Sx metabólico

1. Aquí es donde comienza la presentación
Sindrome
metabolico

2. Definición
El síndrome metabólico consiste en un conjunto de
alteraciones metabólicas que confieren un mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes
mellitus.
Las principales características del síndrome
metabólico incluyen obesidad central,
hipertrigliceridemia, concentraciones bajas de
colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL),
hiperglucemia e hipertensión.

3. Criterios del NCEP: ATPIII (National Cholesterol Education Program and Adult
Treatment panel III) y de la definición de armonización para el síndrome metabólico

4. Salud mundial / Epidemiología
En general, la prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la edad. La prevalencia más alta
registrada en todo el mundo es entre los indígenas norteamericanos, cuya población de adultos
cumple los criterios del NCEP: APTIII, que es de 35%.
Una mayor industrialización global se asocia con incremento en las tasas de obesidad, y se espera
un aumento en la prevalencia de síndrome metabólico, en especial conforme la población envejece.
Además, el incremento de la prevalencia y gravedad de la obesidad en niños refleja las
características del síndrome metabólico en población más joven, que ahora se calcula hasta en
12% y más de 30% entre los niños con obesidad y sobrepeso, respectivamente.

5. Salud mundial / Epidemiología
Utilizando la información de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de
2012 a 2016, el predominio general de síndrome metabólico en Estados Unidos fue de 34.7%, con
una mayor prevalencia en mujeres que en varones (34.3% y 35.1%, respectivamente). La mayor
prevalencia fue en “otras” razas/etnias (39.0%), seguidas de caucásicos hispanos (36.3%) y no
hispanos (36.0%). Aunque aumentó de 32.5% en 2010 a 2012, la frecuencia no fue significativa; sin
embargo, la prevalencia se incrementó en forma significativa en las personas de 20 a 39 años de
edad (de 16.2% a 21.3%) y en mujeres (de 31.7% a 36.6%), los participantes asiáticos (de 19.9% a
26.2%) y los participantes hispanos (de 32.9% a 40.4%). Al igual que con los datos previos, la
prevalencia del síndrome metabólico se incrementó al aumentar la edad en todos los subgrupos,
es decir, de 19.5% entre los de 20 a 39 años de edad a 48.6% en personas ≥ 60 años.

6. Sobrepeso/ obesidad Estilo de vida sedentario
Aunque el síndrome metabólico se describió
por primera vez a principios del siglo xx, la
epidemia mundial de sobrepeso y obesidad
ha sido la fuerza reciente que impulsa su
detección creciente. La adiposidad central es
un rasgo clave del síndrome, y la prevalencia
del síndrome refleja la marcada relación
entre el perímetro abdominal y el aumento
de adiposidad.
La inactividad física es factor predictivo de
episodios de CVD y del riesgo de muerte
relacionado. Muchos componentes del síndrome
metabólico se relacionan con un estilo de vida
sedentario, incluido el aumento de tejido
adiposo (sobre todo central), colesterol HDL
bajo y aumento de triglicéridos, presión
sanguínea y glucosa en personas con
susceptibilidad genética.
Factores de Riesgo

7. Genética
Utilizando asociación genómica
amplia y métodos de posibles
genes, se han asociado
numerosas variantes con el
síndrome metabólico. Aunque
muchos de estos loci tienen
función desconocida, muchos
otros se relacionan con el peso y
composición corporales, la
resistencia a la insulina y el
metabolismo de lípidos y
lipoproteínas.
Envejecimiento
El síndrome metabólico
afecta a casi 50% de la
población estadounidense
mayor de 60 años y
después de los 60 años,
afecta más a menudo a las
mujeres que a los varones.
Diabetes mellitus
Este trastorno se incluye en el
NCEP y las definiciones de
armonización del síndrome
metabólico, pero el dato de
mayor utilidad en el síndrome
metabólico, en específico la
glucosa en ayuno, es el
predilecto para la diabetes.
Se calcula que la gran mayoría
(casi 75% de los pacientes con
diabetes tipo 2 o tolerancia de
la glucosa alterada tiene
síndrome metabólico.
Factores de Riesgo

8. Enfermedad cardiovascular Lipodistrofia
Las personas con el síndrome metabólico
tienen una probabilidad dos veces más alta
de morir por una enfermedad cardiovascular
que las que no lo tienen, y su riesgo de
infarto agudo del miocardio o accidente
vascular cerebral es tres veces más alto.
La prevalencia aproximada del síndrome
metabólico entre los pacientes con
cardiopatía coronaria es 60%, con una
prevalencia de casi 35% entre los pacientes
con enfermedad arterial coronaria prematura
(antes de los 45 años de edad) y una
prevalencia muy alta entre las mujeres.
Los trastornos lipodistróficos en general se
relacionan con el síndrome metabólico. Tanto la
lipodistrofia genética (p. ej., lipodistrofia
congénita de Berardinelli-Seip, lipodistrofia
parcial familiar de Dunnigan) como la
lipodistrofia adquirida (p. ej., lipodistrofia
relacionada con VIH en pacientes que reciben
tratamiento antirretroviral) pueden ocasionar
resistencia grave a la insulina y muchos de los
componentes del síndrome metabólico.
Factores de Riesgo

9. Etiologia
● Resistencia a la insulina
● Perimetro abdominal aumentado
● Dislipidemia
● Intolerancia a la glucosa
● Hipertension
● Citocinas proinflamatorias
● Adiponectinas

10. Fisiopatologia

11. Manifestaciones clinicas
● Enfermedades cardiovasculares
○ ↑ el riesgo de apoplejías, enfermedad vascular periférica, ICC etc
● Diabetes mellitus 2
● Hepatopatia adiposa no alcoholica
○ Incremento de ácidos grasos libres, reducción en la oxidación de ácidos grasos
intrahepáticos, con ↑ de la biosíntesis de triglicéridos y la acumulacion hepatocelular con
inflamacion que puede ser variable y tensión oxidativa
○ Consecuencia grave esteatohepatitis no alcohólica
● Hiperuricemia:
○ Refleja los defectos en la acción de la insulina en la reabsorción tubular renal del ácido
úrico y puede contribuir a la hipertensión por su efecto en el endotelio.
● Sx de ovario poliquístico
● Apnea obstructiva del sueño:
○ Trastorno relacionado a la obesidad, hipertension,↑ de citocinas circulantes, alteración en
la tolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina
●

12. DIAGNOSTICO
El interrogatorio médico debe incluir la búsqueda de
síntomas de apnea obstructiva durante el sueño en
todos los pacientes, y síndrome de ovarios
poliquísticos en mujeres premenopáusicas.
Los antecedentes familiares ayudan a determinar el
riesgo de CVD y diabetes mellitus.
● La presión sanguínea y el perímetro abdominal
aportan información necesaria para el
diagnóstico.

13. DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
● Es necesario medir los lípidos y
la glucosa en ayuno para
establecer si existe síndrome
metabólico
● Debe realizarse una prueba de
sueño si existen síntomas de
apnea obstructiva durante el
sueño.
● Biomarcadores relacionados con la
resistencia a la insulina puede
individualizarse.
● Proteína C reactiva de alta
sensibilidad, fibrinógeno, ácido
úrico, microalbuminuria y función
hepática

14. ESTILO DE VIDA DIETA
la principal estrategia para tratar
el trastorno es la pérdida de peso,
si éste es de 5% y más aún del
10%, hay mejoría en la sensibilidad
a la insulina, acompañada de
modificaciones favorables en
muchos componentes del síndrome
metabólico
Existe preocupación sobre las dietas
bajas en carbohidratos enriquecidas en
grasa saturada, sobre todo para
pacientes con riesgo de CVD
Por tanto, se recomienda un patrón
dietético saludable, debe alentarse
una dieta enriquecida en frutas,
verduras, cereales integrales, aves
magras
y pescado, para maximizar el beneficio
general a la
salud
TRATAMIENTO

15. OBESIDAD
En algunos pacientes con síndrome metabólico, las opciones terapéuticas deben
ampliarse más allá de la interveción en el estilo de vida. Existen dos clases de
fármacos para pérdida de peso: los supresores del apetito y los inhibidores de la
absorción.
Los supresores del apetito aprobados por la U.S. Food and Drug Administration
incluyen fentermina, sólo para uso a corto plazo (3 meses) así como las adiciones más
recientes fentermina/topiramato, lorcaserina, naltrexona/bupropión y dosis elevadas
de liraglutida (3. O mg) (más que la administración de 1.8 mg como máximo para el
tratamiento de la diabetes tipo 2), los cuales fueron aprobados sin restricciones de
duración del tratamiento.
*Cirugia metabolica o bariatica

16. COLESTEROL LDL
Las 2013 ACC/ AHA Cholesterol Guidelines
carecen de recomendaciones específicas
para pacientes con síndrome metabólico;
sin embargo, debe prescribirse una
estatina en todo paciente con diabetes con
edades entre 40 y 79 años, con cifras de
colesterol LDL entre 60 y 189 mg/100 mL.
Para los pacientes con diabetes y con
ASCVD conocida, la evidencia actual
apoya el tratamiento con dosis de
estatinas de alta intensidad (p. ej.,
atorvastatina, 40 a 80 mg o
rosuvastatina, 20 a 40
mg/ día).
COLESTEROL HDL
Muy pocos compuestos modificadores de
lípidos aumentan la concentración de
colesterol HDL. Las estatinas, fibratos y
captadores de ácidos biliares tienen
efectos modestos (5-10%), mientras que
el ezetimibe y los ácidos grasos omega-3
no tienen ninguno.
El ácido nicotínico es el único fármaco
disponible por ahora con capacidad
predecible para elevar el colesterol HDL.

17. TRIGLICERIDOS PRESIÓN SANGUINEA
Las ACA/ AHA Cholesterol Guidelines
establecieron que los
pacientes con triglicéridos en ayuno >50
mg/100 mL deben recibir tratamiento para
prevenir hipertrigliceridemia más grave
Un fibrato (gemfibrozilo o fenofibrato) es el
fármaco de elección para reducir los
triglicéridos en ayuno, que casi siempre
descienden 30-45%.
Otros fármacos que reducen la
concentración de triglicéridos incluyen
estatinas, ácido nicotínico y dosis altas de
ácidos grasos omega-3.
En pacientes con síndrome
metabólico sin diabetes, la mejor
elección de antihipertensivo inicial
es un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina o un
antagonista del receptor para
angiotensina 1, ya que estas dos
clases de fármacos parecen ser
efectivas y bien toleradas.

18. En pacientes con síndrome metabólico y
diabetes tipo 2, el control intensivo de
la glucemia puede modificar de manera
favorable la concentración de
triglicérido en ayuno y del colesterol
HDL.
En pacientes con glucemia en ayuno
alterada sin diabetes, una modificación
del estilo de vida que incluya reducción
de peso, restricción de la grasa
dietética y aumento de la actividad
física reduce la incidencia de diabetes
tipo 2.
La metformina también disminuye la
incidencia de diabetes, aunque el efecto
es menos pronunciado que el cambio de
estilo de vida
Glucosa en ayuno alterada

19. GRACIAS POR SU ATENCIÓN