oclusion

1. Oclusión
intestinal

2. Yeyuno
Íleon
Apéndice
Intestino
delgado—

3. Definicion:
La obstrucción intestinal consiste en la ausencia
del tránsito intestinal, de forma completa o
parcial y persistente en algún punto del
intestino delgado o grueso.
Cuadro clínico caracterizado por
ausencia de deposición, vomito,
distensión abdominal por
obstrucción completa del tubo
digestivo

4. Obstrucción intestinal mecánica:
Cualquier afección que interfiere con el
avance del contenido intestinal.
Barrera física real.
Ileo:
Trastorno en el cual existe
distensión abdominal y
tránsito lento o ausente del
contenido intestinal.
Falla funcional o parálisis del
tránsito intestinal.

5. Epidemiologia
 Constituye entre el 20-35% de los
ingresos urgentes de las áreas
quirúrgicas hospitalarias.
 De ello el 70% corresponde a las altas
 Adherencias intraabdominales 75% de los
casos
 El íleo es la principal causa de morbilidad
en pacientes hospitalizados

6. Ileo
síndromes clínicos que son ocasionados por un
deterioro de la motilidad intestinal los caracterizan
signos y síntomas de obstrucción intestinal, sin
que exista una lesión que cause obstrucción
mecánica.
es un desorden temporal de la motilidad y es
reversible si se logra corregir el factor
desencadenante.

7. CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL
FORMA DE TOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA
PRESENTACIÓN
Aguda Mecánica:
Intestino
delgado Completa
Subagu
da
Crónica
 Simple
 Estrangulación
 Asa cerrada
 Intraluminal
 Intrinsecas
 Extrinseca
Intermitente Funcional:
 Alto
 Bajo
Intestinogrueso Incompleta
(suboclusión)
 Paralítica
 Espastica

8. Alteración de la función motora digestiva
OCLUSIÓN
PARALÍTICA O
ADINAMICA
Fracaso de la
función motora o
atonía del
intestino
OCLUSIÓNESPÁSTICA
-Contractura
localizada en un
segmento del
intestino. -
Seudoobstrución
intestinal

9. etiologia
1. Adherencias
2. Hernias

10. Tabla 1. Causas de obstrucción intestinal (2, 4]
Mecánica íleo paralítico
 Extraluminar:
 Hernia.
 Bridas adhesivas.
 Torsión.
 Vólvulo.
 Invaginación.
 Compresión extrínseca.
 Parietal:
 Neoplasia.
 Diverticulitis.
 Hematoma parietal.
 Proceso inflamatorio.
 Intraluminar:
 Impactación fecal.
 Cuerpo extraño.
 Bezoar.
 Parasitosis(anisakis...).
 Adinámico:
 Postquirúrgico.
 Peritonitis.
 Alteraciores metabólicas: uremia,
coma diabético, mixedema,
hipocaliemia.
 Traumatismos, procesos abdominales
inflamatorios (apendicitis, pancreatitis...).
 Compromiso medular.
 Fármacos.
 RAO.
 Proceso retroperitoneal (pielonefritis,
litiasis ureteral, hematomas).
 Enfermedades torácicas (neumonía
basal, Fx costales, AM).
 Espástico:
 Intoxicación por metales pesados.
 Porfirias.
 Vascular:
 Embolia arterial.
 Trombosis venosa.

11. Extrapanetales Irdaluminales
Tumor
05%E111912
11fiamatofial:<
posusethación
ImputaDin
tecál
Elezoar
b¿fliar
Cuerpoextraño
Parietales
I rk
Es-tenaz
cicaoicial
Eng 1 re.rtrur..1a, rii.l.srmuninhsw ein hl. ImA• rdwintp.11.ivis. nan n in n.•

12. DISTENSION INTESTINAL
Hiperperistaltismo de lucha
Fatiga de fibramuscula lisa
Dilataciónrefleja
Acumulación de gases Acumulación de líquidos Alteraciones de la
circulación parietal
Aerofagia
Fermentación y
putrefacciones bacterianas
Jugos digestivos por
limitación de la superficie
de absorción
Por el ↑
presión
intraluminal
Hipersecreción refleja en
respuesta a la distención
Adelgazamiento de
la pared, que
comprime sus vasos
Proliferación
bacteriana Shock
séptico
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008.p. 713 – 728.

13. Figura 1. Fisiopatología de la
*ID
obstrucción intestinal
41111110 4011111
11111P ,
db
4.111111 410
deo de>
Detención del TGr
AcUmulo del
contenido intestinal
Disminución
de la absorción
Creación de un
tercer espacio ~M
Proliferación Aumento Edema
bacteriana presión int
raluminal
y estasis
venoso
`"11111111•1111
Alteración
hidr0-
eleolrolítica
Traslocactó
n
bacteriana
Gangrena
perforación
Trombosis
isquarr3ia

14. Cuadro clinico
 Dolor abdominal tipo colico
 Nausea y vomito
 Estreñimiento
 Flatos
 Distencion abdominal
 Ruidos intestinales hiperactivos o
minimos

15.  La sintomatología se inicia de forma aguda, severa
 Dolor intermitente
 Vomito frecuente, severo
 Instalación rápida de deshidratación; alcalosis metabólica
Alta
Estomago, duode
no, yeyuno
proximal
Media
Yeyunoeíleon
 Dolor cólico intermitente, creciente con
intervalos frecuentes
 Distensión discreta, vomito moderado
 Sonidos de tono alto hiperactivos
 Puede haber eliminación de gases y heces
inicialmente
Baja
Íleonterminal
 Dolor cólico creciente con mayor intervalo de
frecuencia que el anterior
 Vomito fecaloide tardío
 Ruidos de tono alto, timpánico
 Distensión abdominal marcada

16. Vómito
Vomito
copioso
desde el
inicio
Obstruccion
pilórica, duodenal
y de yeyuno
proximal
Íleo distal
Intestino grueso
Menos frecuente
y
voluminoso
Puede faltar
Sensaciónde mejoría
1.Reflejos
2.Regurgitación
1.Alimenticio
2. Bilioso
3. Fecaloide

17. Diagnostico
Serie abdominal
triada
 Asas de ID dilatadas (> 3
cm de diámetro)
 Niveles hidroaéreos de pie
 Escasez de aire en el colon

18. PULSO
TEMPERATURA
ACTITUD
ESTADODE
HIDRATACION
Normal: obstrucción
Piel arrugada, ha
perdido su elasticidad
y tensura, los ojos
están hundidos,
Normal: obstrucción
simple
Obs simple: dolor tipo
cólico se muestra
Inquieto
Fiebre: compromiso
vascular
secundario, perforació
n intestinal. Etc
la lengua y faringe
secas, taquicardia, olig
uria y fiebre
Irritación peritoneal:
inmóvil
Fiebre desde el 1er
momento: Proceso
inflamatorio.
Estrangulación
Taquicardia:
deshidratación, shock
hipovolémico, shock
séptico, infección
mural, peritonitis, estr
angulación. etc

19. Figura 28-12, Obstrucción del intestino delgado. La radiografía simple en decúbito tAl muestra dilatación de asa de intestino delgado en el cuadrante
superior derecho del abdomen y la radiografía de pie (13) confirmo la presencia de niveles hidroaéreos en las asas de intestino delgado y estómago, que
son compatibles con obstrucción de intestino delgado.

20. Radiografía de tórax de aire libre intraperitoneal
Obstrucción del intestino delgado en la radiografía del abdomen

21. Diagnostico TAC
 zona de transición discreta con
dilatación proximal del intestino
 descompresión distal del intestino
 Contraste intraluminal que no pasa
más
allá de la zona de transición
 colón con poco gas o líquido.
asa intestinal dilatada en forma de U o de
C = obstrucción en asa cerrada.
Engrosamiento de la pared del intestino,
neumatosis intestinal + opacidad mesentérica
y captación deficiente del contraste
intravenoso = estrangulamiento

23. )bstrucción de asa cerrada con necrosis del íleon

24. Tratamiento
reanimación
con líquidos.
Colocación de sonda
nasogástrica

25. Indicaciones quirúrgicas
Existen varias indicaciones de cirugía:
 Obstrucción mecánica con
implicación del mesenterio
(estrangulación)
 Sospecha de oclusión mecánica
completa
 Oclusión intestinal con sospecha de
origen neoplásico
 Distensión de ciego
 Íleo paralítico de causa conocida

26. 41
Obstrucción del intestina
deigado per bridas
¿Signos y síntomas de estrangulación e isquemia intestinar2 Quirófano para explorad
N
o
Obstrucción intestinal-pardal
Ayuno
1VF
Sonda NG si es necesaria
Exploración abdominal en serie
Obstrucción intestinal competa
Ayuno
IVF
Sonda NG
Exploración abdominal frecuente seriada
¿Desarrolla signos o
síntomas de isquemia
intestinal?
¿Desarrolla signos
o síntomas de
isquemia intestinal?
Quirófano para exploración
Continuar tratamiento conservador
La duración depende de la causa
y la elección del cirujano
¿Malora clespues de 24 h
de tratamiento conservador?

27. Bibliografia
Ruiz F. Sindrome de obstruccion intestinal. 2003. Rev. HG "La quebrada". 2(1):36-43 Bassy N y Esteban
MJ. Obstrucción intestinal. 2011: 575-579 Schwartz SI. Principios de cirugía. 10.ª ed. Nueva York: Ed.
McGraw-Hill; . Pacheco JM Mayo MA, Vazquez JM. Íleo intestinal. Medicine: 2016; 12(7) 346-62