alimentacion del recien nacido

1. Dr. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA
Pediatra Neonatalogo

2. OBJETIVOS
 Dar a conocer las pautas de alimentación del recién nacido y
prematuro
 Conocer las diferentes conductas de alimentación en el RN
hospitalizado
 Conocer los componentes de la leche materna y las leche de
formula

3. PLANEACION
 Tiempo: 2 horas
 Introducción
 Alimentación del recién nacido
 Conductas de alimentación en el RN hospitalizado
 Conclusiones
 Resolver dudas
 Actividades en casa

4. ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO
LA ALIMENTACION ADECUADA DURANTE LA INFANCIA Y LA
NIÑEZ ES FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO DEL
PONTENCIAL COMPLETO DEL NIÑO

5. ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO
 Objetivo: asegurar transición exitosa del crecimiento desde el
período fetal al postnatal
 Su éxito depende del grado de maduración neurológica,
digestiva, de absorción y metabólica
 A menor EG, mayor grado de inmadurez

6. Capacidades nutricionales del RN
Madurez neurológica
 Reflejo de deglución: desde las 11 semanas de EG
 Reflejo de succión: desde las 23-24 semanas de EG
 Coordinación de ambos reflejos: desde las 32-34 semanas de EG, inicialmente inmaduro
 La deglución debe estar coordinada con la respiración
 RNT neurológicamente íntegro: succiona y deglute en forma coordinada a los pocos
minutos de nacer

7. Capacidades nutricionales del RN
Madurez neurológica
 Motilidad del tracto gastrointestinal
 Peristaltismo esofágico: madura hacia el término.
 Estómago: madura durante el 3er trimestre. Volumen promedio 30 cc, .
Vaciamiento gástrico más prolongado y volumen más pequeño a menor
EG
 Intestino delgado: progresión ordenada de frecuencia, amplitud y
duración peristálticas a mayor EG

8. ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO
 Adecuada:
 Bien preparados
 Acorde al desarrollo del niño
 Libre de gérmenes
 Suficiente:
 Calorías necesarias → Adecuado crecimiento y desarrollo

9. ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO
 Completa : Tiene la cantidad satisfactoria de todos los
nutrientes necesarios.
 Equilibrada: Los nutrientes guardan las proporciones
necesarias para mantener la salud.
Por cada 100 calorías ingeridas
 50-55% son Hidratos de carbono
 30-35% Grasas
 12-15% Proteínas

10. Crecimiento del RN.
 El RNT puede perder ± 5-10% de peso corporal los 10
primeros días, para recuperarlos en las próximas semanas.
 El RNPT puede perder entre 10-20% del peso, con dificultad
para recuperarlo.
 Aumento de peso RNT 20-30 g diarios
 RNPT 15 g diarios

11. Requerimientos nutricionales
Los requerimientos de energía deben tener en cuenta:
 Cantidad y densidad calórica de la solución ingerida
 Vía de administración
 Cantidad perdida en heces u orina (10-40% de la ingesta)
 Requerimientos de energía corporal

12. Requerimientos nutricionales
Metabolismo basal
Crecimiento
Actividad
Efecto térmico de los alimentos
Termorregulación
Pérdidas fecales
34-50 kcal/kg/24 hrs
25-35 kcal/kg/24 hrs
15 kcal/kg/24 hrs
8 kcal/kg/24 hrs
10 kcal/kg/24 hrs
12 kcal/kg/24 hrs
Requerimientos energéticos 120-130 kcal/kg/24 hrs
Prematuro:120-160 kcal/ kg/ 24 h

13. Requerimientos Nutricionales
Hay situaciones en que lo requerimientos están aumentados:
 RNPT
 Sepsis
 SDR
 Poliglobulia
 Cirugía
 Sº Mala absorción,

14. Líquidos
 El RN al nacer tiende a redistribuir el agua corporal por lo que
sus requerimientos varían los primeros días:
 RNT: 60-80 ml/kg día aumentando 20 ml/día hasta llegar a 150ml
/kg día
 Contenido de agua = 75 a 80% peso

15. Líquidos
Las causas del aumento de requerimientos de agua en el RNPT
son:
 Inmadurez renal para retenerla
 Piel muy delgada e incapaz de regular la pérdida.
 RNPT: 80-100 ml/kg día, aumentando 20 ml/día y llegando a
150-200 ml/kg/día.

16. Proteínas
Requerimientos de proteínas
 RNT : 2,25 - 2,5 g/kg/día
 Prematuro : 3 - 4,5 g/kg/día
 > 4 gr/kg/día: efectos indeseables por incapacidad del riñón inmaduro de
excretar iones hidrógeno y amonio

17. Carbohidratos
 RN depende de una fuente de glucosa para el metabolismo
cerebral normal
 Utiliza típicamente entre 4 y 8 mg/kg/min
 Fuente primaria de glucosa en el RN: lactosa
 RNT : 10 - 17 g /kg /día
 Prematuro: 13 -15 g /kg /día

18. Lípidos
 Los lípidos son otra fuente de energía principal para los neonatos.
 Requerimientos:
 RNT: 4 – 6 g/Kg/ día
 Prematuro : hasta 9 g/ Kg/ día
 Leche materna: contiene ácidos grasos esenciales (linoleico y linolénico -omega 6
y 3-, precursores)
 Pueden ser metabolizados a cadenas más largas y más insaturadas: ácidos
araquidónico (AA), docosahexaenoico (DHA) y eicosapentaenoico (EPA)

19. Sodio 1 - 3 mEq/kg
Potasio 1,5 - 2,5 mEq/kg/día.
Cloro 2 - 2,5 mEq/kg/día.
Calcio 120 - 210 mg/kg/día
Fósforo 80-120 mg/kg/día
Hierro 2mg/kg/día
Requerimientos de Minerales
Vitamina D
Vitamina A
Vitamina C
Vitamina E
Vitamina K
400 UI /día
1200 UI/día
50 - 60 mg/día
5-25 UI /día
1 mg
Requerimientos de Vitaminas

20. Vías de administración
Depende de diversos factores:
 Edad gestacional
 Patología abdominal
 Patología subyacente
La alimentación del RN puede
ser realizada:
 Al pecho
 Sonda orogástrica
 Sonda transpilórica
 Nutrición parenteral

21. Métodos de alimentación
Alimentación oral
 Es natural en los RNT, puede ser problemática en los RNPT con < 34 sem, patologías SNC
o anormalidades anatómicas
 Debe iniciarse en los 30 minutos después del nacimiento;
promover la lactancia materna exclusiva
 El patrón oral asociado con la alimentación con LM se
establece en las 2 primeras semanas de vida

22. Métodos de alimentación
Sonda
NPT
Indicaciones:
 RNPT < 32 semanas EG
 RNPT con excesivo gasto metabólico al succionar
 Todo RN con trastornos de succión y/o deglución:
 Hipotonía, encefalopatía
 Defectos maxilofaciales
 Trastorno neurológico

23. Alimentación del RN de término
A. Sin factores de riesgo
 Dar leche materna (LM) si se
dispone.
 Dar LM extraída y/o fórmula para
lactantes menores de 6 meses.
 Iniciar el 1° día con 60 - 70 cc/Kg
aumentando 20 cc/Kg/día hasta
alcanzar un volumen de 140 - 160
cc/Kg/día a los 7-8 días.
B. Con factores de riesgo.
 Asfixia moderada a severa
 Cardiopatía congénita grave
 Poliglobulia sintomática
 PEG severo
 necesidad de drogas vasoactiva
 Sospecha de enterocolitis
necrotizante (ECN).

24. Alimentación del RN de término
 Esquema de alimentación.
 Régimen 0 por 24 a 72 horas según patología.
 Iniciar LM o fórmula para lactante, con 20 cc/Kg/día y aumentar a
igual volumen.
 Control estricto de la tolerancia.

25. CUANDO SUSPENDER:
 Dificultad respiratoria
 Mala perfusión o signos de Shock
 Dificultad en termorregulación, convulsiones, Signos de infección
Evaluar Capacidad de coordinación succión, deglución y
respiración

26. Condiciones para indicación VO
 Buena tolerancia gastrointestinal
 Buen vaciamiento gástrico
 Presencia de ruidos hidroaéreos
 Ausencia de distensión abdominal
 Deposiciones de características normales

27. RECOMENDACIONES PARA LOS RECIEN NACIDOS
 Lactancia Materna Exclusiva
 Libre demanda
 Estimular ambos pechos
 Iniciarla pronto después de parto
 prolactina: secreción
 oxitocina: excreción
 Dar el pecho todas las veces que el
niño quiera de día y de noche.
 No darle ningún otro alimento o
líquidos
 Evitar uso de chupos y biberones

28. Leche materna
 Calostro: primeros 4 días postparto; fluido amarillento y
espeso.
 Volumen de 2 a 20 ml por toma.
 Produce unas 54 Kcal/100 ml
 Alta concentración de IgA y lactoferrina, linfocitos y macrófagos le
confiere una acción protectora del RN
 Entre las vitaminas liposolubles destaca el b-caroteno y la vitamina
K

29. Leche materna
 Leche de transición: entre el 4º y 15º día postparto
 4º a 6º día: brusco aumento en la producción de leche
 Su composición varía con el transcurso de los días, entre el calostro y la leche madura
 Leche madura: se produce a continuación de la de transición
 Contiene 70 Kcal/100 ml
 Su volumen promedio es de 700 ml/día.
 Sus principales componentes son: proteínas, minerales, hidratos de carbono, grasas,
agua y vitaminas

30. Composición De La Leche Según El Transcurso De La
Lactancia
calostro
(0-5 días)
transicional
(5-15 días)
madura
(15d-15m)
Proteínas g/100 2,7 1,6 0,9
Grasas g/100 2,9 3,5 4,0
Carbohidratos
lactosa
5,5 6,6 7,0
Calorías g/100 57 66 70

31. Leche materna
 Leche de pretérmino: leche con mayor proporción de proteínas
y menor de lactosa que la leche madura
 Más adecuada al lactante inmaduro en sus requerimientos proteicos
 Contiene mayor proporción de lactoferrina e IgA
 Es insuficiente para cubrir los requerimientos de Ca de un RN de bajo
peso.

32. Leche materna. Proteínas.
 Proporción caseína/suero (30/70): mejor digestibilidad, mejor
vaciamiento gástrico.
 Menor acumulación de aa tóxicos: fenilalanina, tirosina, metionina.
 Proteínas del suero: predomina -lactoalbúmina. Lactoferrina, lisosima,
IgA secretora.

33. Leche materna. Lípidos.
 Aportan 50% de calorías de la leche.
 Digestión y absorción facilitada por:
 organización compleja del glóbulo de grasa,su disposición en molécula de triglicéridos y
presencia de lipasa estimulada por sales biliares.
 Presencia de ácidos grasos de cadena muy larga
 araquidónico y docosahexanoico. Fundamentales para desarrollo cerebral y de retina.

34. Leche materna. Carbohidratos.
 Lactosa:
 RNPT tiene capacidad de absorber más del 90% de lactosa. Lactosa no
absorbida produce deposiciones más líquidas, flora fecal menos
patogénica y mejor absorción de minerales.
 Oligosacáridos:
 Polímeros de carbohidratos importantes en defensa del huésped imitan
receptores de antígenos bacterianos específicos, previniendo adhesión
bacteriana a la mucosa del huésped.

35. Leche materna.
Efectos gastrointestinales.
 Mejor y más rápido vaciamiento gástrico.
 Estimulación del crecimiento y maduración intestinal.
 Estimulación de la motilidad intestinal.
 Se llega más rápido a volúmenes enterales totales.

36. Leche materna.
Aspectos inmunológicos.
 IgA secretora, lactoferrina, lisosima, oligosacáridos.
 La cantidad de estos factores es mayor en leche de prematuro.
 Menor número de infecciones en RNPT alimentados con LM.
 LM permite colonización con flora no patógena.

37. VENTAJAS DE LACTANCIA MATERNA
 Contiene exactamente los nutrientes que necesita el lactante y
en la proporción adecuada:
 Proteínas
 Grasa
 Lactosa
 Vitaminas A y C
 Fe
 Ácidos grasos esenciales

38. Ventajas de lactancia materna
 Más fácil la digestión
 Proporciona la cantidad de agua necesaria para el lactante
 Contiene factores protectores de resistencia del huésped,
inductores y moduladores del sistema inmunitario y agentes
antiinflamatorios
 El calostro → > [] Inmunoglobulinas que la leche madura
 Factores promotores del crecimiento de la flora microbiana
intestinal

39. VENTAJAS DE LACTANCIA MATERNA
 El # de leucocitos = neutrofilos, macrófagos y linfocitos es > en el
calostro.
 La lactoferrina (abundante en la leche Materna)→ impide el
crecimiento de gérmenes in vitro .
 Enzimas, como la lisozima escinde los peptidoglicanos de la
pared celular de las bacterias sensibles

40. VENTAJAS DE LACTANCIA MATERNA
 Esta disponible a toda hora – higiénica – no requiere
preparación.
 El amamantamiento protege la salud de la madre, ayuda al
útero a volver a su tamaño normal
 ↓ Riesgo de Ca de ovario y de mama
 Prevenir alergias: digestivas, respiratorias y cutáneas.
 Relación madre-hijo.

41. LACTANCIA MATERNA
POSICION Y AGARRE
CORRECTOS:
 El cuello del lactante está
derecho ó algo curvado
hacia atrás.
 El cuerpo del lactante está
vuelto hacia la madre.
 El cuerpo del lactante está
próximo a la madre.
 Todo el cuerpo del lactante
recibe sostén.

42. LACTANCIA MATERNA
 Trastornos biológicos
Plano Invertido

43. TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO

44. LACTANCIA MATERNA

45. LACTANCIA MATERNA

46. LACTANCIA MATERNA

47. LACTANCIA MATERNA

48. Leche materna.
Limitaciones y problemas
 Proteínas: Aporte bajo los requerimientos después de algunas
semanas.
 Sodio: Hiponatremia, también por bajo aporte.
 Calcio y Fósforo: Osteopenia del prematuro.

49. Leche materna.
Limitaciones y problemas.
 RNPT con LM tienen menor velocidad de crecimiento y aportes
bajos de algunos nutrientes.
 Concentraciones de nutrientes más bajas que las necesarias
para prematuro en crecimiento.

50. DIFERENCIA ENTRE LA LM Y LA LECHE
ENTERA
 Contenido de proteínas:
 L Entera contienen aprox. 3 veces más proteínas
 LM contiene 60% lacto albúmina y 40 % Caseína
 L Entera contiene 20 % Lacto albúmina y 80 % caseína
 Contenido de carbohidratos
 LM contiene 7 gr% de Lactosa
 L entera contiene 4.5 gr%

51. DIFERENCIA ENTRA LM Y LA LECHE
ENTERA
 Contenido en grasas:
 El contenido graso en ambas es de alrededor de 4 gr% sin embargo en la
LM predominan los ácidos grasos insaturados mientras que la L entera
porcentaje > son ácidos grasos saturados
 Contenido de calorías:
 LM aporta 670 Kilocalorías/litro
 L entera 500 Kilocalorías7 litro

52. DIFERENCIA ENTRE LA LM Y LA LECHE
ENTERA
 Contenido de vitaminas
 LM contiene 2800 unidades de vitamina A / litro mientras que la L Entera contiene 1500
unidades
 Contenido de Minerales
 LM calcio es de 340 mg / litro y Fósforo de 150 mg / litro
 L Entera Calcio es de 1350 mg / litro y Fósforo de 960 mg/L
 Absorción intestinal es mejor cuando la relación es de 2:1
 Na en LM es de 7 mEq/L – L Entera es de 22 mEq/L
 Potasio LM 13mEq – L Entera 35 mEq/L
 Hierro es de 0.5 mg /L

53. DIFERENCIA ENTRA LM Y LA LECHE
ENTERA
 Carga Renal de solutos
 LM :
 PROTEÍNAS 12g/L * 4 = 48mOsm
 SODIO 7mEq/L = 7mOsm
 POTASIO 13mEq = 13mOsm
 CLORO 11mEq/L = 11mOsm
79mOsm
 L Entera :
 PROTEÍNAS 35g/L * 4 =140mOsm
 SODIO 22mEq/L = 22mOsm
 POTASIO 35mEq/L = 35mOsm
 CLORO 29mEq/L = 29mOsm
226mOsm

54. DIFERENCIA ENTRA LM Y LA LECHE
ENTERA
CONTENIDO L. MATERNA L. DE VACA
PROTEINAS 1.2 gr/100 cc 3.5 gr/100cc
CARBOHIDRATOS 7 ga - lactosa 4.5 gr
GRASAS 4 gr% 4 gr%
CALORIAS 670 Kcal/l 500 kcal/l
VITAMINAS 2800 u- vit A43 gr/l vit
C
1500 u/l vit A
Pobre vit D
11 gr/l vit C
MINERALES 340 mg calcio
150 mg fosforo
7 meq/l Na
13 meq/l potasio
0.5 mg/l hierro
1350 mg calcio
960 mg fosforo
22 meq/l Na
35 meq/l potasio
0.5 mg/l hierro
CARGA RENAL DE
SOLUTOS
79 mOmsm/l 226 mOmsm/l

55. Posibles Dificultades De La LM
1. “No tengo suficiente leche”
 Verificar ↑ peso (< 500 gr / mes ó 125 gr / sem)
 Eliminación: escasa cantidad de orina concentrada (<6/día)
2. Como aumentar la producción de leche
 Deje que el bebe succione al menos 10 veces en 24 horas
3. Negativa o renuencia a mamar

56. Causas De Lactancia Insuficiente
 Practicas de lactancia incorrecta
 Agarre deficiente
 Comienzo tardío en la lactancia
 Mamadas a horas fijas
 No amamantar de noche
 Mamadas cortas
 Uso de biberones y chupos y de otros
alimentos y líquidos

57. Causas De Lactancia Insuficiente
 Factores sicológicos de la madre
 Falta de confianza en si misma
 Preocupaciones
 Estrés
 Aversión a dar el pecho
 Rechazo del bebe
 Cansancio

58. Causas De Lactancia Insuficiente
Estado físico de la madre:
 Anticonceptivos.
 Diuréticos.
 Embarazo.
 Desnutrición grave.
 Alcoholismo.
 Tabaquismo.

59. CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA
MATERNA
 Alcohol
 Sustancias alucinógenas
 SIDA
 Galactosemia
 Fenilcetonuria
VIA DE ADMINISTRACION
 Defectos en el tracto gastrointestinal
 Casos severos de paladar hendido
 Trastornos neurológicos
 Cardiopatías
 Preterminos

60. Fórmulas Lácteas
 Hay numerosas fórmulas en el comercio que intentan asemejar
la LM
 Existen fórmulas para:
 RNT( S-26, Nan, Similac Advance, Enfamil)
 Especiales (alfare-isomil-Sin Lactosa- neocate, etc)

61. Fórmulas Lácteas.
Criterios en la toma de decisión:
 Un buen aporte calórico (70-75 Cal/100ml)
 Un p% adecuado.
 Una relación Caseína / lactoalbúmina baja.
 Aportar vitaminas, minerales y oligoelementos.
 Buena relación de ac. Grasos esenciales.
 Hidratos de carbono digeribles.
 Lograr baja osmolaridad.
 Lograr una baja carga renal.

62. ALIMENTACION CON FORMULA
 Requerimientos de agua 150 cc/kg/dia
 1 onza – 30cc – 20Kcal
 5 onzas – 100 kcal/kg
 RNT – reservas de hierro hasta los 3 meses
 Los no alimentados con leche materna requieren suplemento
de este es 1mg/kg/día hierro

63. LECHE DE FORMULA
 FORMULAS MODIFICADAS PARA EL PRIMER SEMESTRE

64. LECHE DE FORMULA
 FORMULAS MODODIFICADA PARA SEGUNDO SEMESTRE

65. LECHE DE FORMULA
 FORMULAS MODIFICADAS PARA RN PREMATUROS

66. LECHE DE FORMULA
 FORMULA MODIFICADA DE SOYA

67. LECHE DE FORMULA
 LECHE MODIFICADA SIN LACTOSA

68. LECHE DE FORMULA
 PARCIALMENTE HIDROLIZADA

69. LECHE DE FORMULA
FORMULA MODIFICADA EXTENSAMENTE
HIDROLIZADA

70. LECHE DE FORMULA
 LECHE MODIFCADA DE AMINOACIDOS

71. LECHE DE FORMULA
 LECHE MODIFICADA ANTIREFLUJO

72. LECHE DE FORMULA
• LECHES DE CONTINUACION
PREMATUROS

73. COMO ALIMENTAMOS A NUESTROS
PREMATUROS?

74. Alimentación enteral del RN prematuro
 Estas leches se caracterizan por:
 Mayor densidad energética (81 cal por 100 cc).
 Menor cantidad de lactosa (40 - 50%) y adición de otros hidratos de
carbono (50 - 60% de polímeros de glucosa y/o maltosa - dextrina).
 Mayor contenido proteico con predominio de albúmina y suplemento de
taurina, colina, inositol y carnitina.
 Incorporación de triglicéridos de cadena media de fácil absorción y mayor
oxidación y de ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados de origen
vegetal.
 Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y
fósforo

75. Esquema de alimentación de un
prematuro
Contraindicaciones para iniciar la alimentación:
 Patología respiratoria y/o cardiovascular severa. Iniciar con FR
menor a 70 por minuto y FiO2 menor a 40%.
 Ductus arterioso persistente hemodinámicamente significativo.
 Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante.
 Asfixia severa
 Inestabilidad hemodinámica y/o metabólica.
 Obstrucción intestinal

76. Esquema de alimentación de un
prematuro
Estimulo enteral precoz (EEP).
 La recomendación actual, es comenzar lo más precozmente la
alimentación enteral del RN.
 En el RN prematuro enfermo pero estable, aún estando en
ventilación mecánica, a los 2 ó 3 días de vida se recomienda el
aporte de pequeñas cantidades de leche materna idealmente,
por vía enteral.

77. Estimulo enteral precoz.
 El EEP o alimentación trófica, ha demostrado varios beneficios:
• Aparición de patrones de motilidad intestinal más ordenados.
• Liberación de hormonas gastrointestinales tróficas que mejoran el flujo
biliar, la función hepática y la tolerancia a la glucosa.
• Menos días de fototerapia
• Menor incidencia de colestasis.
• Menor incidencia de osteopenia
• Menor incidencia de episodios de sepsis confirmada
Mejor ganancia de peso

78. Estimulo enteral precoz
 Contraindicaciones del EEP:
 Insuficiencia respiratoria significativa a pesar de un apropiado
soporte ventilatorio.
 Anomalía gastrointestinal conocida.
 Asfixia severa.
 Hipotensión persistente significativa.
 Cardiopatía congénita con disminución del flujo del lado izquierdo

79. Alimentación y enterocolitis
 ECN es raro en neonatos alimentados solo con leche materna.
 El uso de fòrmula para prematuros incrementa el riesgo de ECN en 6-10
veces más que con LM.
 El uso combinado de LM y fòrmula para prematuros incrementa riesgo de
ECN 3 veces más que con LM
 La incidencia de ECN esta relacionada a la cantidad de leche ofrecida

80. Recomendaciones para uso leche materna
 Fomentar uso de LM en el prematuro: fresca y de la propia madre.
 Iniciar fortificación cuando tolere la mitad del aporte por vía enteral.
 Incrementar volúmenes hasta 180-200 cc/Kg/día.
 Ideal contacto piel a piel (método kanguro)
 Monitoreo nutricional estricto: antropometría, laboratorio.

81. FORTIFICADORES

82. ¿QUE LECHE DEBEMOS UTILIZAR?
 La leche humana aporta
inmunoglobulinas y factores de
crecimiento , menor riesgo de
infección y mejor tolerancia
 La leche humana no cumple con los
requerimientos de proteínas, calorías,
calcio y fósforo para el optimo
crecimiento del prematuro.
 Para su utilización debemos fortificarla

83. FORMULAS PARA PREMATUROS
 Avance en las investigaciones han logrado que las formulas
para prematuros aporten las necesidades energéticas, de
proteínas, grasas(TCM) calcio, fósforo y otros minerales.
 Se requiere adicionar vitaminas ACD
 Luego de las 4 semanas hierro