Medicina interna II

1. OBSTETRICIA
MEDICINA INTERNA II

2. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES UN
TÉRMINO AMPLIO PARA PROBLEMAS CON
EL CORAZÓN Y LOS VASOS SANGUÍNEOS.
ESTOS PROBLEMAS A MENUDO SE DEBEN A
LA ATEROSCLEROSIS.
ESTA AFECCIÓN OCURRE CUANDO LA GRASA
Y EL COLESTEROL SE ACUMULAN EN LAS
PAREDES DEL VASO SANGUÍNEO (ARTERIA)

3. LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES TAMBIÉN
INCLUYEN LAS CARDIOPATÍAS, QUE SON LAS ENFERMEDADES
QUE AFECTAN AL CORAZÓN, PERO NO A LOS VASOS
SANGUÍNEOS,
Y LAS ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS COMO LA ANGINA Y EL INFARTO DE
MIOCARDIO (COMÚNMENTE CONOCIDO COMO ATAQUE AL
CORAZÓN).

4. PUEDEN TENER UN ORIGEN
• CONGÉNITO
• HIPERTENSIVO
• ISQUÉMICO O
• INFLAMATORIO

5. LOS MECANISMOS SUBYACENTES VARÍAN SEGÚN LA ENFERMEDAD.
LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS, EL ICTUS Y
LA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA IMPLICAN ATEROSCLEROSIS.
ESTO SUELE SER CAUSADO POR HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, TABAQUISMO, DIABETES
MELLITUS, SEDENTARISMO, OBESIDAD, COLESTEROL ALTO EN
SANGRE, MALA ALIMENTACIÓN Y CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL,
ENTRE OTROS.

6. DE HECHO, LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA MÁS
POTENCIALMENTE MORTAL DE LAS COMPLICACIONES DIABÉTICAS Y
LOS DIABÉTICOS TIENEN ENTRE DOS Y CUATRO VECES MÁS
PROBABILIDADES DE MORIR POR CAUSAS CARDIOVASCULARES QUE
LOS NO DIABÉTICOS.

7. SE ESTIMA QUE HASTA EL 90 % DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES PODRÍAN LLEGAR A PREVENIRSE,​ LO CUAL
IMPLICARÍA MODIFICAR LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:
ALIMENTACIÓN SALUDABLE,
EJERCICIO,
EVITAR EL CONSUMO DEL TABACO Y
LIMITAR LA INGESTA DE ALCOHOL.

8. TAMBIÉN RESULTA BENEFICIOSO TRATAR LOS FACTORES DE RIESGO,
COMO LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA, LOS LÍPIDOS EN SANGRE Y LA
DIABETES.
TRATAR A LAS PERSONAS QUE TIENEN FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
CON ANTIBIÓTICOS PUEDE REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDÍACA REUMÁTICA. LA ENFERMEDAD CELÍACA NO
DIAGNOSTICADA SE HA RELACIONADO CON NUMEROSAS
AFECCIONES CARDIOVASCULARES.
•

9. TIPOS
HAY NUMEROSAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES QUE AFECTAN A
LOS VASOS SANGUÍNEOS, LAS CUALES SE DENOMINAN ENFERMEDADES
VASCULARES
• ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS - Ocurre cuando el flujo
sanguíneo que llega al corazón se ve afectado por la acumulación de
placa.
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA - Enfermedad de los vasos
sanguíneos que irrigan los brazos y las piernas.
• ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR - Trastornos de los vasos sanguíneos
que suministran sangre al cerebro (incluyendo el ictus)
• ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL - Alteración de la luz de la arteria renal.
• ANEURISMA DE AORTA - Es una dilatación localizada que produce una
debilidad en la pared de una arteria.

10. CARDIOPATIAS
• MIOCARDIOPATÍA - Enfermedad del músculo cardíaco.
• ENFERMEDAD CARDÍACA HIPERTENSIVA - Es la hipertrofia
patológica de las células cardíacas del corazón.
• INSUFICIENCIA CARDÍACA - Incapacidad del corazón para
suministrar suficiente sangre a los tejidos.
• COR PULMONALE - Insuficiencia en el lado derecho del corazón con
afectación del sistema respiratorio.
• TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO - Anomalías en el ritmo
cardíaco.

11. • CARDIOPATÍAS INFLAMATORIAS
• Endocarditis – Inflamación de la capa interna del corazón, el endocardio.
• Cardiomegalia - Define un agrandamiento anormal del corazón
• Miocarditis – Inflamación del miocardio, en general debida a un patógeno externo.
• Miocarditis eosinofílica - Inflamación del miocardio causada por glóbulos
blancos eosinofílicos patológicamente activados.
• VALVULOPATÍA - Enfermedad de las valvulas del corazón.
• ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA - Malformaciones de la estructura
cardíaca existentes al nacer.
• ENFERMEDAD CARDÍACA REUMÁTICA - Daño de los músculos y las
válvulas cardíacas debido a la fiebre reumática causada por
el streptococcus pyogenes.

12. FACTORES DE RIESGO
EXISTEN MUCHOS FACTORES DE RIESGO PARA LAS
ENFERMEDADES CARDÍACAS
EDAD DIABETES MELLITUS
SEXO COLESTEROL ALTO EN SANGRE
TABAQUISMO ENFERMEDAD CELÍACA NO DIAGNOSTICADA
INACTIVIDAD FÍSICA FACTORES PSICOSOCIALES, POBREZA NIVEL
EDUCATIVO BAJO
CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL DIETAS POCO SALUDABLES
OBESIDAD HIPERTENSION ARTERIAL
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA APF DE ENF.CARDIOVASCULARES
ENFERMEDAD CELÍACA NO DIAGNOSTICADA

13. EDAD
LA EDAD ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE EN EL
DESARROLLO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, LLEGANDO A
TRIPLICAR EL RIESGO CON CADA DÉCADA DE VIDA CUMPLIDA.
AL MISMO TIEMPO, EL RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR SE
DUPLICA CADA DÉCADA DESPUÉS DE LOS 55 AÑOS.
AUNQUE EL 82 POR CIENTO DE LAS PERSONAS QUE MUEREN DE
ENFERMEDAD CORONARIA TIENEN 65 AÑOS O MÁS LAS
ACUMULACIONES DE GRASA EN LOS VASOS SANGUÍNEOS PUEDEN
EMPEZAR A FORMARSE EN LA ADOLESCENCIA

14. FACTORES GENÉTICOS
LOS FACTORES GENÉTICOS INFLUYEN EN EL DESARROLLO PREMATURO
DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SOBRE TODO EN HOMBRES
ANTES DE LOS 55 AÑOS Y EN MUJERES ANTES DE LOS 65 AÑOS.
LA PRESENCIA DE ANTECEDENTES EN ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN LOS PADRES MULTIPLICA POR TRES EL
RIESGO DE

15. SEXO
LOS HOMBRES TIENEN UN MAYOR RIESGO DE PADECER ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES QUE LAS MUJERES PREMENOPÁUSICAS. UNA DE LAS
EXPLICACIONES PROPUESTAS PARA LAS DIFERENCIAS DE SEXO EN LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ES LA DIFERENCIA HORMONAL.
EN LAS MUJERES, EL ESTRÓGENO ES LA HORMONA SEXUAL
PREDOMINANTE. UNA VEZ PASADA LA MENOPAUSIA, SE HA
ARGUMENTADO QUE EL RIESGO DE UNA MUJER ES SIMILAR AL DEL
HOMBRE, AUNQUE DATOS MÁS RECIENTES DE LA OMS Y LA ONU LO
CONTRADICEN.
POR OTRO LADO, SI UNA MUJER TIENE DIABETES, ES MÁS PROBABLE QUE
DESARROLLE UNA ENFERMEDAD CARDÍACA QUE UN HOMBRE CON
DIABETES

16. CONSUMO DE TABACO
LOS RIESGOS PARA LA SALUD DERIVADOS DEL
CONSUMO DE TABACO SE DERIVAN NO SOLO DEL
CONSUMO DIRECTO DE TABACO, SINO TAMBIÉN
DE LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO AJENO.
APROXIMADAMENTE EL 10 % DE LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SE
ATRIBUYEN AL TABAQUISMO;SIN EMBARGO, LAS
PERSONAS QUE DEJAN DE FUMAR A LOS 30 AÑOS
TIENEN UN RIESGO DE MUERTE CASI TAN BAJO
COMO LOS QUE NUNCA HAN FUMADO

17. SEDENTARISMO
LA ACTIVIDAD FÍSICA INSUFICIENTE (DEFINIDA COMO MENOS DE 5
SESIONES DE 30 MINUTOS DE ACTIVIDAD MODERADA POR SEMANA, O
MENOS DE 3 SESIONES DE 20 MINUTOS DE ACTIVIDAD INTENSA POR
SEMANA) ES EL CUARTO FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL DE MORTALIDAD EN
TODO EL MUNDO.
EL RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y DIABETES MELLITUS SE REDUCE
EN CASI UN TERCIO EN LOS ADULTOS QUE REALIZAN UNOS 150 MINUTOS
DE ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA CADA SEMANA (O EQUIVALENTE).
ADEMÁS, LA ACTIVIDAD FÍSICA AYUDA A PERDER PESO Y MEJORA EL
CONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE, LA PRESIÓN ARTERIAL, EL PERFIL DE
LÍPIDOS Y LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
ESTOS EFECTOS PUEDEN, AL MENOS EN PARTE, EXPLICAR SUS BENEFICIOS
EN LA ACTIVIDAD CARDIOVASCULAR.

18. DIETA
UNA DIETA CON ALTO CONTENIDO EN GRASAS SATURADAS, GRASAS
TRANS Y SAL, Y UNA BAJA INGESTA DE FRUTAS, VERDURAS Y
PESCADO ESTÁN RELACIONADAS CON EL RIESGO CARDIOVASCULAR,
AUNQUE SE DISCUTE SI ES SUFICIENTE PARA EXPLICAR LAS CAUSAS.
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ATRIBUYE
APROXIMADAMENTE 1,7 MILLONES DE MUERTES EN TODO EL
MUNDO AL BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS.

19. DIETA
EL CONSUMO FRECUENTE DE
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO
CALÓRICO, COMO LOS ALIMENTOS
PROCESADOS CON ALTO CONTENIDO
DE GRASAS Y AZÚCARES, PROMUEVE
LA OBESIDAD Y PUEDE AUMENTAR EL
RIESGO DE ENFERMEDADES

20. ALCOHOL
LA RELACIÓN ENTRE EL CONSUMO DE ALCOHOL Y
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ES
COMPLEJA, AUNQUE PARECE QUE DEPENDE DE LA
CANTIDAD DE ALCOHOL CONSUMIDA.
EXISTE UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE LOS ALTOS
NIVELES DE CONSUMO DE ALCOHOL Y LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
UN CONSUMO BAJO DE ALCOHOL SIN EPISODIOS
DE CONSUMO EXCESIVO PUEDE ESTAR

21. CELIAQUÍA-HÁBITOS DEL SUEÑO
• LA ENFERMEDAD CELÍACA NO DIAGNOSTICADA SE HA RELACIONADO
CON NUMEROSAS AFECCIONES CARDIOVASCULARES, LA MAYOR PARTE
DE LAS CUALES MEJORAN SI SE SIGUE UNA DIETA SIN GLUTEN. EL
RETRASO EN EL RECONOCIMIENTO Y EL DIAGNÓSTICO DEL CELIAQUISMO
PUEDEN PROVOCAR DAÑOS CARDIOVASCULARES IRREVERSIBLES.
• LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO, COMO EL SÍNDROME DE APNEA-
HIPOPNEA DURANTE EL SUEÑO O EL INSOMNIO, ASÍ COMO UNA
DURACIÓN DEL SUEÑO PARTICULARMENTE CORTA O LARGA, SE ASOCIAN
CON UN RIESGO CARDIOMETABÓLICO MÁS ALTO.

22. SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES AFECTAN MÁS A LOS
PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS QUE A LOS PAÍSES DE
INGRESOS ALTOS.
HAY RELATIVAMENTE POCA INFORMACIÓN SOBRE LOS PATRONES
SOCIALES DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LOS PAÍSES
DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS

23. ENFERMEDADES VASCULARES EN EL
EMBARAZO
EL EMBARAZO AGREGA ESFUERZO ADICIONAL A LOS VASOS
SANGUÍNEOS Y EL CORAZÓN DE UNA MUJER, LO QUE PUEDE
PROVOCAR PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y DE SALUD.
LAS DEMANDAS METABÓLICAS DEL EMBARAZO, LA "PRUEBA DE
ESTRÉS DE LA NATURALEZA", PUEDEN EXPONER PROBLEMAS
CARDÍACOS QUE NO SE HABÍAN CONOCIDO ANTES. ESTO SUCEDE EN
PARTE PORQUE EL CUERPO TIENE MÁS PESO. PERO EL CAMBIO
HORMONAL TAMBIÉN INFLUYE.
LAS DOLENCIAS QUE SURGEN DURANTE EL EMBARAZO PUEDEN
TENER EFECTOS DURADEROS EN LA SALUD A LARGO PLAZO DE LAS
MUJERES.

24. AFECCIONES CARDÍACAS GRAVES
ESTOS PUEDEN SURGIR DURANTE EL EMBARAZO O
DESPUÉS
EL EMBARAZO PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MUJERES
ALGUNAS MUJERES QUE NUNCA HAN TENIDO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL LA DESARROLLAN
DURANTE EL EMBARAZO.
LA PREECLAMPSIA SE CARACTERIZA
NORMALMENTE POR LA APARICIÓN DE UNA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURADERA Y PUEDE
PROVOCAR DIVERSOS PROBLEMAS

25. DIABETES GESTACIONAL
LA DIABETES GESTACIONAL OCURRE EN MUJERES
EMBARAZADAS QUE NO TENÍAN DIABETES ANTES
DE ESTAR EMBARAZADAS.
LOS INVESTIGADORES NO ESTÁN SEGUROS DE
QUÉ CAUSA LA DIABETES GESTACIONAL, AUNQUE
EL EXCESO DE PESO ANTES DEL EMBARAZO
PUEDE INFLUIR.
LA MITAD DE TODAS LAS MUJERES QUE
PADECIERON DIABETES GESTACIONAL
DESARROLLARON DIABETES TIPO 2 MÁS
ADELANTE EN SU VIDA.

26. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y EMBARAZO
CUANDO SE BLOQUEA EL SUMINISTRO DE SANGRE A UNA PARTE DEL
CEREBRO O CUANDO UN VASO SANGUÍNEO EN EL CEREBRO SE
ROMPE, SE PUEDE PRODUCIR UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
EL EMBARAZO ELEVA EL RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
DE UNA MUJER.
MUCHAS MUJERES PUEDEN IGNORAR LOS SÍNTOMAS DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR COMO PROBLEMAS DE RUTINA RELACIONADOS
CON EL EMBARAZO.

27. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO (MCPP)
LA MCPP ES UNA FORMA POCO COMÚN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
QUE SE MANIFIESTA DURANTE EL ÚLTIMO MES DEL EMBARAZO O
HASTA CINCO MESES DESPUÉS DEL PARTO

28. CAMBIOS VASCULARES DURANTE EL EMBARAZO
EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DE DETERMINADAS
HORMONAS COMO LOS ESTRÓGENOS, ENTRE OTROS
FACTORES, CAUSAN DILATACIÓN Y PROLIFERACIÓN DE LOS
VASOS SANGUÍNEOS DURANTE EL EMBARAZO E INDUCEN
VARIACIONES EN LA ESTRUCTURA VASCULAR (DISTENSIÓN,
INESTABILIDAD), LO QUE ORIGINA DIVERSOS CAMBIOS QUE
PUEDEN OBSERVARSE EN LA PIEL

29. • ARAÑAS VASCULARES,
• ERITEMA PALMAR,
• VARICOSIDADES,
• EDEMA DE CARA Y MANOS,
• EPULIS E HIPEREMIA GINGIVAL.
• GENERALMENTE, ESTAS
ALTERACIONES DESAPARECEN EN EL
POSPARTO.

30. ARAÑAS VASCULARES
LAS ARAÑAS VASCULARES SE DESIGNAN
TAMBIÉN ANGIOMAS EN ARAÑA, ARAÑAS
ARTERIALES O NEVUS EN ARAÑA. SON
DIMINUTAS VENAS ROJAS EN LA PIEL QUE
SE OBSERVAN EN ÁREAS DRENADAS POR
LA VENA CAVA SUPERIOR (CUELLO, CARA,
BRAZOS).
ESTÁN PRESENTES EN EL 67% DE LAS
EMBARAZADAS Y APARECEN ENTRE EL
SEGUNDO Y EL QUINTO MES DE
EMBARAZO.

31. EL 90% DESAPARECEN EN EL TERCER MES POSPARTO. CASI DOS
TERCERAS PARTES DE MUJERES EMBARAZADAS CON LA PIEL MÁS
BLANCA Y APROXIMADAMENTE UNA TERCERA PARTE DE LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON PIEL OSCURA LAS TENDRÁN EN LA
CARA, EN EL CUELLO Y EN LOS BRAZOS, PUDIENDO REAPARECER EN
EMBARAZOS POSTERIORES.
DESPUÉS DEL EMBARAZO Y SI PERSISTEN, PUEDE REALIZARSE
TRATAMIENTO CON ELECTROCOAGULACIÓN O LÁSER.

32. ERITEMA PALMAR
APARECE EN EL PRIMER TRIMESTRE DE
EMBARAZO. PUEDE SER UN ERITEMA EN LA
REGIÓN HIPOTENAR O TENAR O UN PATRÓN
MOTEADO DIFUSO EN TODA LA PALMA DE LA
MANO. SUELE DESAPARECER DESPUÉS DEL
PARTO.
HASTA UN 70% DE MUJERES DE RAZA
BLANCA Y EL 30% DE RAZA NEGRA PUEDEN
PRESENTAR ERITEMA PALMAR.

33. VARICES
LAS VARICES, ESTÁN PRESENTES EN EL 40% DE
LAS EMBARAZADAS Y SE DEBEN A UN
INCREMENTO EN LA PRESIÓN VENOSA DE LA
FEMORAL Y VASOS PÉLVICOS POR EL PESO DEL
ÚTERO Y AL AUMENTO DE LA FRAGILIDAD DEL
TEJIDO ELÁSTICO.
EL PESO Y LA PRESIÓN EN EL ÚTERO PUEDEN
REDUCIR EL FLUJO DE SANGRE HACIA LA PARTE
INFERIOR DEL CUERPO Y HACER QUE LAS VENAS
EN LAS PIERNAS SE HINCHEN, VUELVAN
AZULADAS Y DUELAN.
PUEDEN DESAPARECER DESPUÉS DEL PARTO,
PERO RARA VEZ POR COMPLETO

34. ES MÁS PROBABLE QUE APAREZCAN VENAS VARICOSAS SI ALGUIEN
EN TU FAMILIA LAS HA TENIDO.
AUNQUE NO PUEDES PREVENIRLAS, HAY CIERTAS MEDIDAS QUE
PUEDES TOMAR PARA REDUCIR LA HINCHAZÓN, ALIVIAR EL DOLOR Y
EVITAR QUE EMPEOREN:
ELEVAR LAS PIERNAS, ACOSTARSE EN DECÚBITO LATERAL, NO
SENTARSE CON LAS PIERNAS CRUZADAS, NO ESTAR SENTADA O DE PIE
MUCHO TIEMPO Y MOVERSE DE VEZ EN CUANDO.

35. HEMORROIDES
LAS HEMORROIDES SON BASTANTE
COMUNES DURANTE EL EMBARAZO,
ESPECIALMENTE DURANTE EL TERCER
TRIMESTRE.
SE PRODUCEN POR DILATACIÓN DE LAS
VENAS RECTALES. PUEDEN OCASIONAR
DESDE PEQUEÑAS MOLESTIAS HASTA
DOLOR INTENSO EN LA ZONA O
SANGRADO.

36. EL ESTREÑIMIENTO, OTRO PROBLEMA COMÚN DURANTE EL
EMBARAZO, TAMBIÉN PUEDE PRODUCIR O AGRAVAR LAS
HEMORROIDES.
PARA TRATAR LOS SIGNOS DE LAS HEMORROIDES SE RECOMIENDA
QUE BEBER ABUNDANTE AGUA Y HACER UNA DIETA RICA EN FIBRA
PARA EVITAR EL ESTREÑIMIENTO. NO PERMANECER DEMASIADO
TIEMPO SENTADA O DE PIE SIN MOVERSE. REALIZA BAÑOS DE
ASIENTO CON AGUA CALIENTE DURANTE 10 -20 MINUTOS. TAMBIÉN
PUEDES EMPLEAR PRODUCTOS ANTIHEMORROIDALES BAJO
SUPERVISIÓN MÉDICA.

37. EDEMA DE CARA Y MANOS
EDEMA QUE NO DEJA FÓVEA (HUNDIMIENTO
PERSISTENTE EN LA ZONA PRESIONADA) EN LA
CARA, PÁRPADOS Y EXTREMIDADES.
ESTÁ PRESENTE EN EL 50% DE LAS
EMBARAZADAS HACIA EL FINAL DEL
EMBARAZO. ES MÁS EVIDENTE EN LA MAÑANA
Y DESAPARECE DURANTE EL CURSO DEL DÍA. SE
DEBE A RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA Y A UN
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR,
POR EFECTO HORMONAL.

38. LA HINCHAZÓN LEVE DE LAS PIERNAS, LAS MANOS Y LA CARA ES
NORMAL DURANTE EL EMBARAZO.
SE DEBE TENER MUY EN CUENTA SI LA HINCHAZÓN ES SEVERA O
REPENTINA, PARTICULARMENTE EN LAS MANOS O EN LA CARA,
ALREDEDOR DE LOS OJOS.
ESTO PUEDE SER UNA SEÑAL DE UNA CONDICIÓN SERIA LLAMADA
PREECLAMPSIA (TAMBIÉN CONOCIDA COMO TOXEMIA) QUE CAUSA
HIPERTENSIÓN, HINCHAZÓN REPENTINA O SEVERA DE MANOS Y PIES,
DOLOR DE CABEZA SEVERO, VISIÓN BORROSA, MAREOS Y DOLOR
SEVERO EN EL ABDOMEN.

39. EPULIS, GRANULOMA PIÓGENO
TUMORES VASCULARES CUTÁNEOS
BENIGNOS QUE SE DESARROLLAN Y
AUMENTAN DURANTE EL EMBARAZO
(GRANULOMA PIÓGENO O GRANULOMA
GRAVIDARUM).
SON LESIONES SOBREELEVADAS ROJIZAS,
QUE SANGRAN CON FACILIDAD. APARECEN
EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO EN
LA MUCOSA GINGIVAL (EPULIS) O EN
OTRAS LOCALIZACIONES (GRANULOMA
PIOGÉNICO).

40. PUEDEN DESAPARECER DESPUÉS DEL PARTO. SI OCASIONA
MOLESTIAS O SANGRADO REPETIDO SE PUEDE REALIZAR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O ELECTROCIRUGÍA DE LA LESIÓN.
SE RECOMIENDA CONSULTAR CON DERMATÓLOGO EN EL
TRANSCURSO DEL EMBARAZO PARA SOLVENTAR CUALQUIER DUDA Y,
EN SU CASO, HACER UN TRATAMIENTO ADECUADO.

41. ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETEV)
EN EL EMBARAZO SE INCREMENTA APROXIMADAMENTE DE 5 A 10
VECES MÁS EN COMPARACIÓN CON MUJERES NO EMBARAZADAS,
DEBIDO A LAS MODIFICACIONES QUE EL PROPIO EMBARAZO
PRODUCE SOBRE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN Y LOS
SISTEMAS FIBRINOLÌTICOS.

42. DURANTE EL EMBARAZO LA HEMOSTASIA MATERNA SE
CARACTERIZADA POR SER UN ESTADO PROTROMBÓTICO EN EL CUAL
SE PRODUCEN CAMBIOS EN EL SISTEMA HEMOSTÁTICO CON EL
OBJETIVO DE PREVENIR UNA POSIBLE HEMORRAGIA DURANTE LA
IMPLANTACIÓN, EL PARTO Y LA PLACENTACIÓN
SIN EMBARGO, LA ADAPTACIÓN DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO
MATERNO AL EMBARAZO PREDISPONE A LA MUJER A UN RIESGO
INCREMENTADO DE ETEV EN COMBINACIÓN CON OTROS FACTORES
PREDISPONENTES

43. EL DIAGNOSTICO DE LOS EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS EN EL
EMBARAZO CONSTITUYE UN RETO PARA LOS EQUIPOS
INTERDISCIPLINARIOS TRATANTES PORQUE LOS HALLAZGOS CLÍNICOS
Y PARACLÍNICOS CARACTERÍSTICOS DE ESTA ENFERMEDAD QUE
INCLUYE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Y LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) PUEDEN ESTAR
ENMASCARADOS EN LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS PROPIOS DE LA
GESTACIÓN

44. PARA EL CORRECTO Y OPORTUNO
DIAGNOSTICO DE TVP Y TEP SE REQUIERE
DE UNA COMBINACIÓN DE VARIAS
MODALIDADES QUE INCLUYE: SÍNTOMAS Y
SIGNOS, ESTUDIOS DE LABORATORIO E
IMAGENOLOGÍA.

45. EL USO DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES OBSTÉTRICAS REQUIERE
DE UN PLAN DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO LO MÁS DETALLADO
Y CONTROLADO POSIBLE.
LASTIMOSAMENTE, EN LA PRÁCTICA COTIDIANA ESTO NO SIEMPRE ES
POSIBLE Y LA INCAPACIDAD DE PREDECIR EL CURSO DE UNA LABOR
DE PARTO COLOCA AL PERSONAL DE SALUD EN LA SITUACIÓN DE
TOMAR DECISIONES BASADAS EN PLANES DE CONTINGENCIA Y EN
ANÁLISIS DE RIESGOS Y BENEFICIOS ELABORADOS AL INSTANTE

46. POR ESTE MOTIVO LAS RECOMENDACIONES RELATIVAS AL BLOQUEO
NEUROAXIAL EN PACIENTES ANTICOAGULADAS Y EL MANEJO
ANALGÉSICO/ANESTÉSICO DEL PARTO ESTÁN BASADAS EN EL
CONOCIMIENTO DE LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO Y
EN LA FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMICA DE LOS
ANTICOAGULANTES UTILIZADOS

47. EN RESUMEN, DE LAS POSIBLES EMERGENCIAS CLÍNICAS CON LAS
QUE PUEDE TENER QUE ENFRENTARSE UN OBSTETRA/ GINECÓLOGO,
EL TROMBOEMBOLISMO VENOSO ES UNA DE LAS MÁS CRÍTICAS, POR
LO TANTO, ES ESENCIAL EL CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGÍA Y DE LA
FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA Y DE LA TROMBOSIS EN EL
EMBARAZO.

48. ELLO PERMITIRÁ DETECTAR A LAS PACIENTES DE MAYOR RIESGO,
REALIZAR UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y CERTERO, ASÍ COMO EL
APROPIADO TRATAMIENTO, ESENCIAL PARA REDUCIR LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO MATERNA COMO PERINATAL

49. EPIDEMIOLOGÍA
LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETEV)
EN EL EMBARAZO SE INCREMENTA APROXIMADAMENTE DE 5 A 10
VECES MÁS EN COMPARACIÓN CON MUJERES NO EMBARAZADAS,
DEBIDO A LAS MODIFICACIONES QUE EL PROPIO EMBARAZO
PRODUCE SOBRE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN Y LOS
SISTEMAS FIBRINOLÌTICO

50. EL RIESGO DE ETEV SE DISTRIBUYE UNIFORMEMENTE A LO LARGO DE
LOS TRES TRIMESTRES, Y EL PERIODO DE MAYOR RIESGO ES EN LAS
PRIMERAS 6 SEMANAS POSPARTO, INCREMENTÁNDOSE 20 VECES
Y APROXIMADAMENTE 80% DE LOS EVENTOS SE PRODUCEN EN LAS
PRIMERAS 3 SEMANAS POSPARTO, PROBABLEMENTE DEBIDO AL
TRAUMATISMO EN LOS VASOS DE LA PELVIS EN EL CURSO DEL PARTO
CAUSANDO DAÑO ENDOTELIAL.
ADICIONALMENTE, LA CESÁREA IMPLICA UN RIESGO ENTRE CINCO Y
NUEVE VECES SUPERIOR AL PARTO VAGINAL

51. EL 75-80% DE LOS CASOS DE EMBARAZO ASOCIADO A
TROMBOEMBOLISMO VENOSO SON CAUSADOS POR TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA Y 20-25% SON CAUSADOS POR EMBOLISMO
PULMONAR
POR OTRA PARTE, LA ETEV ASOCIADA AL EMBARAZO PUEDE
CONSTITUIR LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ESTADO
TROMBOFÍLICO, RESPONSABLE NO SÓLO DE LA COMPLICACIÓN
TROMBÓTICA, SINO TAMBIÉN DE OTRAS COMPLICACIONES EN LA
GESTACIÓN, TALES COMO ABORTOS, PREECLAMPSIA O RESTRICCIÓN
DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

52. DEFINICIONES
EL TROMBOEMBOLISMO VENOSO ES UNA CONDICIÓN EN LA QUE UN
TROMBO SE FORMA EN UNA VENA, CON MÁS FRECUENCIA EN LAS
VENAS PROFUNDAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES O LA PELVIS.
ESTO SE CONOCE COMO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.
EL TROMBO PUEDE DESPRENDERSE Y DESPLAZARSE EN LA SANGRE,
SOBRE TODO A LAS ARTERIAS PULMONARES. ESTO SE CONOCE COMO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
DE ESTA MANERA, LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
ESTÁ CONSTITUIDA POR DOS PATOLOGÍAS: LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA Y LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR

53. • TROMBOSIS: PROCESO DE FORMACIÓN O LA PRESENCIA DE UN
COAGULO QUE AFECTA LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA, ARTERIAL O
VENOSA.
• ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA: PROCESO PATOLÓGICO
QUE INCLUYE LAS SIGUIENTES ENTIDADES NOSOLÓGICAS:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP), TROMBOSIS DE LA VENA
OVÁRICA Y TROMBOEMBÓLICA PULMONAR

54. • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: PROCESO PATOLÓGICO QUE SE
CARACTERIZA POR LA FORMACIÓN DE UN COÁGULO SANGUÍNEO O
UN TROMBO EN EL INTERIOR DE UNA O MÁS VENAS. SE PRODUCE
EN EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO DE LAS EXTREMIDADES, MÁS
FRECUENTEMENTE EN LAS INFERIORES
• TROMBOEMBOLIA PULMONAR: ES UNA ENTIDAD
CLÍNICOPATOLÓGICA QUE SE DESENCADENA COMO CONSECUENCIA
DE LA OBSTRUCCIÓN TROMBÓTICA EN EL ÁRBOL VASCULAR
PULMONAR POR CAUSA DE UN TROMBO DESARROLLADO IN SITU O
DE OTRO MATERIAL PROCEDENTE DEL SISTEMA VENOSO DEL RESTO
DEL ORGANISMO,.

55. FISIOPATOLOGIA Y CAMBIOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO
DURANTE EL EMBARAZO LA HEMOSTASIA MATERNA SE
CARACTERIZADA POR SER UN ESTADO PROTROMBÓTICO EN EL CUAL
SE PRODUCEN CAMBIOS EN EL SISTEMA HEMOSTÁTICO CON EL
OBJETIVO DE PREVENIR UNA POSIBLE HEMORRAGIA DURANTE LA
IMPLANTACIÓN, EL PARTO Y LA PLACENTACIÓN
SIN EMBARGO, LA ADAPTACIÓN DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO
MATERNO AL EMBARAZO PREDISPONE A LA MUJER A UN RIESGO
INCREMENTADO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN
COMBINACIÓN CON OTROS FACTORES PREDISPONENTES

56. EL EMBARAZO REPRODUCE LOS COMPONENTES DE LA TRÍADA DE
VIRCHOW:
ESTASIS VASCULAR
CAMBIOS EN EL SISTEMA DE LA COAGULACIÓN
Y LESIÓN VASCULAR .

57. PARA EL CORRECTO Y OPORTUNO
DIAGNOSTICO DE TVP Y TEP SE REQUIERE
DE UNA COMBINACIÓN DE VARIAS
MODALIDADES QUE INCLUYE: SÍNTOMAS
Y SIGNOS, ESTUDIOS DE LABORATORIO E
IMAGENOLOGÌA .

58. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
LA MAYOR PARTE DE CASOS DE ETEV DURANTE EL EMBARAZO
OCURREN EN EXTREMIDADES INFERIORES.
EL DIAGNOSTICO DE LA TVP SE COMPLICA DEBIDO A QUE SUS
SÍNTOMAS Y SIGNOS INESPECÍFICOS SE CONFUNDEN CON LOS
CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE OCURREN EN EL EMBARAZO, DEBIDO A
QUE ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE EDEMA O DOLOR EN LOS
MIEMBROS INFERIORES DURANTE ESTE PERÍODO.
UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE TVP RESULTA CRUCIAL, DADO QUE
HASTA EL 24% DE PACIENTES NO TRATADAS DESARROLLARÁN UN
EMBOLISMO PULMONAR

59. SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS
APARICIÓN AGUDA DE LOS SÍNTOMAS.
ERITEMA, DOLOR, CALOR Y EDEMA EN UNA EXTREMIDAD UNILATERAL.
DOLOR ABDOMINAL INFERIOR. SIGNOS DE HOMANS ENTRE OTROS.
ESPASMO ARTERIAL REFLEJO, CON EXTREMIDAD FRÍA Y PÁLIDA ADEMÁS
DE PULSOS DISMINUIDOS
DIFICULTAD CON LA DEAMBULACIÓN.
APARICIÓN AGUDA DE LOS SÍNTOMAS.
ERITEMA, DOLOR, CALOR Y EDEMA EN UNA EXTREMIDAD UNILATERAL.
DOLOR ABDOMINAL INFERIOR.

60. SIGNOS PARA EL DIAGNOSTICO TP
• SIGNO DESCRIPCIÓN
• HOMA NS Dolor que se origina en la pantorrilla o en el
tendón de Aquiles con la dorsiflexión del pie con la pierna en extensión.
• OLOW Dolor causado a la opresión de los músculos de
la pantorrilla contra el plano óseo.
• PRATT Aparición de venas centinela en los dos tercios
superiores de la pierna afectada.
• PEABODY Espasmo leve que aparece en los músculos de la
pantorrilla al flexionar el pie del miembro afectado con la pierna levantada.
• LOEWENB ERG Aumento del umbral del dolor al comprimir la
pantorrilla, se mide con el esfigmomanómetro, los pacientes presentan
dolor intenso con presiones que van de 60 a 150 mmHg.

61. ESTUDIOS DE LABORATORIO
DÍMERO D: EL DÍMERO D (DD) ES UN PRODUCTO DE DEGRADACIÓN
DE LA FIBRINA, SU PRESENCIA INDICA UN PROCESO DE FIBRINÓLISIS
POSTERIOR A TROMBOSIS. SUS NIVELES PLASMÁTICOS SE
ENCUENTRAN ELEVADOS EN TVP, TEP, NEOPLASIAS, INFARTO,
TROMBOSIS ARTERIAL, COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA, NEUMONÍA, EMBARAZO, TRAUMATISMO RECIENTE O
HEPATOPATÍA.
DURANTE EL EMBARAZO HAY UN AUMENTO PROGRESIVO DE LOS
NIVELES DE DD CON RETORNO A NIVELES NORMALES ALREDEDOR DE
4 A 6 SEMANAS POSTPARTO,

62. IMAGENOLOGÍA
ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER DE COMPRESIÓN: ES EL MÉTODO
DIAGNOSTICO ESTÁNDAR PARA EL DIAGNOSTICO DE TVP PORQUE SI
BIEN LA SOSPECHA CLÍNICA AYUDA A LA DETERMINACIÓN DEL
RIESGO, ES INSUFICIENTE PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
CON LAS VENTAJAS DE SER UN MÉTODO NO INVASIVO Y FÁCIL DE
REALIZAR, Y PUEDE REPETIRSE SIN RESTRICCIONES, EN CASO
NECESARIO

63. VENOGRAFÍA DE CONTRASTE
ESTA FUE CONSIDERADA ANTIGUAMENTE CON EL ESTÁNDAR DE ORO
PARA EL DIAGNOSTICO DE LA TVP DURANTE EL EMBARAZO. SIN
EMBARGO, DADA SU NATURALEZA INVASIVA Y ELEVADA TASA DE
COMPLICACIONES HA CAÍDO EN DESUSO. LA VENOGRAFÍA CON
CONTRASTE IMPLICA LA INYECCIÓN DE UN CONTRASTE RADIOPACO
EN EL INTERIOR DE UNA VENA POR DEBAJO DEL LUGAR DEL
SOSPECHADO TROMBO.

64. RESONANCIA MAGNÉTICA
LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PELVIS Y DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES PUEDE CONSTITUIR UNA ALTERNATIVA VIABLE EN ESTAS
PACIENTES.
LA RESONANCIA MAGNÉTICA DIRECTA DE LA IMAGEN DEL TROMBO
HA DEMOSTRADO UNA SENSIBILIDAD DEL 94 AL 96%, CON UNA
ESPECIFICIDAD DEL 90 AL 92% PARA LA DETECCIÓN DE TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA

65. EN RESUMEN
EL ULTRASONIDO DOPPLER COMPRESIVO SE RECOMIENDA COMO
PRUEBA INICIAL DE PRIMERA LÍNEA EN MUJERES EMBARAZADAS QUE
SE SOSPECHE CLÍNICAMENTE DE TVP.
SI ESTE ESTUDIO RESULTA POSITIVO, SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO.
EN CASO DE RESULTADOS DUDOSOS DE LA PRUEBA, SE DEBE
REALIZAR RM VENOSA O VENOGRAFÍA CON CONTRASTE COMO
ALTERNATIVA

66. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE UN EMBOLISMO PULMONAR
DURANTE EL EMBARAZO ES CRÍTICO, DADO EL RIESGO DE UN
RESULTADO CATASTRÓFICO MATERNO Y FETAL SI ÉSTE SE PASA POR
ALTO. SI ES ELEVADA LA SOSPECHA CLÍNICA, DEBE CONSIDERARSE
UNA ANTICOAGULACIÓN EMPÍRICA HASTA COMPLETAR EL PROCESO
DIAGNÓSTICO.

67. DEL MISMO MODO, ES VITAL UN DIAGNÓSTICO PRECISO PARA EVITAR
UN TRATAMIENTO INNECESARIO, DADO QUE ÉSTE SE ASOCIA CON
EFECTOS SECUNDARIOS, TANTO EN LA MADRE COMO EN EL FETO.
LAS CLAVES DIAGNÓSTICAS CLÍNICAS TRADICIONALES DEL
EMBOLISMO PULMONAR SON LA DISNEA, LA TAQUICARDIA, LA
TAQUIPNEA, EL DOLOR TORÁCICO PLEURÍTICO Y EL SÍNCOPE.

68. ESTUDIOS DE LABORATORIO
DÍMERO D: AL IGUAL QUE EN LA EVALUACIÓN DE LAS PACIENTES CON
SOSPECHA DE TVP, EL DD ES SENSIBLE, PERO NO ESPECÍFICO,
RESPECTO AL EMBOLISMO PULMONAR. EN LAS PACIENTES NO
EMBARAZADAS, UN DD NEGATIVO TIENE UN VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO DE 95%, PERO SÓLO UN 25% DE ESPECIFICIDAD.

69. IMAGENOLOGÍA
ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER DE COMPRESIÓN: APROXIMADAMENTE
EL 70% DE PACIENTES CON TEP PROBADO TIENE UNA TVP PROXIMAL,
EL ESTUDIO BÁSICO EMPIEZA CON LA ECOGRAFÍA VENOSA CON
COMPRESIÓN, SI EXISTE ALGÚN SIGNO O SÍNTOMA DE TROMBOSIS
EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES, SIN EMBARGO, EL ULTRASONIDO
VENOSO NORMAL NO NECESARIAMENTE DESCARTA A LOS ÉMBOLOS
PULMONARES. SI SE CONFIRMA UNA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA, EN TAL CASO PUEDE ASUMIRSE QUE EXISTE UN
EMBOLISMO PULMONAR, Y PUEDE INICIARSE EL TRATAMIENTO SIN
MÁS ESTUDIO

70. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): UN ECG PUEDE REVELAR UN
BLOQUEO DE RAMA DERECHA, UN DESPLAZAMIENTO DEL EJE HACIA
LA DERECHA.
ECOCARDIOGRAMA: LOS HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS INCLUYEN
UN VENTRÍCULO DERECHO DILATADO E HIPOCINÉTICO, INSUFICIENCIA
TRICUSPÍDEA Y DILATACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR.
RAYOS X DE TÓRAX: LOS HALLAZGOS DE LA TEP OBSERVADOS EN
RAYOS X INCLUYEN LA ANORMALIDAD PARENQUIMATOSA
PULMONAR, ATELECTASIAS, DERRAME PLEURAL, CARDIOMEGALIA,
HEMIDIAFRAGMA IPSILATERAL, AGRANDAMIENTO DE LA ARTERIA
PULMONAR Y DEFECTOS DE LA PERFUSIÓN EN FORMA DE CUÑA

71. RESONANCIA MAGNÉTICA (RMN): LA RM PARA DETECCIÓN DE
TROMBOS EN EL SISTEMA VENOSO ES UN MÉTODO NO INVASIVO SIN
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN QUE PUEDE NO REQUERIR MEDIO DE
CONTRASTE PERO CUYOS RESULTADOS DEPENDEN DE LAS
CUALIDADES INHERENTES DEL TROMBO
ANGIOGRAFÍA MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA (ARM)
ANGIOGRAFÍA PULMONAR TOMOGRÁFICA COMPUTARIZADA
HELICOIDAL

72. EN RESUMEN, LA GAMMAGRAFÍA V/P PULMONAR ES EL ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN DE PRIMERA LÍNEA DE LA TEP EN EL EMBARAZO
DEBIDO A QUE:
(1) QUE TIENE UN ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
(2) LA MAYORÍA DE LAS MUJERES EMBARAZADAS NO TIENEN
PATOLOGÍA PULMONAR CONCOMITANTE, Y
(3) QUE TIENE UNA DOSIS DE RADIACIÓN SUSTANCIALMENTE MENOR
EN EL TEJIDO MAMARIO.

73. TRATAMIENTO DE LA ETEV EN OBSTETRICIA
BIEN SEA MANIFESTÁNDOSE COMO TVP O TEP DIRECTAMENTE, LA
ETEV DURANTE EL EMBARAZO REQUIERE UN TRATAMIENTO MÉDICO
INMEDIATO.
LOS PASOS INÍCIALES EN EL TRATAMIENTO DEL EMBOLISMO
PULMONAR SON
LA OXIGENOTERAPIA
LA ESTABILIZACIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
Y UNA EVALUACIÓN DEL ESTADO CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO
DE LA PACIENTE.

74. ADEMÁS SE DEBE INCLUIR UNA EVALUACIÓN INICIAL DE PRUEBAS
BIOQUÍMICAS ANTES DE COMENZAR LA ANTICOAGULACIÓN
TERAPÉUTICA,
REALIZAR HEMOGRAMA COMPLETO
PRUEBAS DE LA COAGULACIÓN
UREA
ELECTRÓLITOS
Y PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA PARA EXCLUIR DISFUNCIÓN RENAL
O HEPÁTICA, LOS CUALES SON FACTORES DE RIESGO DE LA TERAPIA
ANTICOAGULANTE