Este documento resume los requerimientos nutricionales y las técnicas de alimentación para recién nacidos prematuros. Explica que la nutrición debe suplir adecuadamente los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo óptimos mediante la alimentación enteral o parenteral. Detalla los requerimientos calóricos, proteicos, de grasas y vitaminas para prematuros, así como las técnicas de alimentación enteral como la lactancia materna y las fórmulas lácteas. Resalta la importancia del

1. Clase 4: ALIMENTACION DEL RECIEN
NACIDO PREMATURO
Dr Carlos Andres Vera Aparicio
Medico Pediatra
Catedra Nutrición de la Madre y el Niño
Programa Pregrado Nutrición
2021

2. NUTRICION
Manera de suplir adecuadamente al organismo de las
sustancias necesarias para alcanzar y mantener un
crecimiento, desarrollo y metabolismo óptimos. Puede ser
enteral o parenteral.

7. Características del RN
Pobre digestión y absorción de grasas
Tolera bien disacáridos aún con 30% de actividad de lactasa
Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs después del
nacimiento sin aporte adecuado de glucosa (4-6mg/ kg/
min)
La carnitina es esencial en el catabolismo y utilización de
triglicéridos de cadena larga
Los triglicéridos de cadena media se absorben directo en la
circulación portal.
Los carbohidratos representan 40-60% de las calorías.
Las proteínas representan 7-15% del total de calorías.
50% de calorías de leche humana provienen de grasas.

8. • El intestino se coloniza
al cuarto día si hay
alimentación enteral,
predominan
lactobacilos y
bifidobacterias.
• El reflejo de succión no
está totalmente
coordinado hasta 32-
34 sem. Gestación.
• Signos y síntomas de
déficit de vitaminas
son inespecíficos

9. Gasto calórico en un prematuro en
crecimiento
Variable
Gasto calórico en reposo
Actividad intermitente
Estrés ocasional por frío
Acción dinámicoespecífica
Pérdidas fecales de calorías
Crecimiento
kcal/kg/d
50
15
10
8
12
25

10. Requerimientos
nutricionales
Peso al nacer
Edad gestacional
Método de alimentación
(enteral/parenteral)
Alteraciones metabólicas
Enfermedades y terapias

11. MANTENER
Homeostasis
hidroelectrolítica
Glucemia
Condiciones ambientales
(incubadora, cuna térmica,
fototerapia)
Condiciones propias de cada
paciente

12. REQUERIMIENTOS
Calorías
130-150kcal/kg/d
Proteínas
3-3.5g/kg/d
Grasas
3-
CHON
12-
14g/kg/d
VITAMINA UNIDADES/D
C 30
Tiamina 300
A 1250
E 25-50
B6 300
B12 0.3
D 300
Folato 25

16. Tipos de alimentación enteral
1. Leche humana con o sin
fortificadores
2. Fórmulas lácteas diluidas o no.
Condiciones de inicio:
1. No distensión abdominal
2. No anomalías GI
3. Peristalsis activa
4. Haber meconiado

17. Objetivos durante la alimentación
Fase transición
 Prevenir deficiencias
 Evitar catabolismo
 Favorecer maduración GI
 Evitar ECN
 Minimizarinfecciones
nosocomiales
 Evitar RGE intenso
 Modificar ventilación
Fase de crecimiento
estable
Simular el crecimiento IU
Mantener concentraciones
normales de nutrientes
Favorecer maduración y
desarrollo del SNC
Evitar toxicidad de
nutrientes
Reducir frecuencia de
alergias y enf. atópica

18. Técnicas
1. Lactancia materna
2. SOG o nasogástrica
a) Gástrica contínua (bomba de
infusión, microgotero, por
gravedad)
- Prematuros extremos
- Cirugía intestinal e intolerantes
- RGE persistente
b)Alimentación transpilórica
3. Vaso, gotero o cuchara

19. Ventajas
Estimulación fisiológica del desarrollo de la mucosa GI
(efecto trófico, vascular, muscular, endocrino,
metabólico)
Preservar integridad de la mucosa
Bajo costo
Bajos niveles séricos de bilirrubinas y transaminasas
Baja incidencia de colestasis
Estimula flora GI

20. Contraindicaciones de la vía oral
RN gravemente enfermo
Asfixia o hipoxia severa: ayuno x 48hrs
FR >80x’
Ayuno 6hrs antes y 6 horas después de
extubación
Presencia de bilis o sangrado por SOG
Sg de intolerancia a la vía oral:
RG >50%
Vómitos o regurgitación
Distensión abdominal
Sangre en heces

21. Día ml/kg/t Ml/kg/
d
Complemento IV
1 2 16 Si
2 3 24 Si
3 4 32 Si
4 6 48 Si
5 8 64 Si
6 10 80 Si
7 13 104 Si
8 16 128 No
9 19 152 No
Incrementos de fórmula láctea

24. Aporte de líquidos y electrolitos
Día 1: 70-80ml/kg
Día 2: 80-90ml/kg
Día 3: 90-110ml/kg
Días 4-7: incremento gradual hasta 150ml/kg
Día 8 o más: incrementar según demanda del paciente.

25. REGLAS ADICIONALES
Peso debe tomarse 2 veces al día
Neonato en ambiente de alta humedad
Toda la orina debe analizarse en busca de glucosa y albúmina
Debe practicarse análisis de osmolaridad, albúmina y glucosa
plasmática

26. Aporte de electrolitos
Día 1: No dar Na ni K
Día 2: No dar Na ni K en los de muy bajo peso;
valorar inicio en > de 1499g
Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K
Día 4 y siguientes: continuar misma dosis y modificar
según circunstancias
REGLAS ADICIONALES
Vigilar pérdidas urinarias de potasio
Análisis de electrolitos séricos
No es necesario agregarlos si el neonato es
alimentado con leche humana o para prematuros.

27. Aporte de glucosa
Día 1: 4-6mg/kg/min
Día 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustar según necesidades
Día 3 y más: aporte total de glucosa debe ser de 11-16
g/kg/d
REGLAS ADICIONALES
Neonato de EBPN debe recibir inicialmente 4mg/kg/min
Evaluar glucemia y presencia de glucosuria antes de
modificar el aporte de glucosa
En hiperglucemia debe disminuirse la [] de glucosa de la
solución y/o administrar insulina
Vigilar posibilidad de diuresis osmótica

28. Contenido de leche de fórmula y
leche materna
Contenido por
100ml
Calorías/onza
Energía(kcal)
Proteína(g)
Grasa(g)
CHON(g)
Calcio(mg)
Fórmula
Pretérmino
24
81
2.2-2.4
4.1-4.4
8.6-9.0
133-145
Leche materna
20
67
1.0
3.5
7.2
26

29. Inicio de alimentación
• Peso>2000g sanos y
vigorosos:
Pecho LD ó fórmula para
prematuros según capacidad
gástrica por vasito o por SOG.
Incrementos de 5-10cc por
toma al día hasta llegar a
requerimientos

30. Peso <1000gr
Estable:iniciar 12-24cc/kg/d
c/2hrs con leche materna o
fórmula diluida, si tolera,
aumentar 15-20cc/kg/d hasta
100cc/kg/d.
Incremento diario de 1-
1.5cc/toma. Pasar a fórmula al
100% en las siguientes 72hrs,
incrementando hasta
180cc/kg/d.
Casi todos deberán recibir NP.

31. Peso 1000-1500gr
Iniciar con leche humana a 2,5cc/kg/toma (16-
26cc/kg/d) cada 4 horas por SOG, si tolera aumentar
2-3cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta cubrir
requerimientos

32. Peso1500-2000gr
En buena condición, iniciar igual al anterior y si no
puede recibir pecho dar leche humana de su
madre según capacidad gástrica por SOG o vasito,
incrementos de 3-5cc por toma por día hasta
requerimientos

33. Fortificadores
Liofilizados de proteína láctea humana
Fuente de proteína bobina
Adecuar la ingesta de proteínas 3-3.5gr/kg/d
Agregar a la leche primero el P y mezclar para
evitar precipitación

34. Recomendaciones para
fortificar leche humana
Rn <2000gr y <35 sem gest. Con alimentación
por SOG
Ganancia de peso menor de lo esperado
Datos de desmineralización ósea por laboratorio
Poca producción de leche

43. APOYO INTERDISCIPLINARIO
Oportuno Completo Individualizado Ajustado
Nutricion, Fonoaudilogia, Terapia ocupacional,
Fisioterapia, Psicologia, Enfermeria y Medicina