Este documento trata sobre la dislipemia en atención primaria. Define la dislipemia y clasifica los diferentes tipos. Explica los factores de riesgo cardiovascular, las pruebas de diagnóstico, los objetivos terapéuticos y las opciones de tratamiento incluyendo modificación del estilo de vida y fármacos. El enfoque actual se centra en iniciar el tratamiento en pacientes de alto riesgo cardiovascular independientemente de los niveles de colesterol.

1. DISLIPEMIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Amir M. Safa
MFYC

2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN:
 Dislipemia: Alteración en los niveles normales de lípidos
plasmáticos (fundamentalmente colesterol y
triglicéridos)
 Importancia: Factor de riesgo cardiovascular(FRCV)

3. FACTORES DE RIESGO:
MODIFICABLES NO ODIFICABLES DE NOVO
• HTA
• Tabaquismo
• Obesidad
• Diabetes
• Dislipemia
• Sedentarismo
• Edad
• Sexo
• Antecedentes
familiares
• Menopausia
• Elevación de
lipoproteína
• Hiperhomocistei
nemia
• Aumento de
fibrinógeno
• PCR
• Infecciones
• Estrés oxidativo

4. CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA DE LAS DISLIPEMIAS:
FENOTIPO LIPOPROTEÍNAS
ELEVADAS
LÍPIDOS
ELEVADOS
TIPO I QUILOMICRONES TG
TIPO IIa LDL COLESTEROL
TIPO IIb LDL y VLDL COLESTEROL Y
TG
TIPO III IDL COLESTEROL Y
TG
TIPO IV VLDL TG
TIPO V QUILOMICRONES
y VLDL
TG

5. CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPEMIAS PRIMARIAS:
TIPO FENOTIPO RIESGO
CORONARIO
COL EN
PLASMA
TG EN
PLASMA
SÍNTOMAS
FISICOS
HIPERCOLESTEROLEMIA
POLIGÉNICA
II a
IIb
+ ↑ NORMAL ARCO CORNEAL
XANTELASMAS
HIPERLIPEMIA
FAMILIAR
COMBINADA
IIa,IIb,IV
(raramente
V) ++
↑ ó
NORMAL
↑ó
NORMAL
ARCO CORNEAL
XANTELASMAS
HIPERTRIGLICERIDEMIA
FAMILIAR
IV
(raramente
V)
? ↑ ↑
XANTOMAS
ERUPTIVOS
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR
IIa
(raramente
IIb)
+++ ↑↑↑ ↑ ó
NORMAL
XANTELASMAS
XANTOMAS
TENDINOSOS
DÉFICIT DE LIPOPROTEIN
LIPASA I − ↑ ↑↑↑
XANTOMAS
ERUPTIVOS
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
DISBETALIPOPROTEINEMIA
FAMILIAR
IIa,IIb,III,IV + ↑ ↑ XANTOMAS
PALMARES

6. CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPEMIAS SECUNDARIAS:
HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HDL bajo
• Hipotiroidismo
• Hepatopatia
obstructiva
• Síndrome nefrótico
• Anorexia nerviosa
• Porfiria aguda
intermitente
• Gestágenos
• Ciclosporina
• Tiazidas
• Obesidad
• DM
• Alcohol
• Embarazo
• Estrés
• Hepatitis aguda
• LES
• Insuficiencia renal
crónica
• Estrógenos
• Glucocorticoides
• Betabloqueantes
• Tiazidas
• Resinas
• Obesidad
• DM
• Anabolizantes
• Betabloqueantes
• Tabaquismo

7. CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA:
 Hipercolesterolemia limite:
Colesterol total 200-249 mg/dl
Triglicéridos < 200mg/dl
 Hipercolesterolemia definida:
Colesterol total >250 mg/dl
Triglicéridos < 200mg/dl
En prevención secundaria y en diabetes: colesterol >200mg/dl.
 HiperTG:
Colesterol total < 200mg/dl
Trigliceridos >200mg/dl
En prevención secundaria y en diabetes: TG >150mg/dl
 Hiiperlipidemia Mixta:
Colesterol total > 200g/dl
Triglicéridos >200mg/dl

8. TRIADA LIPÍDCA/DISLIPEMIA ATEROGÉNICA:
La asociación de concentraciones aumentadas de triglicéridos,
LDL y disminución de las concentraciones de HDL. Mayor
asociación con Sd Metabólico
ENTREVISTA CLÍNICA:
 historia Clínica de los A.F y A.P.
 Interrogar sobre las dieta ejercicio, tabaco y alcohol
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Toma de la T.A
 Cálculo del IMC
 Medición de la cintura abdominal: V≥102 Cm, M≥88 Cm
 Auscultación cardiaca y de soplos vasculares
 Exploración de pulsos
 Búsqueda de xantomas y xantelasmas

9. Depósitos de lípidos en la piel
Xantoma en espalda
Depósitos de lípidos en
la piel de localización
característica en
párpado
Arco corneal: bien delimitado
• Fisiológico: <40a
• Patológico: ancianos

10. Pruebas complementarias:
 Hemograma
 Perfil lipídico: Colesterol total, HDL,LDL, TG
 Fórmula de Friedewald: LDL= Col. Total - HDL- TG/5
 (Glucemia, creatinina, ácido úrico, transaminasas y GGT,
orina ( con microalbúminuria en diabéticos)
 EKG
 TSH:
• DM y sospecha de hipotiroidismo/disβlipoproteínemias
• >50 a. y hipercolesterolemia de novo
• Miopatia con estatinas
• Respuesta pobre al tto
 Artropatía subclínica:
• Elección en AP: Índice tobillo/brazo.
• Patológico: <0.9
• Recomendado: DM>50 a y RCV moderado

11. RECOMENDACIONES:
 Comprobación en periodo de 2-8 semanas
 Diferencias superiores de C>25% y TG>65%: Repetir hasta obtener 2
sucesivas con alteraciones inferiores
 Retrasar AX 3 semanas:
• Enfermedad leve
• Modificación dieta
• Vacaciones
 Retrasar 3 meses:
• Enfermedad grave
• Cirugía, trauma, fin de embarazo/lactancia
 Suspender tto No esencial el mes previo
 Mantener dieta y peso y estilo de vida 2 semanas previas
 Evitar ejercicio intenso
 Extracción mediodía: sobretodo si medimos HDL y TG

12. RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV):
 Definición: Probabilidad de sufrir una enfermedad CV
(coronaria y cerebrovascular) en un determinado periodo
de tiempo (10 a)
 Distinguir entre:
• Riesgo coronario (RCR): Incluye angor estable, IAM y
muerte por enfermedad coronaria
• Riesgo cardiovascular global (RCVG): RCT + ictus +
enfermedad vascular

13. Comité Español Interdisciplinario para la Prevención
Cardiovascular (CEIPC):
Bajo:
<4%
Medio:
4-5%
Alto: 5-8%
Muy alto: >8%

14. REGICOR (Catalunya)
Edad, sexo, tabaco, DM, Colesterol total,
HDL, TAS y TAD
Alto: >10

15. LIMITACIONES:
 No aplicables:
• pacientes con manifestaciones de arteriosclerosis
coronaria, cerebral o periférica
• pacientes con antecedentes familiares de cardiopatía
isquémica precoz
 Proceden de población con RCV superior al de España con
lo que los valores se sobreestiman
 Dificultad de recomendar una u otra

16. RIESGO CARDIOVASCULAR:
 Umbral establecido para considerar a un paciente como
de RCV alto es > 5%
 Dado que el colesterol HDL es una característica de la
población española, es preferible emplear la tabla que
incluye La relación Colesterol total/HDL
Hasta ahora se medían las concentraciones del LDL como primer
índice del riesgo de enf. Cardiovascular y es el primer objetivo del
tratamiento con estatinas, pero actualmente está siendo superior
la proporción ApoB/ApoA1 a la proporción LDL/HDL en el índice
total de riesgo cardiovascular

17. DETECCIÓN Y PREVENCIÓN:
PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
(Cardiopatíaisquémica , enf
vascular cerebral o periférica)
DETECCIÓN DE
HIPERCOLESTEROLE
MIA
A cualquier edad si existe
diabetes , HTA, tabaquismo,
obesidad abdominal, xantomas,
xantelasmas , arco corneal en
<45años,existencia de AF: enf
cardiovascular precoz o
hiperlipemia.
En población general una
determinación general antes de los
35 años en varones y 45 años en
mujeres. Posteriormente una
determinación cada 5 años hasta
los 75.
Todos los pacientes
DETECCIÓN DE
HIPERTRIGLICERIDEM
IA
Diabetes, HTA, obesidad
abdominal, insuficiencia renal
crónica, pancreatitis,
hipercolesterolemia, xantomas y
xantelasmas.
Todos los pacientes

18. ENFOQUE NUEVO: American College of Cardiology/American Heart
Association.
Objetivo: Abordaje de la colesterolemia para reducir el riesgo cardiovascular
en adultos.
Puntos clave: determinar si el paciente está en alguno de las 4 grupos de alto
riesgo para iniciar el tratamiento sin perseguir niveles concretos de LDL;
 Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida: deben recibir
tratamiento de alta intensidad con estatinas (si su edad <75 años) o de
intensidad moderada (>75 años).
 LDL ≥190 mg/dL deben recibir un tto de alta intensidad con estatinas.
 Diabéticos entre 40-75 a. con LDL entre 70-189 mg/dL y sin enfermedad
cardiovascular establecida: tto de intensidad moderada con estatinas (y,
posiblemente de alta intensidad si el riesgo cardiovascular a 10 años
es ≥7,5%).
 Sin enfermedad cardiovascular establecida ni diabéticos con unos niveles
de LDL: 70-189 mg/dL y un riesgo cardiovascular ≥7,5% : tto moderado o
intensivo con estatinas.

19. TRATAMIENTO I:
 Modificación estilo de vida:
• Dieta: tipo mediterranea
• Ejercicio físico: 30 min y ≥3 veces
• Peso ideal
• Abandono hábitos tóxicos
 Farmacológico

20. TRATAMIENTO II:
TIPO DE
HIPERLIPIDEMIA
FÁRMACO DE
ELECCIÓN
FÁRMACO
ALTERNATIVO
FÁRMACOS EN
COMBINACIÓN
Aumento de LDL
TG<200mg/dl
ESTATINAS RESINAS
EZETIMIBA
ESTATINAS+RESINAS
ESTATINAS+ EZETIMIBA
Aumento de LDL
Aumento de TG(200-
400mg/dl)
y/o disminución de
HDL
ESTATINAS FIBRATOS
FIBRATOS+RESINAS
ESTATINAS+FIBRATOS
Aumento de LDL
Aumento de
TG(>400mg/dl)
y/o disminución HDL
FIBRATOS ESTATINAS
ESTATINAS+ FIBRATOS
ESTATINAS+ AG OMEGA-3
Aumento de TG FIBRATOS AG omega-3 FIBRATOS+AG OMEGA-3

21. ESTATINAS:
EFECTOS ADVERSOS:
 ↑TT AA hepáticas en el plasma
 Miopatías: curva sigmoidea

22. RESINAS:
 COLESTIRAMINA: 378 gr7día
 CLORHIDRATO DE COLESTIPOL: 300-500 gr/día
MODO DE ACCIÓN:
 Inhibir el regreso de los ácidos biliares al hígado
aumentando la conversión de colesterol en ácidos
biliares
 Estos disminuyen las lipoproteínas de baja
densidad-colesterol hasta 10-30%.
EFECTS ADVERSOS:
 ↓ menores de la FF AA
 Acidosis hipocloremica
 ↑↑↑TG
 Meteorismo, molestias abdominales
 Estreñimiento

23. FIBRATOS:
 Clofibrato: 2 gr/12 hr
 Gemfibrozil: 600 mg/12 hr, 30 minutos antes de la comida.
MODO DE ACCIÓN:
 ↑la hidrolisis de los TG y LDL
EFECTOS ADVERSOS:
 GI
 Exantema
 Urticaria
 Alopecia
 Fatiga, mialgias
 impotencia
 Anemia

24. EZETEMIBA:
 Absorcol® 10 mg724 hr
 Esetrol® 10 mg724 hr
MODO DE ACCIÓN:
 Inhibe captación de colesterol en enterocitos
 Reversible
EFECTOS ADVERSOS:
 ↑TT AA
 Rabdomiolisis

25. OBJETIVOS:
RIESGO
CARDIOVASCULAR
OBJETIVO TERAPÉUTICO
(LDL)
DIETA FÁRMACOS
Prevención primaria
y riesgo alto
<130 mg/dl Si LDL ≥ 130
mg/dl
Si LDL ≥160mg/dl
Prevención primaria
y riesgo moderado
<160 mg/dl Si LDL ≥
160mg/dl
Si LDL≥190mg/dl
Prevención
secundaria y
Diabéticos
<100mg/dl SI SI

26. ESTATINAS Y PREVENCIÓN PRIMARIA:

27. ESTATINAS Y PREVENCIÓN PRIMARIA:

28. SEGUIMIENTO:

29. CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
 Hiperlipidemias genéticas graves que requieren para su
diagnóstico determinaciones analíticas especializadas:
• colesterol total >400mg/dl
• LDL >260 mg/dl
• HDL <25 mg/dl
• TG> 1000mg/dl
 Dislipemías mixtas severas
 Hiperlipidemias de difícil control: no se alcanza el objetivo
terapéutico con dos fármacos a dosis adecuadas o por
intolerancia farmacológica

30.  Hª. Cª. + EF + pruebas según indicación
 Clasificación simplificada
 Detección
 Prevención 1ª y 2ª
 Tratamiento según clasificación
simplificada
 Objetivos de tratamiento
 Seguimiento
 Derivación