Nutrición en neonatos

1. NUTRICIÓN PARENTERAL
Silvia Carolina Girón Orellana

2. FISIOLOGÍA
Depósito de
nutrientes en el
feto es en las
últimas semanas.
Reservas se agotan
en 3-4 días.
Cada día sin aporte
de proteínas se
degradan
1.2g/kg/día

3. ETAPAS NUTRICIONALES
PERIODO DE TRANSICIÓN
• 3 a 7 días.
• Aportar nutrientes para
evitar catabolismo. (50-
60cal/kg/día).
• Aumento de líquido
extravascular.
• Fase oligúrica.
PERIODO ESTABLE Y DE
CRECIMIENTO
• 7 – 14 días.
• Crecimiento mínimo:
80kcal/kg/día (>2g/kg/día)
• Crecimiento adecuado: 100
Kcal/kg/día (3g/kg/día RNT
y 3.5g/kg/día RPT)

4. Finalidad
› Aportar nutrientes en aquellas situaciones en las que no es
posible la alimentación oral o como complemento de ella.

5. OBJETIVOS
› Proporcionar calorías adecuadas que impidan el catabolismo.
› Conseguir un balance nitrogenado positivo.
› Conseguir en el prematuro un crecimiento y desarrollo
posnatal similar al que tendría un feto de la misma edad
postconcepcional en el útero de la madre.
– 24 y 36 semanas 10-25g/kg.

6. Indicaciones
› Prematuridad
– Menores de 30 semanas y/o 1000 gramos.
– Mayores de 30 semanas que no vayan a tolerar la alimentación
enteral completa en el plazo de 5 días.
› Enterocolitis Necrotizante
› Anomalías Quirúrgicas del tracto gastrointestinal

7. Vías de Acceso
› Periférica
› Central

8. Componentes
LIQUIDOS
› Necesidades basales deben compensar:
– Pérdidas insensibles
– Pérdidas de orina
– Pérdidas por heces (5 – 10ml/kg/d)
› Necesidades totales de líquidos:
– necesidades de mantenimiento + necesarias para el crecimiento.

9. Fase de Transición
• Mínimo que compense
las pérdidas insensibles
y permita contracción
del espacio extracelular.
• Fase oligúrica (24-
48h)hay que restringir
líquidos.
Fase de crecimiento
• Aumenta la necesidad
de aporte de líquidos.
• Aumentos de 10-
20ml/kg/día.
• Hasta 140-150ml/kg/día
en RNT y 100-
120ml/kg/día RNPT.*
* EXCESO DE LIQUIDOS SE RELACIONA A PCA, HIV, ECN, DBP.
DIURESIS Y DENSIDAD URINARIA. IDEAL 2-4ML/KG/HORA Y 1005-1015.

10. › Pérdidas de peso ideales 2-3% día. (hasta 10% RNT y 15-
20%RNT).
› Durante la fase prediurética (hasta el 4to día):
Pérdida 3-5% Pérdida normal
Pérdida >5% Aumentar líquidos
Pérdida <2% Disminuir líquidos.

11. HIDRATOS DE CARBONO
Fuente principal de energía del feto en desarrollo.
Sustrato energético principal del SNC.
Se acumula glucógeno en el hígado al final de la gestación.
Glucógeno inexistente en el prematuro.
Concentración plasmática fetal 50-55mg/dl (valor recomendado en prematuro y en
RNT 45-50mg/dl). Hiperglicemia >150mg/dl.

12. › Se administra en forma de dextrosa mono hidrato, con valor
calórico de 3.4kcal/g.
› Se irá subiendo progresivamente, siendo la capacidad
oxidativa máxima en el recién nacido de 12.5mg/kg/min
(18g/kg/d).
Mg/kg/min g/kg/d
Prematuros 4-5 5-7
RNT 5-7 7-10

13. Vigilar glucosa y
glucosuria. Si glucosa
<120mg/dl y sin
glucosuria aumentos
progresivos de 1-2g/kg/d.
Aumentos excesivos
infiltración grasa del
hígado (con colestasis),
hiperosmolaridad y CO2.
Intentar mantener
glicemias 60-90mg/dl (50-
150mg/dl).

14. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
› Incapacidad para mantener euglicemia con aportes
<6mg/kg/min.
› Frecuente en menores de 1000gramos.
› Tolerancia limitada debido a: producción disminuida de
insulina, inmadurez de enzimas hepáticas, insensibilidad de
los tejidos a la insulina existente.
EG PRIMER DIA (G/KG(D) SEGUNDO DIA (G/KG/D)
<30S 5-7 5.5-7.5
30-33S 8-8.5 8.5-9
34-36S 9-9.5 9.5-10
RNT 10-10.5 11-11.5

15. Riesgos y complicaciones potenciales del exceso
de Hidratos de Carbono
Hiperglicemia
Hiperosmolaridad (HIV)
Glucosuria y diuresis osmótica con deshidratación.
Colestasis y/o esteatosis hepática (infusión de altas
concentraciones durante períodos largos de tiempo).

16. PROTEINAS
› AA elementos básicos para la síntesis de proteínas
estructurales y funcionales, permitiendo el crecimiento y
formación de nuevos tejidos, proteínas plasmáticas, enzimas y
células sanguíneas.
› Contenido calórico: 1g=4Kcal.
› El aporte calórico debe ser el 11% del total.
› 1 – 1.5g/kg/días suficientes para prevenir el catabolismo.
› 1000-1500g iniciar 1.5-2.5g/kg/día hasta 3.5g/kg/día.
› <1000g en la primera semana de vida 2.5-3g/kg/día y luego
3.5g/kg/d

17. BENEFICIOS
› Disminuye la intolerancia a la glucosa al estimular la insulina
endógena.
› Impide el catabolismo.
– Con 1-1.5 g/kg/día de proteínas y apenas 30kcl/kg/día de calorías no
proteicas se impide el catabolismo.

18. LIPIDOS
› Previenen el déficit de ácidos grasos esenciales (crecimiento
neuronal, retina y membrana celular) y substrato energético.
› No exceder el 60% de las calorías. (35-40%).
› Valor calórico: 9Kcal/g
› Mantener niveles de triglicéridos en sangre menores de
150mg/dl en prematuro y 200mg/dl en término.
› Iniciar de 1 a 2g/kg/día hasta 3g/kg/día.

19. Ventajas de las grasas
› Máximo aporte calórico con poco volumen.
› Baja osmolaridad.
› Aporta ácidos grasos esenciales
› Reduce la tasa metabólica.
› Reduce la producción de CO2.
› Evita la utilización de proteínas como fuente energética,
incrementando la retención de nitrógeno.

20. Efectos adversos
› Hiperglicemia.
› Colestasis a dosis altas.
› Compiten por la albúmina incrementando la bilirrubina libre.
En menores de 30 semanas con hiperbilirrubinemia no pasar
de 0.5g/kg/día hasta que la bilirrubina este por debajo del
umbral de fototerapia.

21. ELECTROLITOS
• SODIO
• POTASIO
• CALCIO
ELEMENTOS
TRAZA
• Cromo, cobre,
manganeso,
zinc y selenio
• Dosis habitual
1ml/kg/día.
VITAMINAS
• <1kg= 1.5ml
• 1-3kg= 3.5ml
• >3kg= 5ml