Oclusión intestinal

1. OCLUSIÓN
INTESTINAL
INT. MAYTHE LESLIE CHOQUE
QUICHU
ROTE: CIRUGIA
FECHA: 23/01/24

2. Intestino delgado:
Comienza en el píloro hasta la válvula ileocecal.
Longitud 5-6m diámetro 2.5-4cm
Partes: Duodeno- yeyuno-íleon
Función:
Secreción.- cerca de 2 litros/día jugo intestinal
(enterokinasa, fosfatasa alcalina,
sacarosa, lipaza,
nucleasa,catepcina)
Absorción.- monosacáridos, lípidos,
aminoacidos.
H2O, electrolitos.
Motora.- movimiento del quimo

5. DEFINICION
Obstrucción intestinal o íleo es la
detención parcial o total del tránsito del
contenido intestinal.

6. CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Según su patogenia:
 MECANICO.- obstrucción intestinal
orgánica
 FUNCIONAL.- resultado de la alteración
de la motilidad intestinal, sin
obstrucción orgánica.

7. CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
 Según el nivel de obstrucción: anatomía
 ALTA.- Desde el duodeno hasta la válvula
ileocecal
 BAJA.- Desde la válvula ileocecal hasta el
recto.
Según su clínica:
 Aguda de inicio tórpido (brusco)
 Crónica se instala de forma progresiva.

8. Ileo Mecánico :
 Intraluminales: (Cuerpos extraños, cálculos
biliares o meconio bezoarez, parasitos)
 Intramurales: (tumores, estreches
inflamatoria Enfermedad de Crohn,
hematomas).
 Extrínsecas: Adherencias, vólvulo, hernias
internas o externas,carcinomatosis,
intususcepción,

9. CAUSAS MAS COMUNES DE OBSTRUCCIÓN MECANICA

10. ILEO FUNCIONAL
 Alteración motora difusa:
Postoperatorio normal, enterocolitis,
peritonitis generalizada, Trauma
vertebral.
 Alteración motora localizada:
Pseudoobstrucción de intestino delgado o
grueso.
 Enfermedades neurológicas,
neurocirugía,

11. CAUSAS MAS COMUNES DE ILEO FUNCIONAL

12. Fisiopatología:
Obstrucción dilatación del
segmento proximal a la obstrucción
acumulación de líquido y aire
deglutido por la distensión la
mucosa pierde su capacidad de
absorber y aumenta su secreción
intraluminal

13. Complicaciones :
1. Deshidratación.
2. Trastornos metabólicos diversos.
3. Hipovolemia.
4. Shock.
Esta demostrado que a las 24 horas de
una obstrucción/ileo aguda completa,
mas del 50% de plasma ha sido
secuestrado en el intestino o perdido por
vómitos

14. Diagnóstico
 Interrogatorio y examen físico completo.
 Tacto rectal.
 Se confirma con Rx, ecografía.
 Rara vez con TAC de abdomen.
 Laboratorio.
 Los signos y síntomas más comunes son:
 Dolor.
 Vómitos.
 distensión abdominal.
 cambios en el ritmo habitual de catarsis.

15. Cuadro clínico:
DOLOR:
Íleo funcional
Ausente en la mayoría
Íleo mecánico
 Característico
 Intermitente, tipo cólico
 Cólico: íleo mecánico simple
 Presencia de borborigmos (peristaltismo
hiperactivo)
 El dolor y borborigmo pueden estar
ausentes por sobredistensión (íleo
mecánico agudo completo).

16. Cuadro clínico:
VÓMITO:(tipo de vómito y cantidad)
Obstrucción alta:
 Vómitos frecuentes y de tipo bilioso,
gastrico, entérico (verde)
Obstrucción baja:
 Vómitos color amarillento oscuro (entérico)
 Vómitos color marrón (fecaloides)
 En Oclusión colónica son fecaloideos,
fétidos, pueden estar ausentes.

17. Cuadro clínico:
DISTENSIÓN ABDOMINAL:
Obstrucción alta:
 Es mínima.
 Simétrica en la mayoría de íleo funcional.
 Simétrica o asimétrica en íleo mecánico.
Obstrucción baja:
 Considerable.
 Asimétrico en íleo mecánico. (obstrucción
colónica).

18. Cuadro clínico:
ALTERACIÓN DE LA CATARSIS Y
TRANSITO INTESTINAL:
 Falta de eliminación de heces y gases.
Laboratorio ( no es relevante)
 Alteración del ionograma.
Íleo funcional : K; Cl disminuido.
Ileo mecánico: K;Cl disminuido además de
leucocitosis, hiperamilasemia

19. Cuadro clínico:
AUSCULTACIÓN
Obstrucción (íleo) funcional:
 Ruidos hidroaéreos (intestinales)
abolidos ó escasos.
Obstrucción (íleo) mecánico:
 Ruidos hidroaéreos (intestinales)
hiperactivos.
Ruidos intestinales de lucha.

20. Cuadro clínico:
Palpación – Percusión:
Obstrucción alta:
 Relativamente tensa y firme
 Menos timpánica
Obstrucción baja:
 Tensa y firme
 Mas timpánica ( en el marco
colónico).
 El contenido líquido (obstr. Alta)
predomina sobre el contenido de
aire (obstr. Baja)

21. Cuadro clínico:
Palpación – Percusión:
SIGNO DE VAN WHAL
presencia de meterismo abdominal localizado por
distinción del asa supraadyacente al obstáculo, el mismo
es observado al comienzo de la oclusion intestinal aguda.
SIGNO DE KIWUL
percusion combinada o no con la auscultación del
abdomen a nivel del asa dilatada, produce un sonido
timpanico claro.
SIGNO DE LA ESCALERA DE MESA
presencia en una radiografía de abdomen simple de pie de
imágenes radiolucida y radiopacas sobrepuestas entre si
que dan la impresión de una escalera.

22. IMAGEN N 1; se observa paciente con abdomen gobos,
distendido, a predominio de hemiabdomen superior
ID: obstrucción intestinal baja

23. IMAGEN N 2; se observa a paciente conabdomen
globoso debido a distinción abdominal generalizada
ID: obstrucción intestinal baja

24. Diagnostico por imágenes: Rx simple de abdomen:
 De pie y de cúbito dorsal.
 Con cúpulas diafragmáticas y pelvis.
Obstrucción alta:
 Multiples niveles de intestino delgado.
 Se extienden de lado a lado de la pared
intestinal ( signo de pila de monedas).
 El contenido es a predominio de liquido
Obstrucción Baja:
 Colon dilatado, no mas de uno o dos niveles
hidroaereos.
 Los niveles hidroaereos no se relaciona con la
distención del intestino
 El contenido es a predominio de gas.

25. Diagnostico por imágenes:
En obstrucción mecánica
 Dilatación del segmento proximal a la
obstrucción.
La radiología es útil para valorar la
evolución:
 Disminución o aumento de la distención
intestinal
 Disminución o incremento de niveles
hidroaereos.

26. IMAGEN N 3; Rayos x de abdomen AP con presencia de edema de
pared en región de colon, además de distinción de austras. además con
aparente aumento de la longitud colonica.
ID: obstrucción intestinal baja secundaria aun posible dolicomegacolon.

27. IMAGEN N 1; rayos x de abdomen de pie en donde se observa
imagen radiolucida,con cavidad superoexterna izquierda y
convexidad inferointerna, describiendo el típico signo del grano de café
ID: volvulo sigmoideo.

28. IMAGEN N 5

29. IMAGEN N 6; rayos x de abdomen de pie en donde se observa
imagenes radiolucidas, dentro de las mimas se logra observar liquido
ID: obstrucción intestinal baja

30. Tratamiento:
Hospitalización.
 Restitución de las pérdidas
electrolíticas.
 Corrección del equilibrio ácido-base.
 Descompresión intestinal (S.N.G.; sonda
rectal)
 Sonda vesical (control de diuresis)

31. Tratamiento:
Hospitalización.
Si es quirúrgico - corregir por lo
menos parcialmente:
 La volemia
 El desequilibrio hidroelectrolítico.
 El shock.
 El paro cardíaco.

32. IMAGEN N Rayos x de abdomen de pie, en donde se
evidencia la presencia de una imagen radiolucida d egran
tama;o en hemiabdomen izquierdo,

33. IMAGEN N 1

35. IMAGEN N 1; se observa paciente con abdomen gobos,
distendido, a predominio de hemiabdomen superior
ID: obstrucción intestinal baja