Este documento trata sobre cuerpos extraños y tumores endobronquiales. Los cuerpos extraños más frecuentes son de origen orgánico como frutos secos y pueden constituir una emergencia médica peligrosa si no se diagnostican y tratan rápidamente. Los tumores endobronquiales se clasifican por su tejido histológico en benignos y malignos, siendo estos últimos más comunes. Aunque suelen ser asintomáticos, los síntomas pueden incluir tos, hemoptisis y obstrucción bronquial

1. CUERPOS EXTRAÑOS Y
TUMORES ENDOBRONQUIALES
Autor:
Dr. Nelson colmenares
R3 Cirugía General
Valencia, septiembre 2021

2. Cuerpos Extraños
Constituyen un evento muy peligroso y la prevención y el rápido diagnóstico puede
salvar muchas vidas por eso el índice de sospecha y una buena historia a las personas
que los acompañan es fundamental.
REVISTA MEDICA CLINICA LOS CONDES: Cuerpos extraños en vía aérea

3. cuerpos extraños
Los más frecuentes son:
 Origen orgánico: 60 a 80% de los casos; frutos secos.´L, en especial el maní; que se
ha encontrado hasta en un 52% de los casos.
 No orgánicos: Juguetes y útiles escolares.
Lo expuesto refleja la gravedad del cuadro y la necesidad de un conocimiento
acabado del manejo, no solo del especialista, sino también del medico general, por lo
menos en el enfrentamiento inicial.

4. Fisiopatología
Síndrome de penetración, caracterizado por dos fases,
 Reflejo de bloqueo laríngeo, ocurriendo espasmo laríngeo
 dificultad respiratoria
 tiraje
 cornaje
 cianosis;
 Reflejo de tos expulsiva, con la que se intentará eliminar el cuerpo extraño. Si esto no ocurre, el
cuerpo extraño pasará a la subglotis y puede quedar ahí por mucho tiempo, incluso ser
asintomática su presencia.
 Neumonías
 Bronquiectasias
 Hemoptisis
 Abscesos, entre otras.

5. SINTOMAS
 CE Nasal: obstrucción nasal, estornudos, rinorrea mucosa y/o
mucopurulenta, rara vez encontramos dolor.
 CE Laríngeo: Dificultad respiratoria, tiraje, cornaje y en algunas
ocasiones cianosis cuando la insuficiencia respiratoria es mayor.
 CE Traqueal: tos persistente, estridor, dificultad respiratoria. El
signo del “papirotazo” está clásicamente descrito, en donde el
choque del CE en la tráquea mientras el paciente ventila provoca
un ruido audible característico.
 CE bronquial: Tos, dificultad respiratoria variable y sibilancias; en
el caso de que la obstrucción sea total podemos encontrar
atelectasias o un síndrome de condensación.

6. Diagnóstico
 El diagnóstico se basa en la alta sospecha clínica y los
procedimientos diagnósticos.
 El estudio por imágenes debe ser considerado solo como
complementario. Se recomienda la solicitud de radiografía
de cuello y tórax, con proyecciones antero posteriores y
laterales.
 Tomografía computada ha aumentando, por su alta
sensibilidad (100%) y especificidad (90%)

7. Tratamiento
 Los cuerpos extraños de vía aérea constituyen una urgencia médica y deben ser
extraídos lo antes posible, dadas las complicaciones que pueden producir con el
paso del tiempo.
 El método de extracción es la broncoscopía.

9. TUMORES ENDOBRONQUIALES
Las neoplasias pulmonares pueden presentarse como nódulos
pulmonares solitarios, masas pulmonares o tumores
endobronquiales. Estas últimas se pueden clasificar en neoplasias
malignas primarias (desarrolladas en la propia pared bronquial),
lesiones malignas secundarias (afectación por enfermedad
neoplásica en otra localización) y tumoraciones benignas.

10. EPIDEMIOLOGIA
 La frecuencia de los tumores endobronquiales malignos se sitúa en torno al 0.1%
de todas las neoplasias pulmonares. En el caso de las tumoraciones benignas su
frecuencia es inferior al 3% de todas las neoplasias pulmonares, siendo aún más
infrecuente su localización endobronquial.

11. Clasificación anatomoclínica de los tumores
broncógenos. Sistema TNM.
Categoría T- Tumor primario.
 TX: No puede evaluarse el tumor primario, o se comprueba que existe por haber células malignas en esputo o secreciones bronquiales pero no puede visualizarse el tumor
por imágenes o broncoscopía.
 TO: No evidencias de tumor primario.
 Tis: Carcinoma in situ.
 T1: Tumor de 3 cm o menos de dimensión máxima, rodeado por pulmón o pleura visceral, que no afecte al bronquio principal.
 T2: Tumor con cualquiera de las características siguientes:
 Mayor de 3 cm
 Afección del bronquio principal pero 2 ó más cm distalmente a la carina.
 Invasión de pleura visceral.
 Atelectasia o neumonitis obstructiva asociada, que no afecten todo el pulmón.
 T3: Tumor de cualquier tamaño con alguna de las características siguientes: · Extensión directa a la pared del tórax, incluyendo tumores del surco superior. · Extensión a
diafragma, pericardio parietal, pleura mediastinal. · Situado en bronquio principal a menos de 2 cm de la carina pero sin comprometerla. · Atelectasia o neumonitis
obstructiva asociada que afecten todo el pulmón.
 T4: Tumor de cualquier tamaño con alguna de las características siguientes.
 Extensión a mediastino, corazón, grandes vasos, carina, tráquea, esófago, vértebras.
 Presencia de otro u otros nódulos tumorales separados, en el mismo lóbulo.
 Existencia de un derrame pericárdico maligno.
 Existencia de derrame pleural con citología positiva. Si múltiples exámenes citológicos del líquido son negativos y los criterios clínicos hacen pensar que el derrame no es de origen
tumoral (derrame no hemático y no es un exudado), éste debe ser excluido como un elemento de clasificación y el tumor se considerará como T1, T2 ó T3.

12. Categoría N- Ganglios linfáticos regionales.
 NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales.
 NO: No evidencias de metástasis en ganglios regionales.
 N1: Metástasis en ganglios intrapulmonares o hiliares homolaterales
(incluye la extensión directa del tumor al ganglio).
 N2: Metástasis en ganglios mediastinales homolaterales y/o en ganglios
subcarinales (grupo común para ambos pulmones).
 N3: Metástasis en ganglios mediastinales o hiliares contralaterales, o en
ganglios supraclaviculares o escalenos homo o contralaterales, (si los
ganglios son yugulares son M1)

13. Categoría M- Metástasis a distancia.
 MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia.
 MO: No evidencias de metástasis a distancia.
 M1: Metástasis a distancia. Incluye:
 Lesión tumoral separada del primario en un lóbulo diferente (homo o contralateral).
 Lesiones discontinuas en la pared torácica por fuera de la pleura parietal, o en el diafragma.
 Adenopatías cervicales que no sean escalenas o supraclaviculares (ej. yugulares).

14. CLASIFICACION
 Tumores benignos:
 Origen epitelial:
 Papiloma de células escamosas y papilomatosis.
 Origen en glándulas salivales:
 Adenoma pleomorfo
 adenoma de glándula mucosa y oncocitoma.
 Origen mesenquimal:
 Lipoma, hamartoma, leiomioma, fibroma, tumores
neurogénicos.

15. CLASIFICACION
 Tumores malignos:
 Origen epitelial:
 Carcinoma epidermoide
 Tumores neuroendocrinos (carcinoides, carcinoma neuroendocrino de células grandes, carcinoma de células pequeñas)
 Adenocarcinoma.
• Origen de glándulas salivales:
 Carcinoma adenoide quístico
 Carcinoma mucoepidermoide
 Carcinoide epitelial-mioepitelial.
 Origen mesenquimal:
 Sarcoma y linfoma.
 Invasión directa:
 Neoplasias tiroideas
 Laríngeas
 Pulmonares
 Esofágicas.
 Metástasis hematógenas:
 Neoplasias de mama, riñón, colon y melanoma.

16. SINTOMAS
 Los síntomas más comunes son secundarios a la obstrucción
endobronquial e incluyen tos, hemoptisis, dolor torácico, sibilantes o
estridor (en los de localización central), neumonía recurrente o atelectasia.
 Característicamente, los tumores carcinoides bronquiales pueden liberar
sustancias vasoactivas y provocar un cuadro clínico de diarrea, hipotensión
y rubor facial (síndrome carcinoide).

17. DIAGNOSTICO
Fibrobroncoscopia flexible
 Obtener muestras de tejido que permitan obtener una filiación histológica
de la lesión en cuestión.
 Identificar las características de la lesión (localización, extensión, presencia
o ausencia de una base de implantación o grado de obstrucción de la luz
bronquial/traqueal, entre otras).
 Examinar detalladamente ambos sistemas bronquiales para descartar la
presencia de otras lesiones primarias/implantes, además de evaluar la
situación y permeabilidad de la vía aérea distal a la lesión de cara a un
posible abordaje endoscópico.

18. TRATAMIENTO
 Tratamiento endoscópico
 Cirugía, quimioterapia o radioterapia
 Quirúrgico, asociado o no a tratamiento quimioterápico o con
radioterapia, dependiendo de cada caso.
 Resección mecánica y dilatación
 Crioterapia
 Láserterapia
 Ablación por radiofrecuencia (RFA)
 Ablación por microondas

19. Conclusiones
 Lo más importante es la educación de los padres con el fin de evitarlos. Se debe evitar la exposición de
niños pequeños a objetos que puedan ser potencialmente aspirados, lo mismo ocurre con la
alimentación; clásicamente se dice que un niño no puede comer maní mientras no sepa escribir la
palabra.
 Debe existir un alto índice de sospecha del equipo médico tanto de atención primaria, como de los
servicios de urgencia con el fin de pensar en el diagnóstico aún cuando la historia no sea clara y la
radiología sea normal.
 La resolución debe ser rápida y oportuna, en caso no se cuente con los medios para resolver estos
pacientes deben ser derivados lo antes posible hacia centros donde exista tanto un equipo médico con
experiencia asociado a un instrumental adecuado.
 Los tumores endobronquiales primarios son muy poco frecuentes. Los tumores endobronquiales se
clasifican por el tejido histológico del que derivan, pudiéndose además dividir en benignos y malignos
dependiendo de su invasividad. Las lesiones endobronquiales malignas son más frecuentes que las
benignas. El tipo más frecuente de afectación del árbol traqueobronquial es por invasión directa de
órganos adyacentes. Aunque suelen ser asintomáticos, los síntomas que pueden provocar son
secundarios a la obstrucción endobronquial. Es fundamental el papel de la broncoscopia en este tipo de
tumores, ya que permite obtener muestras de tejido histológico, descartar otras lesiones y evaluar la
posibilidad de repermeabilización de la luz bronquial.

20. BIBLIOGRAFIAS
 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-
S071686401170428X
 https://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/cuerpos-extraos-en-
vas-areas.pdf
 https://neumologoprivado.com/investigacion-neumologia/tumores-
endobronquiales/articulo-tumores-endobronquiales-medicina-respiratoria.pdf
 https://www.neumomadrid.org/wp-
content/uploads/monogxix_13._otros_tratamientos.pdf