sindrome obstrutiva intestinal

2. • Las adherencias (bridas) es la causa más común en pacientes con
antecedentes de cirugía previa (la brida es más común en
el intestino delgado ).
• Cáncer colorrectal – causa más común en pacientes sin cirugía
previa y en obstrucción de COLON .
• hernias encarceladas
• volvo
• intususcepción
• íleo biliar
• fecaloma
• Síndrome de Ogilvie
• enfermedades metabólicas
Causas del abdomen agudo
obstructivo

3. • Cólico
• Náuseas y vómitos (el vómito es inicialmente con contenido
gástrico, seguido de bilis, llegando a la característica fecaloide)
• Ausencia de flatos y heces.
• Distensión abdominal
• hipertimpanismo
• Al comienzo de la imagen, puede haber un aumento del ruido
hidroaéreo y luego una reducción y ausencia.
• El paciente también puede informar diarrea explosiva
(paradójica), que no descarta un abdomen agudo obstructivo
Señales y síntomas

4. nivel de obstrucción
• obstrucción alta
• La obstrucción se produce por encima de la válvula
ileocecal (pequeña) .
• En la obstrucción alta, el vómito ocurre temprano y el cese
de la eliminación de gases y heces ocurre tarde.
• El paciente puede experimentar alcalosis metabólica , debido
a la pérdida de ácido en los vómitos.

5. nivel de obstrucción
• obstrucción baja
• La obstrucción ocurre debajo de la válvula ileocecal (colon).
• En la obstrucción baja se produce inicialmente una parada
en la eliminación de flatos y heces y posteriormente vómitos,
que pueden ser fecaloides.
• La distensión abdominal en la obstrucción baja es importante.
• Los pacientes pueden desarrollar acidosis metabólica debido
a la pérdida de bicarbonato.

6. Tipos de obstrucción
• obstrucción simple
• Hay sufrimiento de asa, isquemia y peritonitis.
• obstrucción mecánica
• Hay un obstáculo físico para el paso del bolo.
• Ejemplos: tumor, intususcepción, vólvulo, torta de ascaris.

7. • obstrucción funcional
• Corresponde al cambio en el peristaltismo.
• Por ejemplo: íleo paralítico (frecuente en el postoperatorio) y
alteración del potasio.
• Obstrucción de circuito cerrado
• La oclusión ocurre en 2 puntos diferentes del tracto intestinal
(puntos proximal y distal: válvula ileocecal y sigmoidea). En
este caso, se dice que la válvula ileocecal es competente y
el flujo es unidireccional, impidiendo que el contenido regrese
al intestino delgado.

8. • Cuando la válvula ileocecal es INCOMPETENTE, las heces
pueden regresar al intestino delgado y se producen
vómitos fecales.
• Analizamos la obstrucción en asa cerrada en la radiografía de
abdomen, donde podemos ver la distensión del ciego o vólvulo
de sigmoide.
• Atención: si el ciego se distiende más de 12 cm, es
inminente la ruptura y es indicación de laparotomía.

9. Exames de imagem
• Radiografía simple de tórax y abdomen
• Radiografía posteroanterior de tórax en posición ortostática;
• Radiografía de abdomen anteroposterior en decúbito supino;
• Radiografía de abdomen anteroposterior en posición
ortostática.
• Si el paciente no puede estar de pie, realice la radiografía en
decúbito lateral izquierdo.

10. • tomografía de abdomen
• Si no hay resolución del cuadro dentro de las 48 horas de
iniciado el tratamiento clínico o según la sospecha clínica del
paciente.
• Los signos tomográficos de obstrucción intestinal son:
dilatación de asas de intestino delgado, con calibre mayor a 2,5
cm, nivel hidroaéreo en su interior y desproporción con un
segmento de asa distal de calibre normal que indica el nivel de
obstrucción.
• La USG no es útil en casos de abdomen agudo obstructivo.

11. Hallazgos
característicos del
abdomen agudo
obstructivo
• Signo de apilamiento de
monedas (dilatación de
asas intestinales)

12. niveles aire-
agua
• Existe una división
exacta entre líquido y
gas dentro de la luz
intestinal

13. Signo de
doble burbuja
gástrica
• Indica atresia
duodenal.

14. signo de
grano de café
• Indica
vólvulo
sigmoideo.

15. Obstrucción intestinal por vólvulo. A) TC axial que muestra distensión
de asas com nivel hidroaéreo (flechas blancas) y segmento de colon
normal (flechas amarillas); b) Reconstrucción coronal que muestra el
sitio del vólvulo (flecha amarilla curva). Fuente: Diagnóstico por
Imagen em Abdomen Agudo No Traumático

16. Tratamiento
• Reposición vigorosa del agua.
• Restauración hidroelectrolítica.
• Ayuno y descompresión del tránsito intestinal por sonda
nasogástrica de 24 a 48 horas.
• Analgesia.
• En pacientes sin resolución o mejoría progresiva, se debe
evaluar la necesidad de tratamiento quirúrgico para la lisis de
adherencias.
• Los pacientes con peritonitis, isquemia o ruptura inminente del
colon deben someterse a laparotomía.