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CANCER
PULMONAR
DR. JUAN ROBERTO APUD
R1 MI
MODULO NEUMOLOGÍA 1

Incidencia, Mortalidad y Pronostico
• segundo tumor maligno más frecuente en el mundo (2 206 771 casos).
• principal causa de mortalidad (1 796 144 fallecimientos reportados) en 2020.
• Tumor maligno más común en el hombre
• constituye la quinta neoplasia más habitual (7,588 casos).
• el 75% de los pacientes con CP se presenta con enfermedad avanzada (etapas III y IV)
• la expectativa de supervivencia a 1 año es del 81-85% para pacientes.
• en etapas tempranas (I y II) y para los pacientes con enfermedad metastásica es sólo del 15-19%.
Oncoguía de cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios tempranos, localmente avanzados y metastásicos 2023 David José Heredia Vázqueza
Óscar Arrietaa , Francina Valezka Bolaños Moralesb , Federico Maldonado Magosc , Francisco Javier Lozano Ruizd , José Francisco Corona Cruzeresentación
3

Síntomas relacionados con progresión local:
• 1) tos, que es el síntoma más frecuente (>50 % de los enfermos); en fumadores a menudo se observa un cambio en las características
de la tos
• 2) disnea (30-40 %)
• 3) dolor torácico (25-35 %)
• 4) hemoptisis (15-30 %)
• 5) neumonías recurrentes, que son el primer síntoma en un 15-20 % de los enfermos
• 6) manifestaciones de la expansión del tumor a los órganos vecinos en el tórax
• a) síndrome de vena cava superior (en afectación masiva del mediastino)
• b) dolor pleurítico (en afectación pleural)
• c) dolor torácico local (en infiltración de la pleura o de la pared torácica)
• d) dolor del hombro y síndrome de Horner (tumor del vértice pulmonar)
• e) alteraciones del ritmo cardíaco (en infiltración del corazón y del pericardio)
• f) ronquera (a consecuencia de la parálisis del nervio laríngeo recurrente)
• g) disfagia (a consecuencia de la acalasia secundaria o de la afectación masiva del mediastino superior).
Detección de cancer de pulmón. cott J Adams, Emily Stone, David R Baldwin,
Rozemarijn Vliegenthart, Pyng Lee, Florian J Fintelmann-2023
4

Síntomas relacionados con las metástasis a
distancia:
• 1) dolores óseos, más raramente fracturas patológicas o síntomas de compresión (metástasis
óseas)
• 2) cefalea, síntomas focales y otros síntomas neurológicos (p. ej. crisis convulsivas, trastornos del
equilibrio), cambios de comportamiento y trastornos de personalidad (metástasis en el SNC)
• 3) dolor en epigastrio, náuseas, pérdida de masa corporal, ictericia en estadio terminal (metástasis
hepáticas).
3/9/20XX Título de presentación 5
Detección de cancer de pulmón. cott J Adams, Emily Stone, David R Baldwin,
Rozemarijn Vliegenthart, Pyng Lee, Florian J Fintelmann-2023

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL
CÁNCER DE PULMÓN
3/9/20XX
Documento de consenso Neumosur sobre el diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de pulmón de presentación-asociación de
neumología y cirugía toraxica del sur-2017
6

Radiografía de tórax
•Toda persona con sospecha de cáncer de pulmón
•siempre en proyecciones PA y lateral
• a) tumor en el parénquima pulmonar
• b) atelectasia asociada a la estenosis de las vías
respiratorias
• c) adenopatía hiliar o mediastínica
• d) derrame pleural
• e) elevación de diafragma debida a su parálisis
• f) lesiones que indican una infiltración directa o metástasis en
los huesos.
• Una radiografía de tórax normal no descarta la presencia de
una neoplasia, especialmente en caso de tumores pequeños
y localizados cerca del mediastino.

TC de tórax
prueba básica en la evaluación de
lesiones neoplásicas en el tórax
El valor de la TC también es limitado en
cuanto a la evaluación de metástasis en
los ganglios linfáticos mediastínicos, ya
que dicha valoración se basa
principalmente en su tamaño.

PET
• Permite detectar pequeñas metástasis
en los ganglios linfáticos mediastínicos,
determinar la extensión de la neoplasia
en la zona de atelectasia y detectar
focos neoplásicos extratorácicos.
• facilita una clasificación óptima de las
tumoraciones.
• permite señalar con precisión el área de
radiación

RMN
• raramente realizada en el diagnóstico de
cáncer de pulmón
• no tiene mayor sensibilidad ni especificad
que la TC.
• es útil para evaluar algunas localizaciones
del tumor (columna vertebral o en su
proximidad)

Tamizaje LA TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTADA (TAC) DE BAJA
DOSIS HA DEMOSTRADO
DISMINUIR LA MORTALIDAD
EN LOS PACIENTES
CONSIDERADOS DE ALTO
RIESGO PARA
DESARROLLAR CP, A SABER,
MAYORES DE 50 AÑOS,
FUMADORES ACTIVOS O
QUE HAYAN SUSPENDIDO
EN LOS ÚLTIMOS 15 AÑOS,
CON UN ÍNDICE TABÁQUICO
DE 20 PAQUETES/AÑO O
MÁS
Documento de consenso Neumosur sobre el diagnóstico, estadificación y tratamiento del

Examen citológico de esputo
• Tiene mayor valor en caso de
tumores localizados en los
bronquios de mayor calibre.
• La obtención múltiple de las
muestras (normalmente triple)
aumenta significativamente la
posibilidad de establecer el
diagnóstico.

Examen del líquido de la cavidad pleural

Fibrobroncoscopia
Permite la evaluación macroscópica de la
extensión local de las lesiones
endobronquiales y la toma de material para
el estudio histológico.
también se obtiene lavado bronquial.
permite establecer el diagnóstico en caso
de lesiones invisibles en el estudio
radiológico

Criterios diagnósticos
El diagnóstico de cáncer de
pulmón se basa en el estudio
histológico (preferiblemente) o
citológico de las muestras
obtenidas del tumor.

La clasificación OMS 2004 define las siguientes
neoplasias epiteliales malignas:
• Carcinoma de células escamosas y sus variantes (papilar, células claras, células pequeñas, basaloide).
• Carcinoma de células pequeñas y su variante combinada.
• Adenocarcinoma y sus tipos (acinar, papilar, bronquioloalveolar mucinoso y no mucinoso, mixto, sólido con
producción de mucina, variantes diversas).
• Carcinoma de células grandes y sus variantes (neuroendocrino, combinado, basaloide, tipo linfoepitelioma,
células claras, con fenotipo rabdoide).

• Carcinoma adenoescamoso.
• Carcinoma sarcomatoide y sus tipos (pleomórfico, de células fusiformes, de
células gigantes, carcinosarcoma, blastoma pulmonar).
• Tumor carcinoide (típico y atípico).
• Tipo glándulas salivales (mucoepidermoide, adenoide quístico, epitelial-
mioepitelial).
La clasificación OMS 2004 define las siguientes
neoplasias epiteliales malignas:

CLASIFICACIÓN ACTUAL DE CARCINOMA DE
PULMÓN OMS 2015 ADENOCARCINOMA
• Neoplasia maligna epitelial con diferenciación glandular
• Lepídico: constituido por neumocitos tipo II. Crece a lo largo de la superficie de las paredes alveolares, con área invasiva de
más de 5 mm.
• Acinar: estructura glandular con lumen central rodeado por células tumorales.
• Papilar: crecimiento papilar de células neoplásicas glandulares a lo largo de un core fibrovascular.
• Micropapilar: crecimiento en pequeños nidos papilares sin core fibrovascular.
• Sólido: patrón predominante sin evidencia de patrón lepídico, acinar, papilar o micropapilar. Si el patrón sólido es del 100 %,
deben haber, al menos, 5 o más células productoras de mucina por cada dos campos de alto poder, comprobadas con tinción
de histoquímica.
BARRIONUEVO CORNEJO, CARLOS Y DUENAS HANCCO, DANIELA.CLASIFICACIÓN ACTUAL DEL CARCINOMA DE PULMÓN. CONSIDERACIONES HISTOLÓGICAS,
INMUNOFENOTÍPICAS, MOLECULARES Y CLÍNICAS. HORIZ. MED. [ONLINE]. 2019, VOL.19, N.4, PP.74-83. ISSN 1727-558X.
HTTP://DX.DOI.ORG/10.24265/HORIZMED.2019.V19N4.11ULO DE PRESENTACIÓN
18

• Invasivo mucinoso: corresponde al antes denominado BAC mucinoso con morfología columnar o de células
caliciformes con abundante mucina intracitoplasmática. Además del patrón lepídico, también puede presentarse con
otros patrones.
• Coloide: muestra abundante mucina reemplazando los espacios aéreos.
• Fetal: estructura histológica semejante a tejido pulmonar fetal. Puede ser de alto o bajo grado.
• Entérico: estructura histológica semejante al adenocarcinoma colorectal.
• Adenocarcinoma mínimamente invasivo: Adenocarcinoma solitario, de tamaño igual o menor de 3 cm, con patrón
lepídico, no mucinoso predominante y con invasión de hasta 5 mm en dimensión máxima.
• Lesiones preinvasivas: Hiperplasia adenomatosa atípica: proliferación atípica localizada de neumocitos tipo II o células
de Clara, de hasta 0,5 cm en dimensión máxima.
19
CLASIFICACIÓN ACTUAL DE CARCINOMA DE
PULMÓN OMS 2015 ADENOCARCINOMA

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Neoplasia epitelial con presencia de queratinización o puentes intercelulares o con morfología indiferenciada,
pero con marcadores de inmunohistoquimica que indican diferenciación escamosa
1. Queratinizante
2. No queratinizante
• Basaloide: neoplasia poco diferenciada, con arquitectura lobular, con periferia en empalizada y pérdida de
morfología escamosa, pero con marcadores de IHQ que indican dicho linaje. Puede haber casos con
morfología escamosa queratinizante o no queratinizante, pero deben tener más de 50% de componente
escamoso. Son de mal pronóstico.
• Lesión preinvasiva: Carcinoma escamoso in situ: neoplasia de células escamosas, no invasiva, originada en
el epitelio bronquial y que se origina en lesiones displásicas previas.
3/9/20XX 22

TUMORES NEUROENDOCRINOS
Carcinoma de células pequeñas: neoplasia epitelial de células pequeñas, redondeadas,
ovales o fusiformes, con núcleos de cromatina fina, nucleolo inconspicuo y escaso
citoplasma. Usualmente, expresan gránulos neuroendocrinos. Puede ser puro o combinado
con otro tipo de carcinoma no células pequeñas

CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
Neoplasia epitelial de células grandes sin diferenciación citohistológica
Se divide en:
• Carcinoma de células grandes con marcadores de IHQ negativos (nulo).
• Carcinoma de células grandes con marcadores de IHQ poco claros.
• Carcinoma de células grandes en que no se han realizado marcadores de IHQ o
tinciones simples.

MARCADORES TUMORALES Y BIOLÓGICOS
DEL CÁNCER DE PULMÓN
• son sustancias biológicas, producidas por las células tumorales o liberadas por el
organismo, que pueden ser detectadas y cuantificadas en los diferentes tejidos
orgánicos (suero, lavado broncoalveolar y líquido pleural) por diversas técnicas,
disponiéndose incluso de anticuerpos monoclonales para su determina.

antígeno carcinoembrionario (CEA)
• Glucoproteína de la superficie celular, secretada por las células del epitelio glandular
secretor de moco en el feto.
• Se relaciona con el cáncer colorrectal.
• La incidencia de la positividad del CEA en pacientes con carcinoma de pulmón en todos
los estadios varía entre el 52 al 77% y de un 44 a un 50 % en los tumores resecables.
• el valor inicial del CEA se considera de gran utilidad para predecir la supervivencia, la
respuesta al tratamiento.

CYFRA 21.1
• constituye una combinación de dos anticuerpos monoclonales dirigidos específicamente
frente a la citoqueratina 19.
• se libera tras la necrosis celular.
• La sensibilidad es mayor en los cánceres de células escamosas y muy baja en los de
células pequeñas.
• Es excepcionalmente específico, llegando al 95%.

CA 125
• antígeno relacionado fundamentalmente con el carcinoma de ovario.
• En el Cáncer de Pulmón (especialmente en el adenocarcinoma), el
incremento de CA 125 se asocia a enfermedad avanzada, habitualmente
irresecable.

Clasificación
TNM8
Basada en los descriptores T (tumor
primario), N (ganglios) y M (metástasis), la
8ª clasificación del TNM es aplicable para
las variantes no microcíticasdel cáncer de
pulmón y tiene como objetivo agrupar a los
pacientes en estadios con un pronóstico
similar.

Tratamiento quirúrgico
• estadios tempranos de la neoplasia (estadio I y II) es la resección completa del
parénquima pulmonar realizada con el método abierto (toracotomía).
• En el momento de diagnóstico de la neoplasia, <20 % de todos los enfermos es
apto para el tratamiento quirúrgico.
• El estadio III de cáncer de pulmón engloba un grupo heterogéneo de tumores,
desde tumores resecables y resecables limítrofes (estadio IIIA en ambos casos).

Tratamiento quirúrgico combinado con métodos
conservadores
• La radioterapia preoperatoria: permite lograr la regresión de la neoplasia
pero no influye de manera significativa en la supervivencia y además
aumenta el riesgo de complicaciones perioperatorias
• La radioterapia posoperatoria no prolonga la supervivencia de los
enfermos en los estadios I y II. En los enfermos con metástasis en los
ganglios mediastínicos reduce el riesgo de recurrencia local de la
neoplasia.

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