Endocrinologia

2. OBESIDAD
Síndrome clínico caracterizado por un aumento de la proporción del tejido adiposo en relación
con el peso corporal total (estimándose los límites normales entre 12-20% en hombres y
20-30% en mujeres adultas)

3. En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de
los cuales, más de 600 millones eran obesos.
En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el
13% eran obesas.
La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad
se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
En 2013, más de 42 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso.
La obesidad puede prevenirse.
EPIDEMIOLOGIA

4.  Nacer con un peso superior a 3.500 g
 Ausencia de lactancia materna
 Consumo de grasa en la dieta superior
a un 38% de las kilocalorías diarias
(consumo elevado de bollería,
embutidos y refrescos, asociado a un
bajo consumo de frutas y verduras)
 Comportamientos sedentarios (ver
televisión más de 3 horas al día, no
practicar ninguna actividad deportiva).
 Peso al nacer menor de 3.500 g, haber
recibido lactancia materna
 Consumir pocas grasas en la
alimentación diaria (< 35% de las
kilocalorías)
 Consumo moderado de bollería,
embutidos y refrescos, consumo
adecuado de frutas y verduras
 Ver televisión menos de 2 horas al día y
practicar algún deporte 2 o más días a la
semana.

5. ETIOPATOGENIA
(sobrealimen
tación y
sedentarism
o.
Disminución
del gasto
energético,
VIDA
SEDENTARIA
Excesivo
aporte de
nutrientes es
el factor
primordial
Exceso de triglicéridos acumulados en el tejido adiposo, causa primaria de la obesidad

6. MECANISMOS
Mecanismos genéticos; mecanismos en relación con la
regulación del apetito y/o de la sensación de saciedad
Mecanismos relacionados con la termogénesis y la disipación de
energía
Alteraciones en el tejido adiposo
Alteraciones en la regulación de la lipólisis; alteraciones en la
producción y en la eficacia biológica de la leptina (resistencia a la
leptina
Alteraciones en la producción de factor de necrosis tumoral alfa,
de resistina (resistencia a la insulina) y de otras citoquinas
originadas en el tejido adiposo
Infecciones virales; desequilibrios nutricionales y/o metabólicos
en etapas críticas del desarrollo.

7. IATROGÉNÍCAS
.- Inducidas por
fármacos
- Neuracirugía
hipotalámrca
TRASTORNOS
ENDOCRINOS
- Hiperinsulinismos
- Hipotiroidismo
- Hipogonadísmo
- Ovario poíiquístico

8. Obesidades genéticas (raras)-
Prader-Willi - - Wilson-Turner
(alteraciones ligadas al
cromosoma X)
- Síndrome de Down
Abandono del hábito tabáquico
(aumento de peso variable 2-10
kg)
Obesidades hipotalámicas (raras)
- Post-irradiacion
- Enfermedades inflamatorias
- Traumatismos
- Silla turca vacía
- Tumores ¡síndrome de 3abinsky-
Froehíich)
- Craneofanngioma

9. DIAGNÓSTICO
PERO ESTABLECER Y/O OBJETIVAR EL EXCESO DE TRIGLICÉRIDOS ACUMULADOS EN
EL TEJIDO ADIPOSO, CAUSA PRIMARIA DE LA OBESIDAD, PUEDE INTENTARSE
DESDE ENFOQUES DIFERENTES Y COMPLEMENTARIOS.

10. se considera que una persona es obesa si su peso es un 20% superior al indicado para su
constitución física o si tiene un índice de masa corporal (IMC) superior a 30
Se concluyó que existe obesidad manifiesta cuando el IMC de la persona en
cuestión se sitúa por encima del percentil 95.
antecedentes familiares, inicio y evolución de la obesidad, hábitos alimentarios, factores
psicológicos, factores que afecten al balance energético, factores socioeconómicos,
enfermedades asociadas, y la exploración clínica completa como peso, talla,
circunferencia de cintura y cadera, cálculo del IMC y cálculo del índice cintura/cadera.

11. Criterios de la sociedad Española para el estudio de la Obesidad (SEEDO) 1995
para definir la obesidad en grados según el índice de masa corporal en adultos.
Categoría Valores del IMC ( kg/m2 )
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II («pre-
obesidad»)
Obesidad de tipo I
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III (mórbida)
Obesidad de tipo IV (extrema)
< 18,5
18,5-24,9
25,0-26,9
27,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
40,0-49,9
a 50,0
Existe obesidad cuando el ÍMC de la persona
en cuestión se sitúa por encima del percentil
85, que equivale a un IMC a 30 kg/m2.
Propuesta por la
OMS: se rebajó el
límite inferior de
peso normal a 18,5
kg/m2, se subdividió
el sobrepeso en dos
categorías y se
introdujo un grado
adicional de
obesidad para
aquellos pacientes
con un IMC a 50
kg/m2,
ÍNDICE DE QUETELET

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SOBREPESO IMPLICA
EXCLUSIVAMENTE UN
AUMENTO DEL PESO
CORPORAL SOBRE
UN VALOR ESTÁNDAR
QUE GENERALMENTE
SE CORRELACIONA
CON LA TALLA Y SE
SITÚA SOBRE EL
PERCENTIL 85.
ENTENDIENDO
COMO TAL LA
DISTRIBUCIÓN
GENERALIZADA DEL
EXCESO DE TEJIDO
GRASO
SOBREPESO
OBESIDAD

13. Manifestaciones clínicas más prevalentes en pacientes con obesidad
hipotalámicas causada por tumores
Síntomas y signos Frecuencia (%)
Cefaleas
Deterioro de la visión
Hipofunción reproductora
Poliuria y polidipsia
Somnolencia
Cambios de conducta
Retraso de talla
Convulsiones
65
64
51
31
36
1
9
6
(radiografía lateral de cráneo centrada en silla
turca,
(TC)
RM
fondo de ojo
campimetría
estudios hormonales

14. ENFERMEDAD
DE
MADELUNG
• localización preferente en el cuello
y la espalda, relacionada a veces
con el etilismo crónico
SÍNDROME DE
BARRAQUER
SÍMONS
• predominio de la grasa a nivel
pélvico y extremidades superiores
y acusada delgadez de los
segmentos supraumbilicales
SÍNDROME DE
LAUNOIS-
BENSAUDE
• caracteriz
a por
acúmulos
lipomato
sos a
nivel de
cintura
escapular
LIPODISTROFIAS.

15. ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
INFARTO AL MIOCARDIO
derrame
cerebral
diabetes
mellitus
hipertension
arterial
osteoartritis
cancer
de mama
cancer
cervicouterino
cancer
de colon
gota
IMPORTANCIA, VALORACION CLINICA Y CLASIFICACIÓN
hiperlipoproteinemias
hiperinsulinemia

16. Antecedentes
familiares
Inicio y
evolución de
la obesidad:
Hábitos
alimentarios
VALORACION CLINICA

17. Contexto
personal y
familiar
Hábitos
tóxicos
Factores
psicológicos:

18. Factores que
afecten al balance
energético:
Actividad fisica y
farmacos
Factores
socioeconómicos:
Enfermedades
asociadas:

19. Exploración
clínica completa y
además:
Exploraciones
complementarias:
analítica general,
marcadores

20. CLASIFICACIONES DE LOS PACIENTES CON OBESIDAD
EN FUNCION DE LA DISTRIBUCION DE LA GRASA CORPORAL
Obesidad en distribución homogénea
Obesidad abdominal (androide o central) subcutánea o visceral
Obesidad gluteo-femoral (ginoide)
EN FUNCION DE LA HISTORIA EVOLUTIVA
Obesidad a lo largo de toda la vida
Obesidad desarrollada en la vida adulta
EN FUNCION DE LA CELULARIDAD DEL TEJIDO ADIPOSO
Ob. Hipertrófica – hiperplasica y mixta

21. PERIMETRO DE LA CINTURA : en la linea media entre el
margen costal inferior y la espina iliaca antero superior
Perimetro de la cadera : la mayor circunferencia a la
altura de los trocanteres mayores.
Pers. Obesas mayor de 95 cm o 82 cm en hombres y
mujeres indica aumento del RCV
Mayor de 102 y mayor de 90 cm indica tratamiento
COCIENTE CINTURA - CADERA

22. CORRELACION CON COMPLICACIONES
ANDROIDE
•HTA
•DIABETES
MELLITUS 2
•RESISTENCIA A LA
INSULINA
GENOIDE
•MECANICA
•OSTEARTROSIS
•INSUFICIENCIA
VENOSA
EL COCIENTE CINTURA CADERA HA SIDO ACEPTADO CUANDO SUPERA UN DETERMINADO VALOR

23. • Marcada en el segmento superior
con mayor celularidad y volumen
adipocitario en a nivel del
deltoides
• Complicaciones metabolicas y
vasculares
ANDROIDE
• C/c es suoerior al 1 en el hombre
y el 0.85 en la mujer.
• SUBCUTANEA : Tejido adiposo
en zona abdominal subcutanea.
• INTRAABDOMINAL : Exceso de
grasa abdominal peri visceral
ANTROPOMETICO

24. GENOIDE
Exceso de grasa
subcutánea en región
glúteo femoral
c/C es infer. A 1 en
hombres y a 0,85en
mujer
Circuferencia del
muslo se mide a nivel
de su raiz en sentido
oblicuo y paralelo al
pliegue inguinal.
OBESIDAD
HOMOGENIA
Exceso de grasa sin
que predomine en
algun lugar
especifico.
OBESIDAD A LO LARGO DE TODA LA VIDA : PESO NORMAL O ELEVADO EN EL NACIMIENTO QUE FUERON OBESOS CUANDO
LACTANTE Y ACUMULARON GRASA DURANTE LA EPOCA PUBERAL PARA INCREMENTARSE EN LA VIDA ADULTA
OBESIDAD EN LA VIDA ADULTA : PESO NORMAL EN LA INFANCIA Y A LA EDAD DE 35-40 PRESENTAN ACUMULOS DE GRASA

25. OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO II
ASOCIACION
ESTABLECIDA
OBESIDAD
HIPER
INSULINEMIA
INTOLERANCIA
HIDROCARBONADA
DIABETES
MELLITUS
TIPO II

26. OCURRE EN
SITUACIÓN
BASAL
ESTÍMULOS
INSULINOGE
NICOS
AUMENTO DE
LA
SECRECIÓN
DE INSULINA
EUGLUCEMIA O
HIPERGLUCEMIA
+
HIPERINSULINEMIA
RESISTENCIAA LA INSULINA
• ANOMALÍAS DE LA INTERACCIÓN INSULINO–RECEPTOR
• ANOMALÍAS A NIVEL POST-RECEPTOR.

27. tratamiento
insulinico
DIABETES
MELLITUS
2
acumulación
de grasa
disminución de
la dosis de los
medicamentos.
mejoría de su
alteración
pérdida de
peso
DETECCIÓN DE MARCADORES
CUTÁNEOS OBLIGAN A REALIZAR
SOBRECARGA DE GLUCOSA CON
INDEPENDENCIA DE LA GLUCEMIA
BASAL-

28. OBESIDAD E HIPERLIPOPROTEINEMIAS
• En la obesidad el colesterol corporal total esta aumentado a expensas en el tejido adiposo.
Aumento de
excreción
biliar de
colesterol
incidencia de
cálculos
biliares
niveles
elevados de
insulina en
situación
postprandial
fibratos
ácido
retinoico
laropiprant
1.000mg
/20mg

29. sangre
circulante
muy elevado
volumen total de
el gasto cardiaco
aumentado
hipertensión
• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
• ARRITMIAS VENTRICULARES

30. OBESIDAD Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN DE RESERVA
UN ÍNDICE DE
VENTILACIÓN
VOLUNTARIA BAJO
UNA REDUCCIÓN
GENERAL DEL VOLUMEN
PULMONAR

31. infra-
diagnosticada
extraordinaria
trascendencia
vital
marcada
hipersomnia
SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

32. OBESIDAD FUNCION TIROIDEA Y ADRENAL.
niveles de la hormona tiroidea (T4) normal y
libre son normales
globulina transportadora de hormonas
tiroideas
producción diaria de cortisol y la eliminación
de sus metabolitos por la orina
ritmo circadiano del cortisol conservado. 1mg
de dexametasona suprime eficazmente la
cortisolemia matutina.

33. OBESIDAD Y FUNCION REPRODUCTIVA
DISMINUCIÓN
DE LA LIBIDO
DISMINUCIÓN
ERÉCTIL
INFERTILIDAD
• Obesidad grave puede causar hipogonadismo en varones.
• Las mujeres obesas tienen una mayor incidencia de metrorragias y en el extremo contrario de amenorreas,
ciclos anovulatorios, e infertilidad.
ESTRÓGENOS
• efecto inhibidor sobre la secreción hipotalámica de hormona luteinizante
• reduce la frecuencia de secreción pulsátil.

34. inhibidor
reversible de la
aromatasa
bloquea la
conversión de
androstendiona
en estrona y de
testosterona en
estradiol
8 semanas
7-15mg/semana
disminuye los
niveles de estradiol
y aumenta los de
hormona
luteinizante y
testosterona
LETROZOL

36. EN LA MUJER OBESA POST MENOPAÚSICA……

37.  Antecedentes familiares, de Ca de colon,
endometrio, u otro Ca de origen epitelial.
 Aumento de peso importante durante la
menopausia
 Hiperinsulinismo, resistencia a la insulina,
diabetes o
 Tabaquismo activo

38. NO ES PROBLEMÁTICA SI SE TIENE EN CUENTA
• Abandono del tabaco,
• Heparinizacion profiláctica y
• La monitorización de la función
cardiorespiratoria.

39. TRATAMIENTO

40. Relación adecuada
Consejos periódicos
Revisiones clínicas
Orientaciones psicoterapéuticas
Interés Entusiasmo Cooperación

41. INDICACIONES PARA INICIAR UN
TRATAMIENTO
PREVENTIVAS
• pacientes cuyo grado
de obesidad les sitúa
como candidatos a
desarrollar
COMPLICACIONES
METABÓLICAS GRAVES
SINTOMÁTICAS
• pacientes que ya
presentan
complicaciones y/o
enfermedades
relacionadas

42. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Es necesario conseguir una pérdida de peso que reduzcan
significativamente el riesgo de padecer complicaciones mecánicas
o metabólicas y que repercutan considerable y significativamente
significativa y favorablemente sobre las comorbilidades.
 Antes de determinar la estrategia del tratamiento es necesario
una evaluación exhaustiva del paciente.

43. CRITERIOS DE INTERVENCION
TERAPEUTICA
 En la población con un IMC < 22kg/m2 jamás está justificada
cualquier tipo de intervención con el intento de disminuir el peso
corporal.

44.  En la población con un IMC < 22-24,9 kg/m2, la
intervención terapéutica para disminuir el peso
corporal en general no está justificada

45. En las personas con sobrepeso grado I (IMC entre 25 y 26,9 Kg/m2).
• Si el peso es estable, la distribución de la grasa de
tipo ginoide y no existen otro factores de riesgo
asociados, la intervención terapéutica, no está
justificada.
• Si la distribución de grasa es central, y existen
factores de riesgo, la intervención médica está
justificada - dieta hipocalórica convencional,
ejercicio físico controlado y valoración periódica.

46.  Las personas con sobrepeso grado II (IMC entre 27-29,9Kg/m2)
 comorbilidades y la mortalidad asociada en ellas está justificado intentar
una pérdida de peso moderada (5-10% del peso inicial)
 En pacientes con obesidad grado I (IMC entre 30-34,9 Kg/m2), está
justificado, con frecuencia es necesario utilizar los medios disponibles.
Evaluación y seguimiento

47.  Pacientes grado II, (IMC entre 35-39,9 Kg/m2), evaluados por una
unidad de obesidad especializada deberá intentar una perdida
superior a 10%
 Pacientes grado III- IV, (IMC entre superior a 40 Kg/m2), deben
reducir su peso no menos del 20-30% del peso inicial.
 VLCD Y/ CIRUGIA BARIATRICA

48. PAUTAS DEL TRATAMIENTO
MEDICO
 Cambio en el estilo de vida y
tratamiento psicológico y/o
psiquiátrico
 Reducción de la ingestión de
calorías
Planes con muy
bajo contenido
calórico 400-
800 Kcal/día
Dietas hídricas o ayuno
total <400 Kcal/día
Planes
hipocalóricos
convencionales
800-
1.200Kcal/día

49.  Aumento del gasto
energético

50.  Empleo de fármacos
FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
Fármaco Nombre Dosis 24h Comprimidos/ día
Orlistat Xenical 120-360mg 1-3
AGONISTAS SEROTONINERGICOS Y/O NORADRENERGICOS
Sibutramina Reductil 10-15mg 1-3
Sertralina Aremis
Bestiram
50-150mg
30-45mg
1-3
1-3
INDUCTORES DE LA SACIEDAD, ESTIMULANTES DE SECRECION
ENDOGENA DE GLP-1
Fármaco Nombre Dosis 24h Comprimidos/ día
Metformina Diamben
850
425-1.700mg 0,5-2
AGONISTAS Y ANALAGOS DEL GLP-1*
Inyectable vía
subcutánea
Exenatide
liraglutide
Byetta 10-20ug 2 dosis/ día
1 dosis/ día