Este documento describe los tumores pleurales y mediastinales, incluyendo su localización, manifestaciones clínicas, estudios de diagnóstico y opciones de tratamiento. Los tumores pleurales son lesiones infrecuentes que generalmente derivan de la pleura y pueden ser benignos o malignos, causando dolor pleurítico o disnea. Los tumores mediastinales se clasifican por su ubicación en el mediastino anterior, medio o posterior, y pueden ser linfomas, tumores del timo o germinales. La tomografía computarizada y

1. TUMORES PLEURALES Y MEDIASTINALES

2. MEDIASTINO Espacio comprendido entre el orificio torácico superior, diafragma abajo, esternón al frente, columna vertebral por detrás y la pleura mediastinal a los lados

3. MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR

4. FORMAS CLINICAS MANIFESTACIONES Por irritación, distorsión, desplazamiento, compresión o invasión, en ocasiones con necrosis o infección agregada

5. 1.-ASINTOMATICO Anormalidad radiográfica 60%

6. SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

7. Sx DE VENA CAVA SUPERIOR Dificultad de drenaje de venas de cabeza, cuello y extremidades superiores Rápida Lenta

8. Síndrome de Horner

9. Síndrome febril . POR INFECCIONES AGREGADAS (NEUMONIA POSTOBSTRUCTIVA). . POR NECROSIS TUMORAL

10. Otros síndromes o síntomas y signos Disfagia, odinofagia, disfonía, estridor traqueal ; compresión medular, de raíces, de arterias y venas, derrame pericárdico “insuficiencia cardíaca”.

11. Manifestaciones endocrinas y humorales. Sx de Cushing, miastenia, anemia, ginecomastia, HTAS, diarrea acuosa, hipercalcemia, hipertiroidismo, hipoglicemia, lupus, pénfigo, e infecciones bacterianas o virales de repetición.

12. Formas radiográficas 1.- “Empastamiento” , en particular de la hiperclaridad de tráquea y bronquios 2.-Tumor o masa en el mediastino 3.- Elevación diafragmática y derrame pleural asociados.

14. La TAC hace el diagnóstico inequívoco del tumor o masa, su forma, tamaño, cápsula, situación, áreas quísticas o con calcio, relaciones precisas con otros tejidos La RMN permite valorar relaciones e invasión de vasos, nervios y médula espinal, sin necesidad de emplear contraste

15. DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE TUMOR O MASA Se hace tomando en cuenta el cuadro clínico , estudios de lab. Marcadores tumorales, sitio que ocupa en compartimentos mediastinales, caract. De la TAC Y RMN, medicina nuclear, angiografía y los resultados de la biopsia

16. Marcadores tumorales Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: elevados en casos de miastenia gravis y de linfoma. 2 . Alfafetoproteína: eleva en 80% de tumores germinales no seminomatosos, 70% de CA hepatocelular y mucho menos en otras neoplasias gastrointestinales. 3. Fracción beta de gonadotrofina coriónica: eleva en 80 a 90% de tumores germinales no seminomatosos

17. Localización 1. Mediastino anterior o anterosuperior 23.6% Tumores de tejido linfoide 17% Germinales extragonadales o metastásicos 10% Tumores del timo 10% Tumores de tiroides Menos frecuentes fueron los lipomas o liposarcomas, quistes de pericardio y crecimientos inflamatorios de nodos linfáticos.

18. 2. Mediastino medio Nodos linfáticos o tejido graso, quistes de vías aéreas, tumores neurogénicos del frénico o del vago, dilatación o tortuosidad de vasos normales o anormales del mediastino y del corazón, así como tumores o aneurismas cardíacos

19. 3. Mediastino posterior 15% neurogénicos malignos y benignos Duplicación gastroentérica Hernia esofágica hiatal o parahiatal Divertículo esofágico Abscesos vertebrales y paravertebrales Quiste

20. Broncogénico aneurisma aórtico meningocele mieloma metástasis vertebrales Secuestro pulmonar.

21. Características de imagen TAC . Determinación de las unidades Hounsfiel (UH) información para conocer la densidad de los tejidos;

22. -1000 UH para aire -60 a -120 para grasa 0 para agua pura 20 contenido lìquido de quiste 30 a 100 para tejidos blandos Mas de 165 para calcio Mas de 1000 para hueso denso

23. Densidades negativas en timolipomas, teratomas, lipomas y liposarcomas. Áreas de necrosis producen áreas de densidad líquida. * teratoma cuando la opacidad mediastinal tiene cápsula bien definida, calcio, grasa

24. 2. Estudios de medicina nuclear *Rara vez son necesarios para elaborar el dx 3. RMN . 4. Angiografía 5. OTROS: esofagograma, esofagoscopia, broncoscopia .

25. Biopsia - ganglios periféricos - ganglios mediastinales - aspiración transbronquial - transesofágica - mediastinostomía anterior - Mediastinoscopia - toracoscopia

26. TRATAMIENTO Multimodal. El tx es siempre Qx excepto en casos comprobados de linfoma, algunos tumores germinales y metastásicos quimio y radiosensibles, así como masas inflamatorias que responden a tratamiento médico teratoma y seminomas, masa residual

27. TUMORES PLEURALES Lesiones infrecuentes,la mayoría derivan de la pleura, sólo el 7.5% son intraparenquimatosos,asintomáticos, de crecimiento lento,que produce compresión,malignos o benígnos.

28. Dx de sospecha Estudio radiológico, y se confirma mediante el histológico, la resección suele asociarse con la curación completa. SÍNTOMAS Dolor pleurítico inespecífico, aumento progresivo de disnea

29. MANIF EXTRATORÁCICAS Hipoglucemia Galactosemia Pérdida de peso Dolor artrítico Osteoartropatía hipertrófica

30. CRITERIOS HISTOLOGICOS DE MALIGNIDAD DE ENGLAND ET AL >4 mitosis x 10 campos de gran aumento Invasión vascular Atipia nuclear Marcado pleomorfismo celular Presencia de necrosis

31. Para su estudio: Rx y TAC, RM para dx diferencial de carácter fibroso de la lesión.

33. Tx Resección Qx (toracotomía y videotoracoscópica ), según el tamaño del tumor y la existencia de pedículo *en casos de afectacion de pleura parietal se recomienda resección extrapleural , incluso de pared torácica adyacente.

34. MESOTELIOMA CAUSAS: - Exposición a fibra de asbestos. - Periodo de latencia del cáncer 20-50 años o más después de la exposición.

35. ¿Quién está en riesgo?

36. SÍNTOMAS 2-3 meses antes de un diagnóstico confirmado

37. Cuando el mesotelioma progresa, el derrame pleural se presenta en el 95% de los pacientes y éste es el síntoma que finalmente conduce a los pacientes a acudir a su médico

38. DIAGNÓSTICO clínico, radiológico y biopsia.

39. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA - Derrame pleural - Engrosamiento y calcificación de la pleura - Engrosamiento de fisuras interlobulares - Invasión de la pared torácica. RESONANCIA MAGNETICA TOMOGRAFIA CON EMISION DE POSITRONES.

40. ANÁLISIS DE LIQ. PLEURAL En busca de células malignas ( 85% son negativas) BIOPSIA - Con aguja - Biopsia quirúrgica abierta - Tomografía por emisión de positrones (para determinar la fase del mesotelioma)

41. FASES Fase I - Afecta al lado derecho o izquierdo de la pleura - Pulmón, pericardio o diafragma del mismo lado - Los ganglios linfáticos no están afectados

42. Fase II pleura en uno de los lados hasta ganglios linfáticos próximos al pulmón del mismo lado. pulmón, pericardio o diafragma del mismo lado.

43. Fase III - Invadido la pared torácica, músculo, las costillas, corazón, esófago en el mismo lado - con o sin propagación a los ganglios linfáticos del mismo lado

44. Fase IV - Afecta ganglios linfáticos del tórax en el lado opuesto - Pleura o pulmón del lado opuesto. - Organos de la cavidad abdominal o del cuello. - Cualquier metástasis

45. TX Depende de muchos factores. Qx - pleurectomía/decorticación (P/D) - neumonectomía extrapleural (NEP).

46. QUIMIOTERAPIA Puede utilizarse para retraer el tumor o paliativamente para síntomas como la disnea o el dolor. - RADIOTERAPIA

47. BIBLIOGRAFIA Revista del INER Guía diagnóstico-terapéutica: tumores y masas del mediastino Carlos Ibarra-Pérez* Javier Kelly-García* Marco Antonio Fernández-Corzo Tumores fibrosos de localización pleural: valoración clínico quirúrgica J.M Galvis Carvajal, J.G. Sales Badía, M Navarro Hervás, J.J. Mafé Madueño, Pcordero Rodriguez, J.M. Rodriguez Paniagua http://www.mesoteliomamaligno.es/index.htm