nutrición en paciente quemado

1. Hospital Bicentenario de Monte Grande
Concurrencia de Terapia Intensiva
Javier García
Nutrición en el
Paciente Quemado

2. Metabolismo y respuesta energética
>30 SCTQ
Mas Intenso

3. Paciente quemado

4. Hiperglucemia (valores>180mg/dl)
-Hipercatabolismo, hipermetabolismo
-Retardo en la curación de las heridas
-Mayor incidencia de infecciones
-Mayor mortalidad
ASPEN 81 Y 144 mg/ dl
SCCM/ASPEN 140 y 180 mg/ dl
Metabolismo de la Glucosa
«No se capta la Glucosa»

5. Metabolismo proteico
1 mtr 2 quemada
¼ de masa magra
Nitrógeno
0,2g de N/kg/día (15-20g/día)
Metabolismo Lípidos
-Lipólisis
-Aumento de LDH y Triglicéridos

6. Micronutrientes
Cobre, Selenio, zin , bromo, hierro y Bromo . Primeras 24hrs con
mayores perdidas
Vitaminas A, C, D y E
«Reposición de Vit D no trajo beneficios»

7. Hipermetabolismo
Glucemia
Micronutrientes

8. Requerimientos Nutricionales
Calorimetría Indirecta = Gold standar

9. Nutrición
Precoz Primeras 6 horas
- Disminuye el hipercatabolismo proteico
- Disminuye respuesta inflamatoria
- Mejor producción de inmunoglobulinas
- Preserva el flujo esplácnico y motilidad intestinal
Excepción
Síndrome Compartimental
e Íleo paralítico
Parenteral
Alcanzar 80% de las
metas en las primeras
72hrs

11. Realizamos un metanálisis sobre la incidencia de mortalidad, neumonía,
infecciones de heridas y aspiración en pacientes quemados que recibieron
nutrición enteral intraoperatorio
- No encontró evidencia en cuanto a la aspiración
- Mejores resultados nutricionales y mejor tasa de curación de
heridas, menos perdida de ingestas y días de ventilación
- Los ayunados tenían perdida calórica de 50%
mortalidad ( p < 0,01), frecuencia de neumonía ( p < 0,05) y
sepsis ( p < 0,05)
<30kcal/kg/dia

14. Motivos de Interrupción
Por lo menos 3
interrupciones por día
para un total de 5.5 hrs
17 días
- 29% indeterminado
- 18% Manipulación de Vía aérea
- 14% Eventos gastrointestinales
- 13% Diálisis
2017

17. Gracias …