Metástasis.

23. Cáncer Pulmonar Estadiaje Clínico - Metodología: Radiología. Endoscopía broncopulmonar. TAC de tórax. Mediastinoscopía. Toracoscopía.

24. Cáncer Pulmonar Clasificación por etapas: Carcinoma oculto: Tx N0 M0 Etapa 0: carcinoma in situ Etapa I: T1 N0 M0 T2 N0 M0 Etapa II: T1 N1 M0 T2 N1 M0

25. Clasificación por etapas: Etapa IIIa: T1-3 N0 M0 Cualquier T N0 M0 N2 Mo Etapa IIIb: Cualquier T N3 M0 T4 Cualquier N M0 Etapa IV: Cualquier T Cualquier N M1 Cáncer Pulmonar

26. Tratamiento: Etapa I Cirugía. Etapa II Cirugía. Etapa IIIa Cirugía mas quimioterapia. Etapa IIIb. Quimioterapia y Radioterapia. Etapa IV Quimioterapia y Radioterapia. Cáncer Pulmonar

27. Toma de Biopsia Endoscopia broncopulmonar c/s guía Tomográfica. Lavado bronquiolo alveolar Cepillado bronquial Biopsia endobronquial Biopsia Transbronquial Aguja de wang Ultrasonografía endoscópica Aguja wang Biopsia Pulmonar Aspirativa con Aguja con guía tomográfica VATS Vs Toracotomía Cáncer de Pulmón Procedimientos de Biopsia

28. La broncoscopía es el procedimiento que se emplea con mayor frecuencia para el diagnóstico de esta neoplasia, la biopsia intratorácica percutánea por aspiración (B.I.P.A.) ocupa el segundo lugar. Este método que fue introducido por primera vez en el país por uno de nosotros y que es usado en forma rutinaria en los pacientes del I.N.E.N. da excelentes resultados, con positividad diagnóstica que llega al 85% de los casos. % Cáncer de Pulmón Metodología Diagnóstica

29. Cáncer de Pulmón Metodología Diagnóstica Biopsias con: Biopsia Transbronquial por broncofibroscopia con Guía Fluoroscópica y Tomográfica. BIPA con Guía Fluoroscópica y Tomográfica.

30. BIPA por TAC Tórax

31. ESTADIOS CLINICOS AL DIAGNOSTICO El 1% de los pacientes llegó en estadío clínico I y el 6%en estadío clínico II. El problema radica en el alto porcentaje de casos en estadíos III (29%) y IV (64%). %

32. CANCER DE PULMON - ROL DEL TTO. POST OPERATORIO ESTADIO IA T1N0 IB T2N0 IIA T1N1 IIB T2N1 ó T3N0 IIIA TXN2 ó T3N1 SOBREVIDA 5 AÑOS 67% 57% 55% 39% 23%

33. ESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y CONDUCTA QUIRURGICA Las 4/5 partes de los pacientes fueron inoperables. El 20% tuvo indicación quirúrgica pero, en última instancia, solamente el 9% pudo ser sometido a resección.

34. CONDUCTA TERAPEUTICA I % No se incluyen los que recibieron tratamiento sintomático Si no se consideran los casos que recibieron tratamiento sintomático, el 55% de los pacientes fueron irradiados, el 18% resecados y el 9% fue sometido a tratamiento con drogas.

35. CONDUCTA TERAPEUTICA II % Debido a a lo avanzado de la enfermedad, la mayoría de los pacientes recibieron solamente tratamiento sintomático. El 31% fue tratado con radiaciones, el 9% mediante cirugía y el 5% recibió quimioterapia.

36. SOBREVIDA ESTADIOS CLINICOS % Años

37. SOBREVIDA TIPOS HISTOLOGICOS % Años

38. SOBREVIDA POST QT Ca. Cel. NO PEQUEÑAS (III B - IV) Años %

39. TRATAMIENTO Para este efecto se dividen en Ca. de células pequeñas y de no pequeñas Ca. de células pequeñas: Quimioterapia y Rx Ca. de células No pequeñas: Adenocarcinoma Espinocelular Células grandes (se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia) Los 3 dependen de la clasificación TNM Quirúrgico (etapa 1, 2 y algunos 3)

40. CANCER DE PULMON - ROL DEL TTO. POST OPERATORIO ESTADIO IA T1N0 IB T2N0 IIA T1N1 IIB T2N1 ó T3N0 IIIA TXN2 ó T3N1 SOBREVIDA 5 AÑOS 67% 57% 55% 39% 23%