1. GLICEMIA: CLÍNICA & FARMACIA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA PRÁCTICA DR. LUIS ALBERTO MENA FLOR IVAN STEVEN ROBALINO RODRÍGUEZ GRUPO IV-A2 SEMESTRE DE INVIERNO B-2008 ROSA MARÍA CASTILLO MARTÍNEZ MIGUEL ÁNGEL PUGA TEJADA ANDRÉS FERNANDO LÓPEZ MENDIETA JORGE FELIPE QUIJANO GRUNAUER

2. CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA INSULINA DIABETES MELLITUS NOCIONES PRELIMINARES: PÁNCREAS ENDÓCRINO & DIABETES MELLITUS

3. CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA GLICEMIA mmol/L mg/dl PRODUCE OCACIONA DE Ó ↑ A 10 180 GLUCUSURIA DIURESIS DE CAUSA OSMÓTICA ENTRE 5-8 90-145 GLICEMIA NORMAL DE Ó ↓ A 2,2 40 COMA HIPOGLICÉMICO MUERTE

4. CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA RECEPTORES INSULÍNICOS EN REGULAN A TRAVÉS DE ÓRGANO DIANA ISLOTES DE LANGERHANS EN PÁNCREAS GLICEMIA SECRECIÓN DE INSULINA Y GLUCAGÓN HÍGADO MÚSCULO ESTRIADO TEJIDO ADIPOSO ÁREA LATERAL Y NÚCLEO V-M HIPOTALÁMICO APETITO Y METABOLISMO DE GLUCOSA ESTIMULACIÓN DE SECRECIÓN DE HGH. ADRENALINA, Y CORTISOL

5. INSULINA ↑ GLICEMIA GLUCOSAMINA AMINOÁCIDOS ÁCIDOS GRASOS CUERPOS CETÓNICOS SULFONILUREAS INSULINA PÉPTIDO C CÉLULA β ↓ GLICEMIA HGH GLUCAGÓN CORTISOL ACTIVACIÓN SIMPÁTICA Efectos sobre la secreción de insulina de las célula β pancreática ante diferentes estímulos. A SECRETAR INDUCEN INHIBEN

6. INSULINA K + Ca 2+ DESPOLARIZACIÓN ↑ ATP ↑ GLUCOSA GLUCOSA INSULINA INSULINA RECEPTORES RESPUESTA Canal de Ca 2+ dependiente de voltaje Canal de K + dependiente de ATP Mecanismo de la secreción de insulina en una célula β pancreática. 1 2 3 4 + + -

7. INSULINA Efectos de la insulina en la homeostasis energética CARBO- HIDRATOS ↑ TRANSPORTE DE GLUCOSA ↑ GLUCOGÉNESIS ↑ GLUCÓLISIS Ø GLUCONEOGÉNESIS LÍPIDOS ↑ ACTIVIDAD DE LIPOPROTEÍNLIPASA ↑ DEPÓSITO DE GRASA EN ADIPOCITOS ↑ SÍNTESIS LIPOPROTEICO HEPÁTICA Ø LIPÓLISIS Ø OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS PROTEÍNAS ↑ SÍNTESIS PROTEICA ↑ TRANSPORTE DE AMINOÁCIDOS

8. DIABETES MELLITUS Fisiopatología de la Diabetes Mellitus

9. DIABETES MELLITUS TIPO 1 TIPO 2 INSULINODEPENDENCIA   PREVALENCIA EN ADULTOS DEL 0.5% 5% MANIFESTADA ANTES DE LOS 30 PASADOS LOS 30 INSULINA  EN ABUNDANCIA O DEFICIENCIA OBESIDAD   TRATADA CON INSULINOTERAPIA FÁRMACOTERAPIA CETOACIDOSIS   ORIGEN GENÉTICO O AUTOINMUNE  

10. TRATAMIENTOS: INSULINA Tipos de preparados de insulina

11. TRATAMIENTOS: INSULINA Tipos de Preparados de insulina de acción media PREPARADO DE INSULINA ACCIÓN TIEMPO HASTA ACTIVIDAD MÁXIMA (H) DURACIÓN (H) REGULAR RÁPIDA 1-3 5-7 SEMILENTE RÁPIDA 3-4 10-16 NPH (ISOFÁNICA) INTERMEDIA 6-14 18-28 LENTE INTERMEDIA 6-14 18-28 ULTRALENTE PROLONGADA 18-24 30-40

12. TRATAMIENTOS: INSULINA Actrapid HM®, Insulina humana de acción rápida sugerida por el protocolo de laboratorio citado. Actrapid HM®

13. TRATAMIENTOS: INSULINA Características de los preparados de insulina PREPARADOS DE INSULINA MECANISMO DE ACCIÓN EMULADOR DE INSULINA ENDÓGENA VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES DMID EFECTOS ADVERSOS HIPOGLUCEMIA RÉGIMEN TERAPÉUTICO CORTA (TID) ANTES DE CADA COMIDA + MEDIA ANTES DE DORMIR CORTA (BID) ANTES DE CADA COMIDA + MEDIA (BID) ANTES DE CADA COMIDA CORTA (BID) ANTES DEL DESAYUNO Y LA CENA + MEDIA (BID) ANTES DEL DESAYUNO Y DE DORMIR

15. TRATAMIENTOS: SULFONILUREAS Características de las Sulfonilureas SULFONILUREAS: Tolbutamida, clorpropamida, glibenclamida VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES DMNID CONTRAINDICACIONES MUJERES AMAMANANDO, ANCIANOS, INSUFICIENCIA RENAL O HEPÁTICA EFECTOS ADVERSOS ↑ PESO, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, TRASTORNOS GASTROINTESTINALES, CEFÁLEA E HIPOGLUCEMIA RÉGIMEN TERAPÉUTICO TOLBUTAMIDA 500 mg/BID-TID DURA 6 HORAS CLORPROPAMIDA 100-250mg/día DURA 12 HORAS GLIBENCLAMIDA 2,5-15mg/día DURA 12 HORAS

16. TRATAMIENTOS: METFORMINA La galega o ruda cabruna es una especie de planta de flores original de Europa central y meridional, Asia Menor e Irán, donde crece en prados húmedos y lugares arenosos inundados cerca de los arroyos, en España se encuentra desde el río Guadiana al Guadiaro. Es recomendado en el tratamiento de la diabetes al contiene metformina.

17. TRATAMIENTOS: METFORMINA ↑ GLUCO NEOGÉNESIS ↑ CAPTACIÓN DE GLUCOSA ↑ USO PERIFÉRICO DE LA GLUCOSA Características de la Metformina + INSULINA ENDÓGENA BIGUADINAS: Metformina MECANISMO DE ACCIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES DMNID CONTRAINDICACIONES HEPATOPATÍAS, NEFROPATÍAS, ICC EFECTOS ADVERSOS ANOREXIA, CEFÁLEA, NÁUSEAS, VÓMITO, ↓ ABS. B 12 RÉGIMEN TERAPÉUTICO 1 g BID-TID

18. TRATAMIENTOS: DIETA Control dietético tanto para la DMID como para la DMNID

19. TRATAMIENTOS: DIETA Porciones de proteínas, grasas y carbohidratos en: coca cola de 18 onz., tajada de cheescake, cono de helado de chocolate y tajada de pizza suprema.

20. TRATAMIENTOS: REHIDRATACIÓN ANTE UNA DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA AGUDA DEBEREMOS DE: 1.- REHIDRATAR: (MÁS IMPORTANTE) 2.- ADMINISTRAR INSULINA: ↑ GLUCEMIA CRENACIÓN ↑ K LEC (HIPERPOTASEMIA) GLUCEMIA NORMAL ↓↓↓ K LEC GLUCEMIA NORMAL ISO-OSMOLARIDAD pH NEUTRO INSULINA K + ACIDOSIS METABÓLICA ↑ CUERPOS CETÓNICOS HCO 3 - ADMINISTRAR DURANTE 1,5 l/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9% 2 HORAS 500 ml/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9% 4 HORAS 500 ml/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9% 2 HORAS

23. OBJETIVO INSTRUMENTOS PROCEDIMIENTO RESULTADOS OBSERVACIONES ESPERADAS RECOMENDACIONES PROTOCOLO DE LABORATORIO: CONTROL FARMACOLÓGICO GLICÉMICO

27. RESULTADOS Glucemia 0’ 15’ 60’ Rata 1 Glucemia 0’ I + 60’ G+30’ Rata 2